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MMD1108 > Épreuve Fonctionnelle > Flashcards

Épreuve Fonctionnelle Flashcards

1
Q

Que veulent dire EFR et TFR?

A

EFR = Épreuve de fonction respiratoire
TFR = Test de fonction respiratoire
Bilan fonctionnel respiratoire de repos
Tous synonymes

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Q

Que sont VEMS, CVF, CRF, CPT et DLCO?

A

VEMS = Volume expiratoire maximal en une seconde
CVF = Capacité vitale forcée
CRF = Capacité résiduelle fonctionnelle
CPT = Capacité pulmonaire totale
DLCO = Capacité de diffusion du CO

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Q

A quoi servent les TFR?

A

Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient. Les TFR sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
Toutefois, la validité du TFR dépend grandement de la coopération du patient. Un effort minimal peut fausser les données.

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4
Q

Quelles sont les différentes composantes d’un TFR?

A

Spirométrie
Vo l u m e s p u l m o n a i r e s p a r p l é t h y s m o g r a p h i e / d i l u t i o n
Capacité de diffusion

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Q

Qu’est-ce que la spirométrie?

A

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.
Inspirer profondément et expirer le plus vite possible
Donnes prises par spiromètres

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6
Q

Qu’est-ce qui détermine la présence d’une obstruction?

A

Ration VEMS/CVF

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7
Q

Qu’est-ce qui détermine le degré d’obstruction bronchique?

A

VEMS

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8
Q

Quelle autre mesure peut être générée par la spirometrie?

A

débit expiratoire de pointe (DEP)

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9
Q

Quelle est l’utilité des courbes débit-volume?

A

Indique type de syndrome (diapo 17)

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10
Q

Quelle pourcentage de la quantité de notre air on est supposé expulse en une seconde ?

A

70%

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11
Q

Comment se détermine la réactivité ?

A

Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manoeuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
Bronchodilatateur utilisé = Salbutamol
Spirométrie refaite après 15 minutes
On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.

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12
Q

Qu’est-ce qui indique une présence de réactivité?

A

Il y a présence de réactivité significative si:
-Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur (critère utilisé dans les lignes directrices en asthme GINA).
-Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite (selon Guidelines ATS 2021);

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13
Q

Qu’est-ce qui indique une réversibilité?

A

Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

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14
Q

Est-ce que la spirometrie est suffisante pour diagnostiquer?

A

Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.

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15
Q

Quels sont les volumes pulmonaires?

A

VRI = Volume de réserve inspiratoire
Vc = Volume courant (Vt en anglais)
VRE = Volume de réserve expiratoire
VR = volume résiduel (quantité d’air dans poumons suivant une expiration maximale)

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16
Q

De quoi est composée la capacité pulmonaire totale?

A

Capacité vitale fonctionnelle (volume mobilisable)
Volume résiduel

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17
Q

Qu’est-ce que la CRF ?

A

Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) = quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons (veulent s’affaisser) et le recul élastique de la cage thoracique (veut expandre)

18
Q

Quelles sont les méthodes pour mesurer les volumes?

A

Par pléthysmographie. Le patient est placé dans une boîte hermétique. Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient
Par dilution des gaz (en utilisant soit de l’helium ou de l’azote (N2)). Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte. La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
CRF + CI = CPT
CRF-VRE = VR

19
Q

Quelles sont les caractéristiques de la pléthysmographie.

A

N’est pas affecté par la présenced’obstruction sévère;
Calcule toutefois l’entièreté des gaz thoraciques (CRF et donc CPT sera surestimé par la présence de hernies hiatales/diaphragmatiques ou bulles)

20
Q

Quelles sont les caractéristiques de la dilution?

A

Sera affecté par la présence d’obstruction sévère (l’hélium diffusera moins rapidement)
N’est pas affecté par la présence de hernies ou de bulles
Plus facile à effectuer chez les patients qui ont de la difficulté à rentrer dans la chambre (obésité, mobilité réduite).

21
Q

Quelle molécule est utilisée dans la mesure de la capacité de diffusion à travers la membrane?

A

Afin de déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, du monoxyde de carbone est utilisé. Comme vu à l’APE sur l’intoxication au CO, il s’agit d’un gaz inodore, avec une forte affinité pour l’Hb (environ 250 plus que l’O2) et toxique en grande quantité. La quantité de CO utilisé dans le test est toutefois minime et n’a pas d’impact clinique significatif.

22
Q

Qu’est-ce qui influence la capacité de diffusion des gaz?

A

La capacité de diffusion sera donc proportionnelle à l’aire de diffusion ainsi qu’à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire (épaisseur augmentée en fibrose par exemple)
Et pression des gaz de par et d’autre de la membrane

23
Q

Qu’est-ce que le test de bronchoprovocation à la méthacholine?

A

Afin de déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique (pouvant être compatible avec de l’asthme dans le contexte clinique approprié), on peut se servir de bronchoprovocation. Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction (typiquement méthacholine, sachez que d’autres méthodes existent). On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent. Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.

24
Q

Quelles sont les limites des TFR?

A

Ces tests sont grandement dépendants de la participation du patient.
Les mêmes tests sont répétés afin de s’assurer de leur reproductibilité.

25
Q

Quels facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire donné?

A

Les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire donné sont les suivants:
-Âge;
-Sexe;
-Taille;
-Groupe ancestral / ethnicité
-LE POIDS N’EST PAS UN DÉTERMINANT

26
Q

Qu’est-ce qui détermine le degré de sévérité et si pathologique ou non?

A

Des valeurs extrêmes, soit sous le 5e percentile, sont considérées comme pathologiques. Certaines valeurs, si supérieures au 95e percentile, sont considérées comme pathologiques.
Le degré de sévérité dépendra du score Z, ou du nombre de déviation- standard entre la valeur du patient et la moyenne.

27
Q

Vrai ou faux. Le score Z est une donnée fixe qui s’applique toujours?

A

Faux,
Dans certaines situations, par exemple si la taille du patient a été surestimé ou son ethnicité n’est pas exacte, le score Z pourra abaissé. Toutefois, cela ne représente pas nécessairement un état pathologique. Dans ces cas, un suivi dans le temps et une comparaison avec des valeurs antérieures aident énormément.

28
Q

Quel est le score Z au 5e percentile?

A

-1,645

29
Q

Quel équilibre est présente au 5e percentile?

A

équilibre entre:
Classifier incorrectement une valeur normale en valeur pathologique (faux positif); -Classifier incorrectement une valeur pathologique en un valeur normale (faux négatif).

30
Q

Quels sont les degrés de sévérité selon la cote Z?

A

sévérité est gradée selon le score Z:
Absence de déficit: Supérieur à -1,645
Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus
Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51
Déficit sévère: Inférieur à -4,1
En général plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est mauvais.

31
Q

Quelles sont les interprétations possibles de TFR?

A

Normaux
Syndrome obstructif
Syndrome restrictif
Syndrome mixte
Syndrome non-spécifique

32
Q

Qu’est-ce que le syndrome obstructif?

A

Définition du syndrome obstructif = ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile). Cette définition est selon les lignes directrices d’interprétation de 2021 de l’ATS.
***Définition historique et définition de GOLD (lignes directrices internationales de MPOC) = ratio VEMS / CVF inférieur à 0,70.
Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du VEMS (et non du score Z du ratio).

33
Q

Qu’est-ce qui dit que syndrome obstructif est MPOC?

A

Définition de MPOC: • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs
inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD); • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit
poids de naissance, exposition à la biomasse);
Ddx: Asthme dit « chronicisé », bronchiectasies, etc. Spirométrie ainsi essentielle pour obtenir un bon diagnostic, un bon traitement et diminuer les consultations / hospitalisations.
Université de Montréal

34
Q

Qu’est-ce que le syndrome restrictif?

A

Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (***historiquement, CPT inférieure à 80% de la valeur prédite). La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT.

35
Q

Quelles sont les deux causes du syndrome restrictif?

A

causes parenchymateuses (faible compliance du poumon), comme dans les cas de fibrose pulmonaire, d’oedème pulmonaire;
causes extra-parenchymateuses (scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse neuromusculaire)

36
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome mixte?

A

physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN.

37
Q

Qu’est-ce que le syndrome non-spécifique ?

A

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.
Diagnostic différentiel très large:
Pathologie obstructive (asthme principalement);
Obésité importante;
Fibrose pulmonaire à ses débuts;
Faiblesse neuromusculaire.

38
Q

Qu’est-ce que la capacité de diffusion (DLCO)?

A

Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN. Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO.
Causes de DLCO diminuée de façon isolée:
Emphysème;
Maladie interstitielle à ses débuts;
Hypertension pulmonaire***

39
Q

Quels sont les profils de volume pulmonaire?

A

Diapo 66

40
Q

Quelle est la marche à suivre pour l’interprétation des TFR!

A

Analyser la valeur du rapport VEMS/CVF en absolue Ob struction ou non? : Oui si : VEMS/CVF < LIN ou < 0,7 Si obstruction, test de réactivité effectué? (post prise d’un bronchodilatateur)
Est-ce qu’il y a une réactivité significative? : Oui si augmentation du VEMS et ou de la CVF de ≥ 12 % et ≥ 200 ml
Réversibilité significative? : Oui si augmentation du VEMS et ou de la CVF de ≥ 12 % et ≥ 200 ml et normalisation de l’obstruction
Analyser la CPT et sa LIN : Restriction ou non?
Analyser la DLCO et sa LIN : Diminution ou non?

41
Q

Quels sont les résultats possibles à la spirometrie ?

A

Normale :
Ra pport VEMS/CVF normal en valeur absolue (> LIN ou > 0,7) Valeur absolue du VEMS et CVF > LIN
Obstruction:
Rapport VEMS/CVF en valeur absolue < LIN ou < 0,7
Avec présence de réactivité ou non
Avec présence de réversibilité ou non
Possible restriction :
Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue Valeur absolue du VEMS et/ou CVF < LIN

42
Q

Faire tous les cas cliniques

A

MMD1108 (19 decks)

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