Cessation Tabagique Flashcards
Quelles sont les formes de tabac?
- Cigarette -> fumée acide (nicotine protonée faiblement absorbée par la muqueuse oropharyngée)
- pipe et cigare -> fumée alcaline (nicotine non protonée absorbée par la muqueuse oropharyngée)
o fumeur de pipe ou de cigare primaire : n’inhale pas la fumée donc risques moindres pour la santé
o fumeur de pipe ou de cigare secondaire : inhale profondément la fumée donc risques similaires à fumeur de cigarette - shisha : plus toxique parce que combustion de tabac et de charbon (CO ++) -> 1 heure de combustion shisha = 20 à 100 cigarettes (mythe que la fumée est filtrée donc moins nocive)
Quelle est la composition de la fumée du tabac?
- fumée primaire lors d’inhalation : exhalée par le fumeur -> 15%
- fumée latérale par combustion lente : libérée par la cigarette entre les inhalations (85%)
Quelles sont les effets de la fumée secondaire du tabac ?
- non-fumeur respire mêmes substances toxiques et carcinogènes qu’un fumeur mais en moins grandes concentrations
- cancérigène de catégorie A (plus de 50 substances cancérigènes)
- dans bâtiment fermé aucun niveau d’exposition est sécuritaire
- dans auto substances toxiques se concentrent
- répercussions enfants exposés: augmentation du risque d’initiation au tabagisme et des risques de santé (ex : asthme)
Décrire le déclin du tabagisme et de l’exposition à la fumée secondaire du tabac au Canada et au Québec
Canada :
- 50% à 10% de 1965 à 2020 -> déclin de 40% du tabagisme
- Prévalence du tabagisme chez hommes de 35-64 ans (fumeurs 16-18%)
- Exposition fumée secondaire : 63,6 % des gens y avait été exposé au moins 1 fois lors du dernier mois (pas de statistiques avant 2017 pour comparer). 13% y avait été exposés tous les jours ou presque.
Québec : 30% à 12% de 1999 à 2020 -> déclin de 18%
Certains groupes sociaux consomment plus de tabac : autochtones, troubles santé mentale, régions rurales, éducation < DES, minorités sexuelles, faible revenus/ logement social
Décrire la mortalité (mort) et la morbidité (maladies) dues au tabac
fumée de cigarette : 7000 substances chimiques donc 70 carcinogènes
morbidités chez fumeur :
- cancers (30 % de tous les cancers)
o Voies respiratoires (85% des cancers des poumons, aussi larynx, bouche, oro/hypopharynx et œsophage)
** pour le cancer du poumon : souvent tabagisme actif lors du diagnostique. Le tabagisme augmente les complications post-op de la chirurgie thoracique, diminue la tolérance et l’efficacité de la radiothérapie, et diminue l’efficacité de la chimio et de l’immunothérapie
o Autres : leucémie myéloïde aiguë, estomac, pancréas, foie, ORL, reins/uretères, vessie, col de l’utérus et colorectal
- maladies chroniques ->
o AVC, anévrisme de l’aorte, maladie coronarienne (30% des maladies cardio-vaculaires),
o pneumonie, tuberculose
o développement accéléré d’arthrosclérose (oxydants réactifs créent lésions endothéliales et donc inflammation de paroi vasculaire et dév plaque d’athérome)
o MPOC (85% des MPOC, fumée tabac contribue au recrutement de macrophages et neutrophiles et à libération de protéases donc emphysème + fibrose+ production de mucus)
o asthme (on retrouve du tabagisme chez environ ¼ des asthmatiques; augmente les symptômes et la sévérité; effet physiologique aigu : bronchoconstriction et effet chronique : déclin accéléré du VEMS; diminue la réponse aux CS)
o diminue la croissance et/ou accélère le déclin de la fonction pulmonaire
o diabète
o effets sur fertilité, grossesses ectopiques, dysfonction érectile
o arthrite rhumatoïde
o cataractes
- effets congénitaux -> fentes labiales, anomalies génétiques et placentaires (diminution du transport d’O2 par CO)
- augmente complications post-op de chirurgie thoracique (laryngospasme ou bronchospasme et infection des plaies)
- diminue tolérance et efficacité radiothérapie, chimiothérapie et immunothérapie
- augmente incidence et sévérité des infections respiratoires (ex : COVID-19)
Morbidités causées par FST : - enfants -> maladie de l’oreille moyenne, diminution fonction pulmonaire (surtout avant maturité des poumons), maladie des voies respiratoires inférieures, mort subite du nourrisson
- adultes -> AVC, rhinite, cancer des poumons, maladie coronarienne, petit poids de bébé à la naissance
Mortalité : 1 fumeur sur 2 mourra d’une maladie causée par le tabac
22% des mortalités attribuables au tabac (surtout causées par cancer poumon, MPOC et infarctus)
Décrire les bienfaits de la cessation tabagique
Avant 35 ans : espérance de vie semblable à celle des non-fumeurs
Après 35 ans : impact sur la survie diminue avec la durée du tabagisme
Risque de mortalité diminué chez fumeur ayant cessé après infarctus
Diminue risque des comorbidités et risques obstétricaux (accouchement prématuré, retard de croissance et mortalité périnatale)
Diminution syndrome mort subite du nourrisson
Moins de complications post-op (meilleure guérison des plaies)
Comprendre la dépendance au tabac (nicotine) et ses composantes
Nicotine atteint cerveau en 10s et se lie sur récepteurs nicotiniques -> libération de neurotransmetteurs dont dopamine et sérotonine
Pour effet-> inhalation profonde (nicotine doit se rendre jusqu’à la membrane alvéolo-capillaire pour entrer dans sang artériel par échanges gazeux (absorption 5 à 6 fois plus élevée dans artère que dans veine)
Dépendance à nicotine :
- renforcement positif -> dopamine (émotions) et norépinéphrine et sérotonine (effet IMAO)
- atténuation es symptômes de sevrage (anxiété, irritabilité, cravings de fumer, dépression) -> noradrénaline
Cycle de la dépendance : consommation de tabac -> absorption nicotine -> système de récompense -> tolérance et dépendance physique -> symptômes de sevrage quand abstinence -> envie pressante de fumer
Évaluer la dépendance nicotinique et la motivation vis-à-vis la cessation tabagique
5 A :
- ask (s’il fume)
- advise (de cessser)
- assess (évaluer motivation)
- assist
- arrange (organiser suivi)
3 conditions pour changer comportement : motivation, confiance, priorité (être prêt)
Stades de changement :
- pré-réflexion -> aider le patient à percevoir risques/inconvénients
- réflexion -> bénéfices de cesser et risques de continuer (motivation à cesser)
- préparation -> aider à optimiser stratégie et prévenir rechute (fixer date d’abandon, préparer soutien et environnement, analyse des tentatives antérieures pour anticiper les difficultés)
évaluation dépendance nicotinique (HSI) :
- combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette?
0-5 min -> 3pts 6-30 min -> 2pts 31-60 min -> 1pt >60 min -> 0 pt
- combien de cigarettes par jour fumez-vous en moyenne?
0-10 -> 3pts 11-20 -> 2pts 21-30 -> 1pt >30 -> 0 pt
Dépendance très faible -> 0 à 2, faible -> 3, moyenne -> 4, forte -> 5 ou très forte -> 6
Il faut traiter la dépendance au tabac comme une maladie chronique
Traiter la dépendance psychologique, comportementale et sociale au tabac, avec des stratégies adaptatives et du support (intervenant, texto, IA)
Traitements non pharmacologiques :
- entrevue motivationnelle, stratégies adaptatives et support
- consultations téléphoniques, thérapie de groupe et conseil MD ou infirmière
- auto-motivation vrm plus efficace que motivation externe
- hospitalisation : combinaison de facteurs favorables (environnement sans fumée, retrait des déclencheurs, période de vulnérabilité donc motivation augmente, médication disponible)
entrevue motivationnelle :
- exprimer empathie
- souligner la discordance (entre comportement et objectifs du changement)
- supporter l’auto-efficacité (féliciter)
- dissiper la résistance
plus de collaboration avec le patient qui est l’expert de ses solutions (autonomie décisionnelle) et adaptation des interventions selon stade changement du patient
Traiter la dépendance biologique au tabac, en titrant et combinant des médicaments
Combinaisons :
- tx non-pharmaco et tx pharmaco
- 2 tx pharmacos de nicotine (intéressant parce que forme orale est plus rapide mais timbre plus puissant)
- 2 tx pharmacos différents (bupropion + TRN/ varenicline ou TRN + varenicline)
Titration posologique -> ajuster les doses (mg de nicotine du médicament doit correspondre au nombre à quantité cigarette de consommation maximale -> 1mg nicotine/cigarette)
Nicotine : TRN
- pas de contre-indication mais faire attention à HTA
- substitution nicotinique pour nicotine à ph alcalin donc absorption rapide par la bouche et donc moins performante pour livrer au cerveau
o gomme (éviter breuvages et aliments acides 15min avant et durant utilisation vu que nicotine protonée ne sera pas absorbée)
o pastille
o inhalateur ou vaporisateur buccal (absorbation plus vite)
- timbre cutané de nicotine (absorption lente)
o Si insomnie ou cauchemars nocturnes retirer 4-6h avant coucher
o Sous-dosage si fumer en dépit du timbre donc ajuster posologie
o Contre-indiqué si allergie aux adhésifs
- combinaison de nicotine timbre et substitution nicotine semble diapo 69?
- Adapter posologie si poids extrême
Varenicline :
- pas de contre-indication mais faire attention à l’insuffisance rénale
- agoniste partiel de nicotine (diminue satisfaction de fumer d’environ 50% mais atténue symptômes de sevrage et envie de fumer)
- débuter 1 à 2 semaines avant date d’abandon
- peu métabolisé par foie
- éliminée par voie rénale donc diminuer dose de 50% si insuffisance rénale
- 44% cessation tabagique à 12 semaines
- Effets indésirables -> nausées, insomnie/cauchemars, effets neuropsychiatriques (dépression)
Bupropion :
- antidépresseurs en comprimés
- contre-indication : épilepsie/risque convulsif, boulimie/anorexie
- effets indésirables : insomnie, sécheresse bouche
Discuter des bénéfices et des risques potentiels de la cigarette électronique (E-cig)
- plus de réussite de cessation tabagique que TRN (selon essai clinique)
- Utilisation e-cig rare chez les non-fumeurs (sauf ados ++ vulnérables)
- Pas de CO nu de particules de goudron
Risques : - Si vapote très souvent revient au mêmes quantités toxiques (pas sécuritaire)
- Toxicité varie selon modèles, réglages, arômes et façons de vapoter
- Effets sur épithélium bronchique : inhibe CFTR (déshydratation des brinches) et cytotoxicité
- Crée des lésions aux poumons (inflammation pulmonaire)
- Effets cardiovasculaires importants
- Risque de double usage (cigarette et e-cig) -> plus que x3 des risques
- Effets négatifs à long terme sur mémoire et attention
- Effet passerelle : passer de e-cig à tabagisme chez les jeunes
