Insuf Venosa Cronica

Question 1

Defina insuf venosa crônica (IVC).

Answer 1

Sinais e sintomas produzidos pelas alterações estruturais das veias devido a hipertensão venosa

Question 2

Quais as causas mais frequentes de IVC? 2

Answer 2

Anormalidades primarias da parede/ válvulas venosas ou anormalidades secundarias a TVP

Question 3

Explique a fisiopatologia da formação de varizes. (Pressão hidrodinâmica e hidrostática, consequências)

Answer 3

A pressão hidrodinâmica está relacionada a musculatura, a pressão hidrostática esta relacionada ao sangue e a gravidade. Qnd descompensadas, a pressão hidrostática aumentada é quem causa as varizes e as telangiectasias, distribuindo esse sangue para as tributarias.

Question 4

Fatores de risco para insuficiência venosa crônica? 6

Answer 4

Ortostatismo prolongado
Obesidade
Gravidez e hormônios
Sexo feminino
Idade (idosos)
Hereditariedade

Question 5

Pq grávidas sao mais propensas a insuf venosa? 4

Answer 5

Devido a maior vasodilatação q apresentam; alem de estenose do útero sobre as veias cava e ilíaca + diminuição da atv motora + fator hormonal

Question 6

As veias profundas são responsáveis por X% da drenagem do corpo.

Answer 6

X = 90%

Question 7

Varizes em geral sao insidiosas. As que ocorrem de forma aguda costumam ser secundárias ao que?

Answer 7

TVP

Question 8

Quadro clinico da IVC? 7

Answer 8

Dor nos MMII
Edema
Possíveis varizes e telangiectasias
Hiperpigmentação da pele (dermatite ocre, lipodermatoesclerose, atrofia branca)
Sensação de peso e Cansaço
Queimação/formigamento
Ulcera venosa (indolor)

Question 9

Defina dermatite ocre/de estase.

Answer 9

Tipo de dermatite que ocorre na IVC em virtude do fluxo lento, que faz com que as células saiam dos capilares e se depositem na pele e no subcutâneo, rompendo-se e liberando hemossiderina, deixando a pele escura na região. Também pode estar associada a prurido

Question 10

Depois da dermatite ocre, quais outras consequências mais graves podem acometer o pct com IVC nao tratada?

Answer 10

Lipodermatoesclerose - liberação de macrófagos e fibroblastos tentando combater as células que saem dos capilares

Úlcera venosa - ultimo estagio da insuf venosa

Question 11

Quais as características de uma úlcera venosa? 4

Answer 11

Pouco dolorosa ou indolor, tecido de granulação, exsudativa, região do maleolo medial

Question 12

Pq obesos tem maior predisposição a IVC?

Answer 12

Pelo mesmo motivo das grávidas. Estenose do abd sobre as veias cava e ilíaca, e diminuição da atv motora.

Question 13

Defina tromboflebite. Qual tto basico?

Answer 13

Trombose superficial
Não precisa de anticoagulação, apenas aine

Question 14

Quais sao as funções que o sistema venoso deve desempenhar? 3

Answer 14

Promover o retorno venoso
Armazenar e regular volume sanguíneo
Termorregulação

Question 15

Quais 3 unidades compõem o sistema venoso?

Answer 15

Veias profundas, superficiais e perfurantes

Question 16

Quais 3 atv fisiológicas do corpo realizam, mecanicamente, o retorno venoso?

Answer 16

Bomba da panturrilha
Contração do ventrículo E
Pressões negativas intratorácicas/ abdominais

Question 17

Oq é uma veia perfurante?

Answer 17

Veia q leva o sangue das superficiais para as profundas, geralmente perpendicular a ambas.

Question 18

Quais duas veias importantes da perna desembocam na veia femoral?

Answer 18

Veia safena interna (magna) e externa (parva)

Question 19

Defina o “fluxo retrogrado”, citando sua causa e possíveis consequências.

Answer 19

Ocorre quando o sangue migra do sistema profundo para o superficial devido a uma veia perfurante insuficiente, podendo causar varizes gigantes

Question 20

Qual perfurante famosa por ser insuficiente e causar fluxo retrógado? qual tto?

Answer 20

Perfurante da junção safeno-femoral

Endolaser de safena

Question 21

Qnd vemos uma criança com varizes, devemos desconfiar de que? De um exemplo e explique-o.

Answer 21

Mal formação arteriovenosa, como por exemplo uma fistula arteriovenosa congênita - onde a pressão da arvore arterial é transmitida para a veia.

Question 22

Cite os 4 pilares da fisiopatologia da IVC.

Answer 22

Fechamento inadequado das cúspides valvulares, insuficiência valvular por sequela de TVP, perfurantes incompetentes, bomba da panturrilha em mal funcionamento (dç neurológica, articular)

Question 23

O que significa classificação “ceap”?

Answer 23

Clínica, etiologia, anatomia, fisiopatologia

Question 24

Quais sao as 8 classificações CEAP existentes? Explique cada uma delas.

Answer 24

C0 - sem sinal visível, congênita, v sup, refluxo venoso

C1 - veias reticulares ou telangiectasias, primário, v profundas, obstrução venosa

C2 - varizes, secundária, veias perfurantes, refluxo e obstrução

C3 - edema, etiologia e localização nao especifica

C4a- eczema/pigmentação (dermatite ocre)

C4b- lipodermatoesclerose ou atrofia branca (endurecido, ma oxigenação tecidual)

C5 - ulcera venosa cicatrizada (toda c5 já foi c6 e melhorou)

C6 - ulcera venosa ativa

Question 25

Pq ocorre o edema na ivc? Nas fases iniciais, qual tto conservador indicado?

Answer 25

Pq a hipertensão venosa faz alterações na microcirculacao, levando a menor absorção de líquidos na extremidade capilar. Esse liquido se acumula no interstício causando o edema.

Drenagem linfática

Question 26

Oq é acumulado nos capilares para q ocorram microtromboses na ivc? Quem é responsável pela hiperpigmentação ocre?

Answer 26

O fluxo lento sanguíneo causa deposito de fibrina nos capilares, fazendo c q eles se tornem dilatados e acumulem leucócitos, radicais livres e catabolitos, fazendo efeito de empilhamento de hemácias e provocando microtromboses.

A hemoglobina resultante dessas hemácias extravasadas se quebra em hemossiderina que hiperpigmenta.

Question 27

Normalmente, o edema da ivc localiza-se:

Answer 27

Perimaleolar (maleolo medio)

Question 28

Quanto suspeitar de TVP? 2

Answer 28

Quadro de insuf venosa após trauma ou repouso prolongado

Question 29

Quais as possíveis complicações de uma varize? 2 cite o tto brevemente

Answer 29

Varicorragias - ataduras + compressão + pé pra cima
Tromboflebites - aine + calor local + flebotomico e analgesia

Question 30

Na insuf venosa, o pé deve sempre ser colocado para qual direção? Pq?

Answer 30

Para cima a fim de aumentar o retorno venoso

Question 31

Pq ocorre a ulcera? Qual conduta?

Answer 31

Pq há um excesso de fibrina impedindo a distribuição ideal de nutrientes, e a perna fica em hipoxia tecidual, assim qualquer trauma mínimo pode ulcerar. Caso infectado, até necrosar

Debridamento químico (pomada) ou cirúrgico

Question 32

Como é feito o diagnóstico de insuf venosa? 3

Answer 32

Essencialmente clínico + eco Doppler + flebografia (em desuso)

Question 33

Quais opções de tratamento clinico? E cirúrgico?

Answer 33

Clínico - terapia compressiva (meias elásticas), exercício físico, elevação dos membros, terapia medicamentosa com flebotonico

Cirúrgico - esclerodermia, flebectomia, laser endovenoso, desabridamente de ulcera

Question 34

Qual flebotonico mais comumente prescrito? E seu nome comercial?

Answer 34

Diosmina + risperidona (Daflon)