Anatomie Et Physiologie Respiratoire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la respiration ?

A

La respiration représente l’ensemble des fonctions qui permettent l’échange d’O2 et de CO2 entre l’air ambiant et la cellule.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Pourquoi la respiration est vitale?

A

L’O2 au niveau tissulaire est requis pour une production optimale d’ATP ( mono-nucléotide phosphorylé transporteur d’énergie ). Les molécules d’ATP constituent une monnaie d’échange pour une multitude de réactions enzymatiques, essentielles au métabolisme cellulaire et par le fait même à la survie de l’organisme.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quel est le rôle du poumon?

A

Interface entre le compartiment gazeux de l’air ambiant et le compartiment liquide sanguin de l’organisme – auquel chacun de nos tissus est en contact. L’appareil respiratoire est constitué d’un ensemble d’organes assurant la ventilation et l’hématose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel est l’aspect anatomique des poumons?

A

Le poumon droit contient 3 lobes. Le lobe inférieur est séparé des 2 autres par la grande scissure. Le lobe moyen est séparé du lobe supérieur par la petite scissure.
Le poumon gauche contient 2 lobes. Le lobe inférieur est séparé du lobe supérieur par la grande scissure. Le lobe supérieur contient la lingula dont la projection spatiale est similaire au lobe moyen. La lingula n’est toutefois pas séparée du reste du lobe supérieur gauche par une scissure.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qu’est-ce que la plèvre?

A

La plèvre est la membrane séreuse qui enveloppe le poumon. Elle est constituée de 2 feuillets. Le feuillet viscéral fait corps avec le poumon et recouvre les scissures interlobaires. Le feuillet pariétal est moulé sur les côtes, le médiastin et la coupole diaphragmatique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qu’est-ce que l’espace pleural?

A

L’espace pleural est un espace normalement virtuel contenant environ 10 ml de liquide lubrifiant facilitant l’excursion pulmonaire lors des mouvements respiratoires. Ce liquide correspond à un transsudat.
À la fin d’une expiration normale et en l’absence de pathologie pleurale, la pression à l’intérieur de l’espace pleural est légèrement subatmosphérique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les voies aériennes?

A

Voies aériennes supérieures : Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité nasale, le nasopharynx, la cavité buccale, l’oropharynx et l’hypopharynx.

Voies aériennes inférieures supra et infra thoraciques : La trachée représente le début des voies aériennes inférieures. Seuls les premiers segments de la trachée sont extra-thoraciques. La trachée se subdivise en bronches souches droite ( plus verticale ) et gauche ( plus angulée ) puis en bronches lobaires, segmentaires et en une multitude d’autres embranchements…..jusqu’aux bronchioles terminales qui sont les plus petites voies aériennes dépourvues d’alvéoles.

Le larynx avec les cordes vocales marquent la transition entre les voies aériennes supérieures et inférieures. Les cordes vocales sont responsables de la phonation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les rôles des voies aériennes supérieures?

A

Le nez a pour rôles de filtrer, réchauffer et humidifier l’air (grâce aux cornets nasaux)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

A quoi servent les cordes vocales?

A

Les cordes vocales sont responsables de la phonation. La position des cordes vocales peut être complètement fermée ( en adduction ) ou complètement ouverte en ( abduction ). Le timbre de voix est affecté par l’intégrité des cordes vocales et par plusieurs autres éléments

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelle est la particularité des voies aériennes de conduction?

A

Toutes les voies aériennes sauf les alvéoles
Au total, les voies aériennes de conduction contiennent plus de 15 subdivisions bronchiques. Chez un adulte de taille moyenne, elles constituent un « espace » d’environ 150 ml ne participant pas aux échanges gazeux, d’où le terme espace mort anatomique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

De quoi est composé les parois de l’arbre respiratoire?

A

Le support de la trachée est assuré par des anneaux cartilagineux, en forme de fer à cheval épargnant la paroi postérieure. Plus loin, l’arbre bronchique contient de moins en moins de pièces cartilagineuses et de plus en plus de fibres musculaires lisses.
Muqueuse trachéo-bronchique qui tapisse l’intérieur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Comment est la muqueuse trachéo-bronchique?

A

La muqueuse trachéo- bronchique est tapissée d’un épithélium pseudo-stratifié cylindrique, cilié, parsemé de cellules à gobelet produisant un peu de mucus. Les glandes à mucus, situées dans la sous- muqueuse, produisent beaucoup plus de mucus. L’intégrité du mucus, des cils et de leur battement est importante pour assurer l’élimination des impuretés ayant gagné les voies respiratoires ( analogie du tapis roulant ).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

De quoi est formé un acinus?

A

Les bronchioles terminales se subdivisent en bronchioles respiratoires desquelles émergent quelques alvéoles. Par la suite, on retrouve les canaux alvéolaires entièrement bordés d’alvéoles.
La partie d’un poumon située au delà d’une bronchiole terminale forme une unité anatomique appelée unité respiratoire ou acinus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce la zone respiratoire?

A

Toutes les portions d’un poumon participant aux échanges gazeux forment une « zone » appelée zone respiratoire. Le poumon d’un adulte de taille moyenne contient environ 300 millions d’alvéoles, représentant une surface d’échange de 50 à 100 m2. Le volume d’air emmagasiné dans cette zone respiratoire est d’environ 3 L.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

De sont constitués les alvéoles ?

A

Les alvéoles sont constituées d’un épithélium pavimenteux simple reposant sur une membrane basale. Les pneumocytes de type I recouvrent plus de 95 % de la surface alvéolaire. Les pneumocytes de type II sont responsables de la synthèse de surfactant. Les macrophages alvéolaires sont responsables de l’élimination des microbes et autres impuretés atteignant les alvéoles ( et dont la taille est généralement < 5 µm ).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qu’est-ce que le surfactant?

A

Le surfactant est un phospholipide synthétisé relativement tard au cours de la vie foetale. Ce phospholipide a un rôle vital. Il abaisse la tension de surface au niveau des alvéoles, évitant ainsi qu’elles ne s’affaissent. Sans surfactant, il y aurait collapsus alvéolaire. Le travail nécessaire pour gonfler le poumon à chaque inspiration serait colossal.
Sécrété par pneumocytes de type 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quel est le rôle de la membrane alvéolo-capillaire?

A

Au sein d’un acinus, la structure jouant un rôle primordial dans les échanges gazeux est la membrane alvéolo-capillaire. Elle est très mince, mesurant à peine 0,5 µm d’épaisseur.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quel est le rôle des capillaires pulmonaires?

A

Les capillaires pulmonaires constituent un réseau très efficace pour assurer les échanges gazeux entre le sang et les alvéoles. Ils représentent le point de transition entre le sang désoxygéné provenant du ventricule droit ( via les artères pulmonaires ) et le sang oxygéné retournant à l’oreillette gauche ( via les veines pulmonaires ).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Comment est le débit sanguin dans la circulation pulmonaire?

A

La circulation pulmonaire accueille la totalité du débit cardiaque. Il s’agit d’un système à basse pression (10 fois moindre que la circulation systémique ) et à faible résistance . De surcroît, la résistance vasculaire pulmonaire peut diminuer davantage selon les besoins. Les deux mécanismes responsables de ce phénomène sont le recrutement et la distension vasculaires.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Qu’est-ce que la loi générale des gaz?

A

PV = RT
Cette loi relie le volume d’un gaz à la pression et à la température. Elle s’applique aux gaz qui ne subissent pas de transformation chimique par variation de température ou de
pression. R représente une constante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Qu’est-ce que la loi de Dalton?

A

Px = P • Fx
Cette loi stipule que la pression partielle d’un gaz x dans un mélange gazeux est la pression que ce gaz exercerait s’il occupait le volume total du mélange en l’absence des autres composants. P représente la pression totale du gaz sec puisque, par convention,
Fx correspond à un gaz sec.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelle est la Patm et qu’est-ce qui la fait varier?

A

Au niveau de la mer, la pression atmosphérique ( Patm ) est d’environ 760 mmHg.
Varie principalement selon l’altitude

23
Q

Quelle est la PO2

A

Sachant que l’O2 représente 21 % des molécules gazeuses disponibles dans l’atmosphère
La PO2 au niveau de la mer = 760 mmHg • 0,21 = 159 mmHg
Dans alvéole faut faire moins Pvapeur (47) donc 150 mmHg

24
Q

Qu’est-ce qui détermine les constituants de l’air alvéolaire?

A

De l’air ambiant jusqu’aux alvéoles, la Fx en O2 est principalement modifiée par 2 facteurs qui contribuent à une nouvelle constitution de mélange gazeux. Les voies aériennes supérieures humidifient l’air et contribuent à générer des vapeurs d’H20.
De plus, la diffusion de CO2 des capillaires vers les alvéoles ajoute de nouvelles molécules gazeuses dans les alvéoles, quasi inexistantes dans l’air ambiant.

25
Q

Quelle est l’équation des gaz alvéolaire?

A

L’équation des gaz alvéolaires permet d’estimer la pression partielle en O2 dans les alvéoles ( PAO2 ). Elle s’exprime comme suit : PAO2 = FiO2 (Patm-Pvapeur) - PACO2/R
La PH20 correspond à la pression partielle en vapeur d’eau au niveau des alvéoles. On considère que les alvéoles sont saturées en vapeur d’eau suite au passage de l’air dans les fosses nasales et au travers l’arbre bronchique. Ainsi, à 37°C, la PH20 est de 47 mmHg.
La PACO2 est la pression partielle en CO2 dans les alvéoles. Cette valeur est pratiquement équivalente à la pression partielle en CO2 dans le sang artériel ( PaCO2). R correspond au quotient respiratoire, c’est à dire au quotient de la production de CO2 divisé par la consommation d’O2 ( VCO2 / VO2 ). Le quotient respiratoire varie selon les substrats métabolisés. Globalement, dans des conditions normales, on estime le quotient respiratoire d’un individu à 0,8.

26
Q

Qu’est-ce qui influence la diffusion des gaz au travers la membrane alveolo-capillaire?

A

Surface d’échanges
Épaisseur de la membrane
La différence de pression des gaz entre la membrane

27
Q

Combien de temps prend le transit au sang de l’O2?

A

Environ 1sec
L’échange se fait durant les premières 25s le reste c’est une zone tampon parce que quand effort physique sang va plus vite alors ça prend moins de temps mais jamais moins de 25sec

28
Q

Quels sont les modes de transport de l’O2?

A

L’O2 est transporté dans le sang sous deux formes : combiné à l’hémoglobine (Hb) ou dissout dans le plasma. La forme combinée à l’Hb se nomme oxyhémoglobine (HbO2). De loin, l’oxyhémoglobine est responsable de la majeure partie du contenu sanguin en O2, soit 98,5 %.

29
Q

Comment se caractérise la relation Hb-O2

A

La relation entre l’Hb et l’O2 est dépendante de la pression partielle en O2 dans le sang ( PO2 ). Plus la PO2 est élevée, plus les molécules d’Hb sont saturées en O2. À la sortie du ventricule gauche, le sang artériel affiche généralement une PaO2 = 100 mmHg. À ce niveau de PaO2, la saturation en O2 du sang artériel (SaO2) est de 98 %.

30
Q

Vrai ou faux. PAO2 =PaO2?

A

Faux
Il est à noter que la PO2 à la sortie du ventricule gauche est quelque peu inférieure à la PO2 à la sortie des capillaires pulmonaires (98 et non 100). Ceci s’explique par l’existence de shunts (communications permettant le passage de sang veineux désoxygéné directement dans la circulation artérielle systémique) physiologiques. Une partie du sang des artères bronchiques est drainé dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques. Une autre source de shunt est le drainage d’une partie du sang veineux coronarien dans la ventricule gauche via les veines de Thébésius

31
Q

Expliquer la respiration cellulaire aeorbique vs anaerobique.

A

Au niveau cellulaire, les mitochondries représentent les points de service ultimes où les molécules d’O2 sont utilisées. Les mitochondries sont considérées comme les poumons des cellules. C’est à leur niveau que se produit la phosphorylation oxydative. Au sein de ces organelles, l’O2 est consommé en échange d’une remise de CO2.
Lorsqu’une molécule de glucose est métabolisée au niveau cellulaire par phosphorylation oxydative, un total de 38 molécules d’ATP sont générées. Le quotient respiratoire (R) d’une molécule de glucose est égal à 1. (Image)
En l’absence d’O2, la phosphorylation oxydative au niveau des mitochondries ne peut se réaliser. La production d’ATP repose alors uniquement sur la glycolyse anaérobique. La glycolyse anaérobique n’engendre que 2 molécules d’ATP par molécule de glucose métabolisée. Elle mène à la production d’acide lactique.

32
Q

Vrai ou faux, le CO2 diffuse plus vite que l’O2 au travers la membrane alveolo-capillaire?

A

CO2 diffuse au travers des membranes cellulaires environ 20 fois plus vite que l’O2. Ceci s’explique par sa solubilité bien supérieure à celle de l’O2 , pour un
poids moléculaire relativement équivalent.

33
Q

Quelles sont les formes de transport du CO2?

A

Le CO2 est transporté dans le sang sous trois formes ( en proportion variable ): sous forme d’ions HCO3- ( 70 % ), combiné à l’Hb ( 23 % ) et dissout dans le plasma ( 7 % ). La formation des ions HCO3- à partir du CO2 nécessite une transformation à l’intérieur des globules rouges via l’enzyme anhydrase carbonique. Une fois formée à l’intérieur des globules rouges, les ions HCO3- migrent vers le plasma en échange d’ions Cl-.

34
Q

Quelle est la différence de courbe de liaison avec Hb pour O2 et CO2?

A

La combinaison des molécules de CO2 à l’Hb donne lieu à un composé nommé carbaminohémoglobine. La relation entre la concentration totale de CO2 dans le sang et la pression partielle en CO2 ( PCO2 ) suit une courbe presque rectiligne dans la zone physiologique.
Pour sa part, la relation entre la concentration d’O2 dans le sang et la pression partielle en O2 ( PO2 ) suit une courbe sinusoïdale dans la zone physiologique. Ceci s’explique par l’aspect de la courbe de dissociation Hb-O2 et par l’importance de la quantité d’O2 transportée en liaison à l’Hb.

35
Q

Quelle équation permet de calculer le contenu artériel en O2?

A

PaO2x0,003 + SaO2x1,34
(Partie dissoute (faible contribution) + HbO2)

36
Q

De quoi dépend la livraison en O2?

A

La livraison en O2 dépend du contenu artériel en O2 et de la perfusion tissulaire. Pour sa part, la perfusion tissulaire dépend du débit cardiaque et de l’intégrité du réseau circulatoire.

37
Q

Quelles sont les valeurs de PvO2, SvO2 et PvCO2

A

À la sortie des capillaires tissulaires, la pression partielle en O2 dans le sang veineux ( PvO2 ) est de 40 mmHg alors que la pression partielle en CO2 dans le sang veineux ( PvCO2 ) est de 45 mmHg.
Considérant la courbe de dissociation Hb-O2, à une PvO2 de 40 mmHg, la saturation en O2 du sang veineux (SvO2) est de 75 %.

38
Q

Comment se fait la décharge du CO2 aux poumons?

A

De retour aux capillaires pulmonaires, la décharge du CO2 vers les alvéoles s’effectue tout aussi rapidement que la capture en O2 des alvéoles vers l’intérieur des capillaires.
De part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire, le gradient de pression partielle en CO2 est peu élevé comparativement au gradient de pression partielle en O2. Somme toute, au travers la membrane alvéolo-capillaire, à peu près les mêmes volumes gazeux d’O2 et de CO2 sont échangés par unité de temps. Ceci s’explique par la plus grande solubilité du CO2 dans les tissus comparativement à l’O2

39
Q

Qu’est-ce que le débit aérien et ses déterminants?

A

Le mouvement d’air entre la bouche et les alvéoles, par unité de temps, est appelé débit aérien. Il est directement influencé par les gradients de pression entre la bouche et les alvéoles et inversement proportionnel aux résistances le long des voies aériennes.

40
Q

Quels sont les muscles respiratoires?

A

Le diaphragme est le muscle inspiratoire le plus important ( contribuant au moins à 80 % de la force musculaire inspiratoire ). Entre une inspiration et une expiration maximales, l’excursion totale du diaphragme peut atteindre 10 cm. Les autres muscles sollicités lors d’une inspiration normale et profonde sont les muscles intercostaux de la région para- sternale et les intercostaux externes. Leur contracture contribue à une certaine augmentation du diamètre transversal et antéro-postérieur du thorax du fait d’un mouvement en « anse de seau » des côtes auxquelles ils sont reliés. Par ailleurs, les muscles accessoires de l’inspiration comprennent les scalènes, les sterno-cléïdo-mastoïdiens, et de façon moindre les trapèzes et les pectoraux.

41
Q

Quel est le mécanisme responsable de l’inspiration?

A

L’activité des muscles inspiratoires augmente le volume de la cage thoracique. L’augmentation du volume de la cage thoracique occasionne une diminution de la pression intrapleurale. La variation de pression intrapleurale est transmise aux alvéoles. La diminution relative de la pression à l’intérieur des alvéoles (par rapport à la pression atmosphérique à la bouche) est responsable du débit aérien entre la bouche et les alvéoles.

42
Q

Quel est le mécanisme de l’expiration?

A

L’expiration est généralement un phénomène passif lors duquel on observe une remontée du diaphragme en position de repos.
À l’expiration forcée, les muscles intercostaux internes de même que la musculature abdominale sont sollicités. L’activité de ces groupes musculaires diminue le volume de la cage thoracique. La diminution de volume de la cage thoracique occasionne une augmentation de la pression intrapleurale. La variation de pression intrapleurale est transmise aux alvéoles. L’augmentation relative de la pression à l’intérieur des alvéoles (par rapport à la valeur de pression atmosphérique à la bouche) est responsable du débit aérien entre les alvéoles et la bouche.

43
Q

Résumer les fluctuations de pressions alvéolaires et pleurales.

A

Image diapo 62

44
Q

Quelle est l’inervaction des muscles respiratoires?

A

Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique qui tire ses contingents des 3ème, 4ème et 5ème racines nerveuses cervicales.
Les muscles intercostaux sont innervés par les nerfs intercostaux partant respectivement de chaque espace intervertébral.
Les muscles abdominaux (obliques externes, grands droits et transverses ) sont innervés par des racines nerveuses émergeant des espaces intervertébraux en-dessous de D 7 ( 7ème vertèbre dorsale).

45
Q

Quels sont les effets des muscles lisses bronchiques?

A

La musculature lisse bronchique est pour sa part dépendante du système nerveux autonome. Le « sympathique » a une activité bronchodilatatrice. Medie par récepteurs bêta 2
Le « parasympathique » a une activité bronchoconstrictrice. Medie par récepteurs Mu3

46
Q

Quel est le rôle des chémorécepteurs centraux?

A

Les centres respiratoires réagissent aux signaux détectés par les chémorécepteurs centraux situés au niveau du 4ème ventricule. Les chémorécepteurs centraux sont très sensibles au CO2 contenu dans le liquide céphalo-rachidien (LCR ). Le CO2 du LCR est proportionnel à la PCO2 du sang artériel (PaCO2).

47
Q

Quel est le rôle des chémorécepteurs périphériques?

A

Par ailleurs, il existe des chémorécepteurs périphériques situés au niveau de l’aorte (corpuscules aortiques) et des carotides (corpuscules carotidiens). Ces chémorécepteurs périphériques sont sensibles à la PO2 du sang artériel ( PaO2 ) mais uniquement lorsque cette dernière est significativement abaissée, soit en- dessous de 60 mmHg. Les chémorécepteurs périphériques sont également sensibles aux fluctuations de pH, surtout les fluctuations à la baisse. Lorsque le sang devient acide, il y a stimulation des chémorécepteurs périphériques qui mènent à une augmentation de la ventilation.

48
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’inhomgénéité des rapports V/Q?

A

Il n’y a toutefois pas une homogénéité parfaite entre la distribution de la ventilation et la distribution de la perfusion.
Il faut concevoir le poumon comme une multitude d’unités respiratoires présentant différents rapports V/Q. En position debout, les rapports V/Q sont respectivement > 1 aux sommets des poumons et < 1 aux bases. Globalement, pour un poumon sain, le rapport V/Q tend vers 1. Plus les rapports V/Q tendent vers 1, meilleurs sont les échanges gazeux.

49
Q

Quels sont les effets des inhomogénéités V/Q?

A

Les échanges gazeux sont grandement influencés par les inhomogénéités V/Q.
Le terme shunt correspond à un rapport V/Q = 0.
Le terme espace mort correspond à un rapport V/Q = ∞.
Ce sont les extrêmes mais gradient possible

50
Q

Quels sont les centres respiratoires et ce qu’ils contrôlent?

A

Bulbe rachidien et protubérance
Po uvant être contrôller consciemment via le cortex
Pouvant être contrôler inconsciemment:
- sous l’influence d’hormones reliées au stress
- selon les senseurs d’homéostasie que sont les chémorécepteurs centraux et périphériques

51
Q

Vrai ou faux. Il y a une plus grande PAO2 aux apex qu’aux bases des poumons?

A

Vrai

52
Q

Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?

A

Sacs alvéolaires ont quantité d’alvéole différentes donc perfusion doit être proportionnelle pour maximiser les échanges. Sang redirigé par vasoconstriction quand moins de ventilation disponible vers où il y a plus de ventilation possible

53
Q

Qu’est-ce que l’espace mort?

A

Espace mort = volume d’air ne contribuant pas aux échanges gazeux;
Anatomique (normal) = air a/n voies aériennes conductrices
Alvéolaire (anormal) = air a/n alvéoles qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Espace mort physiologique = anatomique + alvéolaire
N = 150 ml