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MMD1108 > Gaz Sanguins > Flashcards

Gaz Sanguins Flashcards

1
Q

Sous quelle forme l’O2 est transporté dans le sang ?

A

Dissout dans le plasma
Lié à l’Hb pour former de l’oxyhémoglobine

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2
Q

Quelle est la différence entre la PaO2 et le contenu sanguin en O2?

A

La PaO2 représente la pression partielle en O2 dans le sang artériel (systémique) exprimée en mmHg. Chez l’individu sain, la pression partielle en O2 dans le sang artériel (systémique) est en équilibre avec à la pression partielle en O2 dans les alvéoles. Le niveau de PaO2 influence le % de saturation de l’Hb en O2 .
Le contenu en O2 représente la quantité d’O2 contenu de le sang, généralement exprimée en ml d’O2 / dL de sang.

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3
Q

Quels sont les déterminants du contenu en O2 ?

A

La PaO2 , le niveau d’Hb et la saturation artérielle en O2 de l’Hb (SaO2)

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4
Q

Quelle équation décrit le contenu en O2 du sang ?

A

Contenu artériel en O2 = (PaO2 mmHg x 0,003 ml.dL-1.mmHg-1) + (SaO2 x Hb g.dL-1x 1,34 mlO2.g-1)

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5
Q

Schématiser la relation de liaison entre l’O2 et l’Hb ?

A

Courbe de dissociation Hb-O2
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6
Q

Énumérer 3 facteurs physiologiques déplaçant la courbe de SaO2 de l’Hb vers la
droite

A

↓ de pH 
↑ de PCO2 
↑ de la température 
↑ des 2-3 DPG (substances produites par les globules rouges au cours de la glycolyse dans le but de modifier la conformation de ces derniers et de faciliter la libération d’O2 au niveau tissulaire)

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7
Q

À la lumière des informations qui précèdent, expliquer ce qui détermine
principalement le contenu sanguin en O2?

A

Le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par la fraction en O2 liée à l’hémoglobine, laquelle dépend de la PaO2, du niveau d’Hb et de l’affinité de l’Hb pour l’O2.
Qu’une infime portion du contenu en O2 dépend de la fraction dissoute en O2 dans le plasma ( et ce même si la PaO2 est très élevée)

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8
Q

Dans quelle mesure le niveau d’Hb affecte la PaO2 ?

A

D’aucune façon, le niveau d’Hb affecte la PaO2

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9
Q

Quels sont les signes reliés spécifiquement à l’hypoxémie ?

A

 Agitation
 Dyspnée, tachypnée
 Tachycardie
 Cyanose (couleur bleutée des téguments)

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10
Q

Croyez-vous que le niveau d’Hb peut affecter les signes cliniques de cyanose?

A

Le degré de cyanose est déterminé par la quantité de molécules de déoxy-hémoglobine
1.2.5. Énumérer 3 facteurs physiologiques déplaçant la courbe de SaO2 de l’Hb vers la
présentes dans le sang. Pour le même niveau abaissé de SaO2, l’aspect de cyanose sera moins marqué chez le patient anémique (avec bas niveau d’Hb) comparativement au patient pléthorique (avec haut niveau d’Hb )

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11
Q

Expliquer les concepts de cyanose généralisée et localisée

A

 Cyanose généralisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevée
partout dans la circulation artérielle systémique. Ceci peut plus facilement être perçu
au niveau des lèvres, des lobes d’oreilles et des doigts (en particulier sur le lit de
l’ongle représentant une fenêtre sur la micro-circulation capillaire ).
 Cyanose localisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevée
uniquement dans une zone du corps humain, en particulier où il peut y avoir stase
veineuse ou extravasation de sang dans les tissus.

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12
Q

Expliquer le concept d’hypoxie tissulaire et tous les mécanismes pouvant mener à
une hypoxie tissulaire

A

 Au-delà de l’importance du contenu en O2 ( déterminé par la PaO2, le niveau d’Hb et
la SaO2 de l’Hb ) d’autres phénomènes sont importants pour assurer la viabilité des
tissus.
 Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut-être secondaire à un problème de
transport de l’O2 dû à un faible débit sanguin généralisé (ex.: insuffisance cardiaque)
ou localisé ( ex. : blocage d’un vaisseau artériel ) .
 Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut également survenir lorsque les tissus
sont incapables d’utiliser l’O2 fourni, en raison d’un dérèglement de l’appareil
métabolique (cytochromes) des cellules (ex. : intoxication au cyanure ).

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13
Q

Énumérer 5 mécanismes menant à de l’hypoxémie

A

 Faible pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2)
 Hypoventilation alvéolaire
 Inhomogénéité des rapports ventilation / perfusion ( avec rapports V/Q < 1)
 Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
 Shunt ( passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle,
sans processus préalable de réoxygénation au niveau pulmonaire)

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14
Q

Expliquer la physiopathologie de la faible PiO2

A

Faible pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2) :
• PiO2 = FiO2  P atmosphérique
• En très haute altitude, la P atmosphérique est abaissée de façon significative, de telle sorte que la PiO2 peut-être significativement ↓(ex. : au sommet de l’Everest , la pression ambiante est à peine de 250 mmHg)
• Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < que 21 %

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15
Q

Expliquer la physiopathologie de l’hypoventilation alvéolaire?

A

Hypoventilation alvéolaire :
• En présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air au niveau des alvéoles, moins d’O2 est amené aux alvéoles.
• De plus, le rejet de CO2 au niveau des alvéoles (suite au métabolisme cellulaire) a pour effet de ↓la concentration en O2 au niveau de ces dernières alvéoles ( en vertu de la loi de Dalton qui énonce que la pression totale d’un mélange gazeux est égale à la somme des P partielles de chacun des gaz présents )

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16
Q

Expliquer la physiopathologie des inhomogeneites des rapports V/Q?

A

Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport entre la ventilation et la perfusion pulmonaire devrait être de 1 pour 1, soit V/Q =1. Une multitude de rapports V/Q existe normalement au niveau du poumon, ces rapports étant généralement élevés au niveau des sommets pulmonaires et abaissés au niveau des bases. En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q ,en particulier si il y a augmentation du nombre d’unités à bas rapport V/Q,l’ oxygénation du sang est moins bonne.

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17
Q

Expliquer la phytopathologies des problèmes membranaires entravant la diffusion en O2

A

L’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire détermine la facilité à laquelle l’O2 va diffuser, passivement, des alvéoles vers le sang. Les pathologies affectant la surface d’échange et l’épaisseur de cette membrane peuvent entraîner une hypoxémie, qui sera rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice (où le temps de passage des molécules d’Hb au niveau des capillaires pulmonaires est écourté)

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18
Q

Expliquer la phytopathologies du shunt

A

Shunt ( passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle,
sans processus préalable de réoxygénation au niveau pulmonaire).
• Outre les shunts physiologiques connus ( reflétés par le retour direct d’une partie du sang veineux bronchique et du sang veineux coronarien dans la circulation systémique ), des shunts pathologiques peuvent survenir et causer une hypoxémie. Ces shunts pathologiques peuvent exister à l’intérieur du thorax au niveau des chambres cardiaques (ex. : CIA ou CIV ) ou du poumon ( ex. : malformation artério-veineuse ) ou à l’extérieur du thorax. On parle d’effet-shunt lorsqu’un processus pathologique « comble » les alvéoles, empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnant ( ex. : pneumonie lobaire importante, oedème pulmonaire )

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19
Q

Selon vous, quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent ?

A

Le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent est l’augmentation du nombre d’unités respiratoires avec rapport V/Q inhomogène ( <1 )

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20
Q

Expliquer le concept de gradient alvéolo-artériel

A

 En dépit de la présence de shunts physiologiques, la pression partielle de l’O2 au
niveau artériel systémique (PaO2) est relativement comparable à la pression partielle
de l’O2 au niveau des alvéoles (PAO2). L’augmentation de la différence entre la PAO2
et la PaO2 indique un problème de transfert d’oxygène au niveau de la membrane
alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt pathologique

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21
Q

Êtes-vous capable d’estimer le gradient alvéolo-artériel en O2 ?

A

 La PaO2 est mesurée sur un prélèvement sanguin artériel
 La PAO2 peut être estimée de la façon suivante :
• PAO2 = FiO2 ( Patm – PH2O ) – PACO2 / R
• où R correspond au quotient respiratoire de la production de CO2 sur la consommation d’O2 (soit VCO2 / VO2 ) ≈ O,8 (à l’état stable)
• où PACO2 ≈ PaCO2 mesuré sur un prélèvement sanguin artériel
 Le gradient alvéolo-artériel en O2 = PAO2 – PaO2

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22
Q

Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un jeune
individu de votre âge, en bonne santé ?

A

Un gradient normal chez un jeune individu en bonne santé est généralement inférieur à 15.

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23
Q

Quels sont les facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient
alvéolo-artériel ?

A

L’âge : plus un individu est âgé (bien qu’il ne présente pas de maladie particulière), plus son gradient alvéolo-artériel en O2 augmente
La FiO2 : plus la fraction inspirée en O2 est élevée, plus le gradient alvéolo-artériel en O2 est important ( le mécanisme physiologique en cause n’est pas bien expliqué dans la littérature ).

24
Q

Subdiviser les causes d’hypoxémie selon leur gradient alvéolo-artériel

A

 À gradient alvéolo-artériel en O2 normal :
• PiO2 ↓
• Hypoventilation alvéolaire
 À gradient alvéolo-artériel en O2 ↑:
• Inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion
• Problème membranaire entravant la diffusion
• Shunt

25
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement la PaO2 ( c’est-à-dire la
PO2 mesurée sur un prélèvement artériel d’un individu respirant à l’air ambiant ) ?

A

Dans ces conditions, une PaO2 >80 témoigne d’une normoxémie

26
Q

Comment graderiez-vous l’hypoxémie d’un patient ?

A

Bien qu’il n’existe pas de consensus sur la gradation des niveaux d’hypoxémie, la plupart des cliniciens s’entendent pour dire que:
• PaO2 entre 70 et 80 mm Hg = hypoxémie discrète
sauf chez les patients ≥ 70 ans, où cela peut être considéré normal
• PaO2 entre 60 et 70 mm Hg = hypoxémie légère
• PaO2 entre 55 et 60 mm Hg = hypoxémie modéré
• PaO2 < 55 mm Hg = hypoxémie sévère

27
Q

Sous quelle forme le CO2 est transporté dans le sang ?

A

Dissout dans le plasma (7 %)
Lié à l’Hb ( 23 % ) pour former de la carbaminohémoglobine
Converti en ions HCO3- (70 %)

28
Q

Schématiser comment le CO2 produit par le métabolisme cellulaire est transporté
dans le sang, notamment sous forme de HCO3-

A

Schéma page 9

29
Q

Quels sont les déterminants de la PCO2 ?

A

 La production de CO2 ( VCO2)
 La ventilation alvéolaire ( VA)

30
Q

Quelle équation résume la relation entre la PCO2 et ses déterminants ?

A

PaCO2 α VCO2 / VA

31
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement la PaCO2 ( mesurée sur
un prélèvement artériel ) ?

A

 Entre 35 et 45 mm Hg

32
Q

Quels sont les signes et symptômes reliés spécifiquement à l’hypercapnie ?

A

Léthargie
Céphalée (secondaire à une vasodilatation des vaisseaux cérébraux)
Extrémités plutôt chaudes (secondaires à la vasodilatation des vaisseaux périphériques )
Astérixis (survenue de secousses musculaires brusques, non rythmées et irrégulières particulièrement mis en évidence lors de l’extension des poignets bras tendus à la hauteur des épaules)

33
Q

À la lumière des déterminants de la PaCO2, décrire 8 causes d’hypercapnie

A

Dépression des centres respiratoires ( ex. :abus de narcotiques )
 Maladie touchant les motoneurones supérieurs au delà des racines nerveuses responsables de l’innervation du diaphragme ( ex. :fracture cervicale avec blessure médullaire au niveau de C3 ou au-dessus )
 Maladie touchant les motoneurones inférieurs impliqués dans l’innervation du diaphragme ( ex. : poliomyélite, Guillain-Barré )
 Maladie touchant les neuro-transmetteurs au niveau de la jonction neuro-musculaire des muscles respiratoires ( ex. : myasthénie grave )
 Maladie affectant l’intégrité de la myoglobine au niveau des muscles (ex. :dystrophie musculaire de Duchenne )
 Maladie affectant l’efficacité du travail des muscles respiratoires (ex. :importante déformation de la cage thoracique telle que rencontrée dans certains cas de cyphoscoliose )
 Maladie associée à un espace mort physiologique ↑( ex. :MPOC ) c’est-à-dire à une ventilation de zones non perfusées
 Conditions métaboliques associées à une ↑de la VCO2 (ex. :↑de la température ) sans possibilité d’↑la VA ( ex. :chez un patient intubé, curarisé, sous ventilation mécanique contrôlée par des paramètres pré-établis )

34
Q

Que se passe-t-il lorsqu’un individu sain, de façon volontaire, augmente considérablement sa fréquence respiratoire et l’amplitude de ses mouvements respiratoires ?

A

 En ↑ sa VA, cet individu ↓sa PaCO2.
 Il peut éprouver des « picotements » ou « engourdissements » au niveau des extrémités
et autour de la bouche. Secondairement à une perturbation rapide du pH sanguin et à une vasoconstriction des vaisseaux sanguins cérébraux, il peut éprouver une lipothymie (« sensation de tête légère, qui tourne ») voire même une syncope.

35
Q

Que représente le pH sanguin ?

A

Le pH représente la concentration en ions H+ du sang, soit : 0,000 040 mEq/Litre

36
Q

Pourquoi est-il si important de conserver un pH sanguin autour de 7,4 ?

A

Pour le bon fonctionnement de plusieurs réactions métaboliques dans le corps humain,
il est primordial que le pH demeure dans les limites de la normale. Très peu de variation possible sans conséquence fâcheuse.

37
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement le pH du sang ?

A

Entre 7,35 et 7,45
< 7, 35 : acide
> 7, 45 : alcalin

38
Q

Quels sont les déterminants du pH sanguin ?

A

La PCO2 et la concentration en ions HCO3-
PCO2 intervalle physiologique : 35 et 45
HCO3- intervalle physiologique : 20 et 30

39
Q

Comment définit-on une acidose respiratoire vs alcalose respiratoire ?

A

acidose respiratoire : pH < 7,35 avec PaCO2 > 45 mmHg
alcalose respiratoire : pH >7,45 avec PaCO2 < 35 mmHg

40
Q

Qu’est-ce qui caractérise une acidose métabolique?

A

PH < 7,35 avec HCO3- < 20 mEq/L

41
Q

Quelles sont les causes menant à une acidose métabolique ?

A

Perte de HCO3- au niveau digestif bas (ex. : diarrhées profuses)
Perte de HCO3- au niveau rénal (ex. : acidose tubulaire rénale)
Gain de ions H+ par production d’acide augmentée (acidose lactique sur hypoxie tissulaire, acido-cetose diabétique)
Excrétion diminuée des ions H+ (ex.: insuffisance rénale)

42
Q

Qu’est-ce qui caractérise une alcalose métabolique ?

A

pH > 7,45 avec HCO3- > 30 mEq/Litre

43
Q

Quelles sont les causes menant à une alcalose métabolique ?

A

Réabsorption ↑des HCO3- au niveau rénal secondaire à une perte ↑ de chlore
• Au niveau digestif haut ( ex. :vomissments)
• Au niveau des reins ( ex. :emploi de diurétiques)

44
Q

Expliquer le processus de compensation respiratoire d’une acidose métabolique vs alcalose métabolique

A

Une acidose métabolique sera compensée par une augmentation de la VA qui aura pour effet de diminuer la PaCO2
une alcalose métabolique sera compensée par une diminution de la VA qui aura pour effet d’augmenter la PaCO2

45
Q

À quelle rapidité s’effectue la compensation respiratoire d’un problème métabolique ?

A

 La capacité de compensation respiratoire d’une acidose métabolique est rapide d’installation, pratiquement immédiate
 La capacité de compensation respiratoire d’une alcalose métabolique est toutefois plus limitée

46
Q

Expliquer le processus de compensation respiratoire d’une acidose respiratoire vs alcalose respiratoire

A

une acidose respiratoire sera compensée par une ↑ de la quantité des ions HCO3-
une alcalose respiratoire sera compensée par une ↓ de la quantité des ions HCO3-

47
Q

À quelle rapidité s’effectue la compensation métabolique d’un problème
respiratoire ?

A

 Rapidement, un processus chimique de titration permet une ↑des HCO3- de l’ordre de
1 mEq/L chaque fois que la PaCO2 augmente de 10 mmHg. Cette compensation aiguë
est complète en quelques minutes, mais ne corrige que très partiellement l’acidose
respiratoire.
 Plus lentement , face à une ↑chronique de la PaCO2, les reins ont la capacité de
réabsorber davantage d’ions HCO3- ( 3 mEq/Litre/ hausse de 10 mmHg de PaCO2).,
Cette compensation chronique corrige alors environ la moitié de la chute du pH
sanguin, mais ne ramène toutefois par celui-ci à sa valeur normale de 7.40.
 Inversement, face à une ↓aiguë de la PaCO2, un processus chimique de titration
permet une ↓rapide des HCO3- de l’ordre de 2 mEq/L chaque fois que la PaCO2
s’abaisse de 10 mmHg. Cette compensation est complète en quelques minutes, mais ne
corrige que partiellement l’alcalose respiratoire.
 Face à une ↓chronique de la PaCO2, les reins ont la capacité d’éliminer davantage
d’ions HCO3- ( 4 mEq/Litre/ baisse de 10 mmHg de PaCO2).., Cette compensation
chronique corrige alors environ la moitié de la hausse du pH sanguin, sans ramener
cependant celui-ci à sa valeur normale.

48
Q

Qu’est-ce qu’un nomogramme acide-basé?

A

 Il s’agit d’un graphique représentant la relation tridimensionnelle entre pH, PaCO2 et
HCO3-. Il vous est fourni à titre d’information et de guide lors de vos premières
interprétations de gaz sanguins
Page 15

49
Q

À quel endroit, sur le corps humain, un prélèvement de sang vous paraît-il le plus
aisé à effectuer, spécifiquement dans le but d’étudier la PaO2 ?

A

Au niveau de l’artère radiale du poignet

50
Q

Expliquer le concept de différence artério-veineuse en O2

A

Il s’agit de la différence entre la PaO2 et la PvO2 ( reflétée par la PO2 dans le sang veineux mélangé, à son retour dans le coeur droit )

51
Q

Quelle condition physiologique est associée à une augmentation de la différence
artério-veineuse en O2 ?

A

À l’effort, les muscles consomment davantage d’O2, si bien que la PvO2 sur le sang
retourné au coeur est <que la PvO2 d’un individu au repos.

52
Q

Décrire les méthodes de mesure permettant l’évaluation des gaz sanguins et de
l’équilibre acido-basique

A

Une électrode mesure la concentration des ions H+ et par le fait même le pH .
Une électrode mesure la PCO2.
Une électrode mesure la PO2.
mesure de la saturation en O2 de l’Hb sur un prélèvemen sanguin:
 Via le principe de spectrophotométrie, le prélèvement sanguin est soumis à au moins 2
longueurs d’ondes lumineuses.
 Selon la captation différentielle de ces longueurs d’onde par l’oxyhémoglobine et la
désoxyhémoglobine, on peut estimer le % de HbO2.
 Avec des appareils sophistiqués soumettant le sang à plus de 2 longueurs d’ondes
lumineuses différentes, on arrive à mesurer le % d’Hb saturé, de façon pathologique,
avec des molécules telles que le CO. On peut aussi détecter une forme d’Hb inapte au
transport efficace de l’O2, telle que la méthémoglobine ( Hb dont l’atome de fer est à
l’état ferrique Fe3+).
mesure du HCO3- sur un prélèvement sanguin : Aucun appareil ne permet de mesurer directement le HCO3-. Les HCO3- sont déterminés simplement par un calcul qui relève de l’équation :H2O + CO2 → HCO3- + H+

53
Q

Expliquer le mécanisme de fonctionnement d’un saturomètre portatif

A

À l’aide d’une pince interposée à une zone tissulaire ( lobe de l’oreille ou bout du
doigt ), l’appareil émet (d’un côté ) et capte (de l’autre ) 2 longueurs d’onde lumineuse différentes . Une des 2 longueurs d’onde est absorbée par l’Hb saturée en O2 (HbO2). Selon la différentielle des longueurs d’onde captées après passage dans une zone tissulaire, il y a estimation de la quantité d’HbO2 et de la quantité d’Hb déoxygénée.

54
Q

Expliquer les limites à l’interprétation de la SaO2 via un saturomère portatif

A

 Il s’agit d’une estimation de la SaO2 de l’Hb. Certaines conditions pathologiques
doivent nous faire douter de la fiabilité de la mesure de SpO2 par oxymétrie pulsée.
• Une mauvaise circulation périphérique ( ex. : vasoconstriction périphérique au
froid ou sur bas débit cardiaque ) peut donner une valeur de SpO2 abaissée par
rapport à la valeur de saturation en O2 à la sortie du ventricule gauche.
• L’intoxication au CO est un bel exemple ( de condition potentiellement vitale ) où
la valeur de la SpO2 sur l’oxymétrie pulsée est faussement élevée car les molécules
d’HbCO absorbent la lumière à la même longueur d’onde que les molécules d’HbO2.
• Certains appareils sous-estiment la SaO2 de l’Hb en présence
d’hyperbilirubinémie
 De plus, considérant le plateau de SaO2 de l’Hb au-delà d’une PaO2 de 60 mmHg, il
ne faut jamais oublier que des valeurs de SaO2 entre 92 et 97 % (jugées sécuritaires
pour le transport d’O2) peuvent occulter des problèmes substantiels au niveau des
échanges gazeux pulmonaires.
 À noter que la pigmentation de la peau et le niveau d’Hb n’interfèrent pas sur la
mesure de la SpO2. Les vernis à ongle de couleur brillante doivent être évités.

55
Q

Diapo 19 à 21 + vignettes

A

MMD1108 (22 decks)

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