APE 2 - IVRS, Otite Et Pneumonie Communautaire

Question 1

Décrire les principaux agents impliqués dans les infections des voies respiratoires supérieures

Answer 1

Petites particules
Gaz toxiques
Micro-organismes : Rhinovirus, influenzae, coronavirus, RSV, para influenza, Adenovirus (principalement virus)
Streptococcus groupe A, streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

Question 2

Expliquer la physiopathologie et les principes de traitement de la rhino-sinusite

Answer 2

virus (majorité) ou bactéries infectent cavité nasale et les sinus donc réponse inflammatoire -> accumulation de mucus -> pus créé par cellules immunitaires
Symptômes : douleur/pression sur le visage, changement dans la voix
Traitement :
- Guérison spontanée (virus) -> soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*)
- Décongestionnants
- Antibiotique juste si rhino sinusite bactérienne aigue -> Amoxicilline hautes doses

Question 3

Expliquer la physiopathologie et les principes de traitement de la pharyngite aiguë et/ou amygdalite aiguë

Answer 3

Majorité origine virus qui entre et irrite le pharynx
Bactéries peuvent faire partie de la flore buccale et transmission gouttelettes
Amygdalite : Pharyngite qui spread aux amygdales, Adénopathie
Traitements : Si viral -> Soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*)
Pénicilline
Amoxicilline

Question 4

Décrire anatomie et fonctions de l’oreille

Answer 4

Anatomie :
- Oreille externe -> pavillon et lobule (forme) + conduit auditif externe
- Tympan sépare externe de moyenne (transmet vibrations)
- Oreille moyenne -> petite chambre qui contient os (marteau, enclume et étrier)
- Trompe d’Eustache (connexion au nasopharynx pour équilibre de pression, protéger du reflux et nettoyer les sécrétions de l’oreille)
- Fenêtre ovale sépare moyenne d’externe (transmet vibrations)
- Oreille interne -> cochlée et canaux semi-circulaires
Fonctions : transformer les ondes auditives en impulsions éclectiques et équilibre

Question 5

Décrire physiopathologie et traitement de otite moyenne aiguë

Answer 5

Écoulement du mucus vers pharynx moins efficace (trompe Eustache plus courte)
Inflammation de la muqueuse bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx ce qui empêche le mucus d’être transporté et éliminé donc stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en OMA.
Il peut aussi y avoir une prolifération directe de bactéries ayant infecté le nasopharynx

Majorité guérissent sans antibiotiques
Soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène*)
Amoxicilline hautes doses (si échec ou allergie -> ceftriaxone)

Question 6

Décrire physiopathologie de petite séreuse/otite moyenne avec effusion

Answer 6

OMA qui persiste plus de 30 jours
(secondaire à une OMA non traitée/non résolue) ou survenir spontanément
Épanchement oreille moyenne sans sx d’infection
Traitement : Observation

Question 7

Décrire les mécanismes d’invasion bactérienne menant à pneumonie

Answer 7

Mécanismes d’invasion microbienne :
- altération clairance muco-ciliaire
- atteinte des cellules phagocytaires et inflammatoires
- défaut du système immunitaire adaptatif
- inhalation de micro-organismes
- aspiration de sécrétions provenant de l’oropharynx
- dissémination hématogène (il y a eu une bactériémie)

Question 8

Décrire les mécanismes naturels de défense

Answer 8

• facteurs anatomiques et physiologiques (toux et transport muco-ciliaire)
• peptides antimicrobiens, cellules inflammatoires/phagocytaires (immunité innée)
• réponse immunitaire acquise (immunité adaptative)

Question 9

Décrire mécanismes toux efficace

Answer 9

Mécanismes d’une toux efficace :
- inspiration profonde
- pression intrathoracique augmente par contraction rapide des muscles intercostaux et abdominaux avec une glotte fermée
- blast expiatoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre

Question 10

Décrire la phonation et les pathologies pouvant amener à de la dysphonie en les classifiant selon son caractère aigu et autorésolutif versus persistant

Answer 10

Phonation : larynx produit des sons en expulsant de l’air à travers des cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibration des cordes (muscles intrinsèques produisent mouvements fins/tension des cordes vocales)
Pathologies causant dysphonie :
- Laryngite aigue
- Laryngite chronique
- Lésions bénignes ou malignes
- causes neuromusculaire et psychiatriques (persistant)
- maladie systémique comme maladies auto-immunes ou désordres endocriniens (persistant)

Question 11

Décrire facteurs prédisposants dés pneumonie communautaire

Answer 11

tabagisme, alcool, hospitalisation, maladie cardiaque ou pulmonaire, immunodéficience, MPOC, IVRS virales, aspiration de sécrétions de l’oropharynx

Question 12

Décrire manifestations cliniques pneumonie communautaire

Answer 12

fièvre, dyspnée, tachypnée, tirage, râle crépitant, toux, désaturation, diminution du murmure vésiculaire, expectoration, tachycardie

Question 13

Décrire principaux pathogènes pneumonie communautaire

Answer 13

virus respiratoires, Streptocoque pneumoniae, Haemophilus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp, Staphylocoque aureus

Question 14

Comment faire diagnostic pneumonie communautaire

Answer 14

signes et symptômes cliniques + radiographie pulmonaire (recommandée)

Question 15

Décrire les principales classes d’antibiotiques per os utilisées dans le traitement des pneumonies (en précisant leur spectre d’action concernant les germes de l’arbre respiratoire)

Answer 15

Amoxicilline haute dose : Streptocoque pneumoniae (si combinaison avec clavulanate -> spectre couvre > 95% de Haemophilus influenzae)
Clarithromycine ou azithromycine : Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp.
Doxycycline : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp.

Question 16

Identifier les critères de pneumonies à faible risque de complication et nommer des facteurs de risque de complications / reconnaître les patients qui nécessitent une hospitalisation

Answer 16

Critères faibles risques : vaccination, score 0-1
Facteurs de risque de complications : score de sévérité CRB65 -> confusion, rythme respiratoire (> 30 respirations/min), basse pression, âge 65 ans et plus
Patient hospitalisation :
• Âge < 3 à 6 mois;
• Enfant toxique ou léthargique;
• Détresse respiratoire importante;
• Besoin en oxygène;
• Maladie cardiaque ou pulmonaire sous- jacente;
• Immunodéficience;
• Pneumonie compliquée (épanchement, empyème, abcès, etc.);
• Contexte épidémiologique d’un pathogène virulent/ multirésistant;
• Déshydratation, incapacité de s’alimenter;
• Vomissements;
• Non-réponse à une antibiothérapie orale;
• Faible participation parentale permettant d’assurer l’adhésion au traitement.

Question 17

Décrire les présentations cliniques de la COVID-19 et savoir quand la suspecter.

Answer 17

Présentations cliniques : similaires à un rhume (toux, congestion nasale, rhinorrhée, dyspnée), symptômes systémiques (céphalée, fièvre, fatigue, myalgie), symptômes gastro-intestinaux (novo, diarrhée)
Quand la suspecter : perte de goût et odorat, dyspnée et tachypnée

Question 18

Pour quelles raisons est-il important de traiter une pharyngite à SGA?

Answer 18

Pas glomérulonéphrite
Tx -> prévenir complications suppuratives (ex. abcès) et RAA (rhumatisme articulaire aigu)

Question 19

Quel est le score utilisé pour calculer le risque d’une infection à un streptococcus?

Answer 19

Critères de center modifiés (faire quand SAG)

Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
Pas de toux
Fièvre
Amygdales avec exsudat

Question 20

Quels sont les symptômes majeurs d’une rhinosinusite aiguë

Answer 20

Pression/douleur faciale

Question 21

Vrai ou faux. La toux est toujours un problème infectieux ?

Answer 21

Toux ne signe pas toujours présence d’un problème infectieux au niveau pulmonaire (récepteurs toux se trouvent également tympan, cœur et estomac)

Question 22

Vrai ou faux. Un stridor peut être entendu dans une pneumonie lombaire?

Answer 22

Faux

Question 23

Quel est le pathogene le plus fréquemment impliqué dans oma ?

Answer 23

Pathogène fréquemment impliqué dans OMA -> strep pneumo

Question 24

Quels agents sont les plus responsables de pharyngites aigüe ?

Answer 24

Virus respiratoires responsables en majorité (adultes et enfants) de pharyngite aigue

Question 25

Quels signes indiquent une otite séreuse?

Answer 25

Pression relative négative et rétraction du tympan mais pas signes infections (pas rouge et douloureux)