Trauma Thoracique Flashcards
Expliquer l’anatomie de la cavité pleurale
Espace virtuel à pression négative
équilibre entre la pression de recul élastique du poumon (vers l’intérieur) et la pression de recul élastique de la cage thoracique (vers l’extérieur)
Le liquide pleural (environ 10 mL) lubrifie les plèvres pariétale et viscérale
Quels sont les phénomènes qui régissent l’équilibre entre la formation et la résorption de liquide pleural?
• Les différentiels entre les pressions hydrostatique et oncotique des plèvres pariétale et viscérale
• La perméabilité des plèvres tel l’atteinte du drainage lymphatique
Expliquer les phénomènes physiologiques propres à la cavité pleurale, dont les variations de pression intrapleurale au décours du cycle respiratoire
La sécrétion et la résorption du liquide pleural se font principalement au niveau de la plèvre pariétale et s’équilibrent en temps normal. Toutefois, certains troubles peuvent mener à une accumulation.
Transsudat : déséquilibre entre les pressions oncotiques et hydrostatiques (cause fréquente -> insuffisance cardiaque)
Exsudat : modification de la surface pleurale ou de la perméabilité capillaire (causes diverses)
Quels sont les symptômes classiques de l’épanchement pleural ?
La dyspnée, la toux et la douleur pleurétique.
L’examen physique révèle une diminution de la transmission de la voix à la palpation et à l’auscultation, une matité à la percussion ainsi qu’une diminution du murmure vésiculaire
Nommer les différents traumatismes thoraciques
-Pneumothorax : accumulation d’air à l’intérieur de la cavité pleurale
-Hémothorax
-Fractures costales et du sternum
-Contusion pulmonaire
-Contusion myocardique
-Hémopéricarde
-Rupture de l’aorte thoracique
-Rupture de la rate
-Blessure médullaire, et plus précisément : l’innervation du diaphragme et l’impact d’une blessure médullaire sur la mécanique respiratoire, selon le niveau atteint
Classifier les différents types de pneumothorax et expliquer la physiopathologie
Types :
- Spontané (primaire et secondaire)
- Traumatique (contondant ou pénétrant)
- Sous tension
Physiopathologie :
Communication entre les alvéoles et l’espace pleural, l’air s’accumule entre les plèvres pariétale et viscérale à l’intérieur de la poitrine, ce qui change le gradient de pression à l’intérieur du thorax donc le poumon s’affaisse
L’air peut pénétrer dans l’espace pleural par deux mécanismes :
• par un traumatisme provoquant une communication à travers la paroi thoracique
• par le poumon par rupture de la plèvre viscérale.
Exemples : fractures costales (suspicion volet thoracique), barotrauma, plaie ouverte au niveau du thorax
Reconnaître les signes d’un pneumothorax sous tension et nommer les principes de traitement
Pneumothorax sous tension : pression de l’air intrathoracique augmente au point de déplacer le médiastin et le diaphragme et de comprimer le poumon
Le pneumothorax est sous tension vu la présence
• de jugulaires distendues
• d’hypotension
• de médiastin déplacé.
Signes :
- tachycardie
- tachypnée
- hypoxie
- hypotension
- déviation de la trachée du côté opposé au pneumothorax
- distension thoracique avec une amplitude de mouvement minimale lors de l’inspiration.
Traitements :
- dépend de la gravité et de la cause
- peut se résorber si léger
- drainage de l’air par drain pleural
- chirurgie pour retirer bulles d’air ou réparer lésions
Définir le volet thoracique, et nommer :
- Manifestation clinique au niveau respiratoire
- Impact sur la ventilation
Volet thoracique : fracture de plus de 2 cotes en 2 endroits distincts donc segment se détache et ne se mobilise plus avec avec la cage thoracique durant le cycle respiratoire mais en sens opposé
Manifestation clinique au niveau respiratoire :
- insuffisance respiratoire de type II avec hypercapnie et hypoxémie.
Impact sur la ventilation :
- défaut de la mécanique ventilatoire de la cage thoracique
- Mouvement paradoxal du volet thoracique : à l’expiration, celui-ci s’élève alors que le reste de la cage thoracique diminue en amplitude. À l’inspiration, la pression intra-thoracique négative attire le volet thoracique alors que la cage thoracique prend de l’expansion.
Reconnaître les pathologies associées au choc et se présentant avec une distension des jugulaires
Choc circulatoire avec veines distendues causes :
- Pneumothorax sous-tension
- Embolie pulmonaire
- Tamponnade
- Infarctus du cœur droit
- Status asthmaticus
- Épanchement pleural massif
Nommer les produits sanguins existants et leurs indications
- Globules rouges concentrés (GR) :
• Indications :
o Anémie (notamment post-hémorragique ou due à des maladies chroniques).
o Chirurgie majeure ou traumatismes.
o Maladies hématologiques comme les anémies sévères. - Plaquettes (thrombocytes) :
• Indications :
o Thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes).
o Hémorragies liées à des troubles de la coagulation.
o Patients sous chimiothérapie présentant une thrombopénie sévère. - Plasma frais congelé (PFC) :
• Indications :
o Coagulopathies (troubles de la coagulation).
o Hémorragies massives.
o Chirurgie avec risque de pertes sanguines importantes. - Concentré de facteurs de coagulation :
• Indications :
o Hémophilie (type A ou B).
o Maladies de von Willebrand.
o Autres troubles de la coagulation nécessitant un remplacement spécifique. - Albumine :
• Indications :
o Hypoprotéinémie (baisse du taux de protéines dans le sang).
o Œdèmes sévères, notamment dans le syndrome néphrotique. - Immunoglobulines :
• Indications :
o Immunodéficiences.
o Certaines infections.
o Maladies auto-immunes.
Reconnaître les risques et complications des produits sanguins
- Réactions transfusionnelles (fièvre, allergie, incompatibilité ABO)
- Infections
- Surcharge circulatoire
- Incompatibilité immunologique
- Complications pulmonaires (SDRA)
Concernant le syndrome de détresse respiratoire aigu, décrire :
- Facteurs prédisposants
- Physiopathologie
Le SDRA se caractérise par des infiltrats alvéolaires diffus, une pression capillaire bloquée (oreillette gauche) normale et même abaissée ainsi qu’une rigidité du parenchyme pulmonaire.
Facteurs prédisposants :
• Traumatismes graves
• Chocs dynamiques
• Transfusions de produits sanguins
• Embolies graisseuses (secondaire à des fractures au niveau des os longs)
Physiopathologie :
Des dommages alvéolo-capillaires surviennent secondairement à des « agents agresseurs » cheminant des voies respiratoires vers les alvéoles (ex. : aspiration de liquide gastrique) ou de la circulation sanguine vers les capillaires alvéolaires (ex. : endotoxine).
Il en résulte une perméabilité accrue au niveau de la membrane alvéolo-capillaire avec extravasation de liquide riche en protéines au niveau des alvéoles. On constate également une déficience en surfactant compromettant la stabilité alvéolaire.
Ultérieurement survient un remaniement de l’architecture du parenchyme pulmonaire avec membrane hyalines (dépôt de fibrine, de protéines plasmatiques et de débris cellulaires sur la surface alvéolaire).
Pour la majorité des survivants, un processus de réparation tissulaire s’opère mettant en jeu les pneumocytes de type II.
Comprendre et être en mesure d’expliquer l’évolution du système du sang au Québec et au Canada et l’impact du scandale du sang contaminé
Évolution :
Impacts du sang contaminé :
- Plus de 1 000 personnes au Canada ont été infectées par le VIH par l’intermédiaire des réserves de sang, et certaines d’entre elles en ont infecté d’autres sans le savoir.
- Le virus de l’hépatite C a infecté des dizaines de milliers de personnes par les réserves de sang et entraîné de sérieuses complications à long terme telles que l’hépatite chronique, la cirrhose et le cancer du foie.
Effectuer un survol de l’organisation du système du sang au Québec
- Rôle d’Héma-Québec et secteurs d’activité
Produits sanguins :
o Recrutement des donneurs
o Prélèvements, analyses et transformations des dons
o Livraison des produits aux centres hospitaliers
Produits stables
o Distribution exclusive de médicaments reliés au plasma (produits stables)
o Stratégies d’approvisionnement
o Achat de produits fabriquées principalement à partir de plasma
o Gestion de la réserve et de la distribution aux centres hospitaliers
o Recrutement des donneurs
o Prélèvements, analyses et envoie - Rôle des donneurs volontaires
o Effectuer un questionnaire avant le don
Décrire de façon sommaire les différentes étapes de production et de transformation des produits sanguins
Étapes de production de produits sanguins à partir de sang total
- Étape 1: La RÉCEPTION des dons de sang
- Étape 2 : La LEUCORÉDUCTION Ou LEUCODÉPLÉTION
(Élimination des globules blancs)
o Diminue le risque de réactions transfusionnelles telles que la réaction fébrile non-hémolytique ou la transmission de CMV
- Étape 3: La CENTRIFUGATION du sang total pour séparer les globules rouges du plasma
- Étape 4: L’EXTRACTION
o On transfère le plasma dans une poche satellite (265 ml)
o Les globules rouges demeurent dans la poche de prélèvement d’origine (300 ml)
o On ajoute une solution nutritive aux globules rouges
(AS-3). L’AS-3 réduit le taux d’hémolyse et favorise ainsi la conservation des globules rouges
- Étape 5: La RÉFRIGÉRATION et la CONGÉLATION
o Quarantaine dans l’attente des résultats d’analyses
- Étape 6 : L’ÉTIQUETAGE FINAL
