Trauma Flashcards
los MHeMOs tienen lumbago
Tumores raquídeos más frecuentes son:
Metástasis
Hemangioma
Mieloma
Osteoma Osteoide (Osteoblastoma)
Triada desgraciada de O’donoghue
Ligamento lateral interno
Menisco interno
Cruzado anterior
Signo de la tecla de piano
Luxación acrónimo-clavicular (grado 3)
Esta afectado el ligamento coracoclavicular
Lesión vascular y nerviosa mas frecuente asocia a la Fx desplazada supracondílea de húmero
Lesión de la arteria braquial
Lesión del nervio interóseo
Porque estructuras esta formado el tendon de aquiles
Triceps sural: gastrocnemio medial, lateral y soleo
¿Opero o no opero?
Fracaso del tto conservador
Por la propia Fx: intraarticulares >2mm, fx-luxación, articulacion flotante, fx inestable
Fx asociadas: Sd compartimental, fx abierta, politraumatizado, lesion NV, fx patologica
Si le opero ¿que hago?
Reducción abierta + fijación interna (RAFI)— placa tornillos: fx articulares (>2mm) y reducción anatómica
Reducción cerrada + fijación interna— clavos intramedulares: fx diafisarias de huesos largos (femur tibia humero)
Sintesis percutanea—agujas a traves de la piel: fx infantiles y de la mano
Fijación externa: fx abiertas, control de partes blandas, control de daños en pacientes politrauamtizados
¿Cuando lo opero?
<6h: luxaciones, lesiones NV, pelvis inestable, sd comaprtimental
>12h: fx abiertas
>24-48h: fx de cadera y fx diafisarias de extremidades inferiores
Paciente que sufre una caída. Presenta dolor en el brazo con tumefaccion, e impotencia del mismo y con imposibilidad de realizar extensión muñeca y dedos. ¿Que presenta?
Fx diafisaria de humero con lesión del nervio radial.
Paciente con una pseudoartrosis hipertrófica, cual es el tratamiento?
Sintesis rigidas a compresion (enclavado medular)
A que se asocia la fx de rotula
Luxación posterior de la cadera
Quin es el responsable del sd del tunel carpiano
El nervio mediano.
Inerva:
La sensibilidad de la palma de la mano, a los 3 primeros dedos y la mitad del cuarto. Los musculos de la eminencia TENAR y los dos lumbricales radiales
Cual es la lesion mas frecuente de costilla?
Displasia fibrosa
Factores que retrasan la consolidacion?
Corticoides
Indometacina
Quinolonas
Tabaquismo
Factores que favorecen la consolidacion?
Carga axial controlada
Aporte vascular correcto en el hueso
Estabilidad mecánica
Cuales son las complicaciones agudas de una fractura? Y las cronicas?
AGUDA:
- Fx abierta
- Sd compartimental
- Lesion nerviosa o vascular
- Embolismos
CRONICAS:
- Alteraciones del proceso de consolidacion
- Consolidacion viciosa
- Necrosis avascular
4.Sd del dolor regional complejo - Miositis osificante
Manejo de una fx abierta
I (<1 cm): cefazolina —— tto como si fuera cerrada
II (1-10cm): cefazolina + gentamicina —— tto: clavo endomedular
III (>10cm): cefazolina + gentamicina —— tto: A (es posible la cobertura): clavo / B ( no es posible cobertura): primero fijador y luego cobertura / C (lesion vascular): primero fijador y luego reparacion vascular
Es importante lavar con 9L de suero fisiologico y desbridamiento del tejido no viable.
Fxabierta +frec: fx de tibia
Embolia grasa
Se asocia a fx cerradas de huesos largos (miembros inferiores), fx no estabilizadas y fx inestables de pelvis.
Clinica: en un intervalo de 24-72 h: 1. Insuf respiratoria 2. Depresion del SNC 3. Edema de pulmon
4. Petequias difusas en la mitad superior del cuerpo
Tmb se pude asociar fiebre, taqui, anemia trombocitopenia y grasa en la orina o en el esputo. Rx de torax: tormenta de nieve
Tto: oxigeno, cortis y establizar la fx
Pseudoartrosis atrófica VS pseudoartrosis hipertrofica
ATRÓFICA: extremos oseos afilados y delgados. Abordaje: resercar el foco de pseudoartrosis, añadir injerto oseo (en ocaciones vascularizado)
HIPERTRÓFICA: en pata de elefante: Abordaje: dar estabilidad y favorece la compresión axial ( enclavado intramedular)
Lesiones tipicas que pueden acabar con necrosis avascular?
- Polo proximal del escafoides carpiano
- cuerpo del astragalo
-cabeza femoral
-cabeza humeral
Deficit abduccion y alteraciones sensitivas en la cara anterior del hombro tras una luxacion glenohumeral
Neuropraxia del nervio axilar (responsable de la inervacion del deltoides y redondo menor)
A que se asocia la fx de escapula (causada por traumatismos de alta energia)?
Contusion pulmonar (observacion 24h)
Neumotorax
Fx costales
Caracteristicas de la fx de humero proximal
Frecuente en mujeres osteoporoticas.
Asociacion con el hematoma de Hennequin y la lesion del nervio axilar/ circunflejo.
IMPORTANTE. La fx desplazada de cuello puede ir asociada a necrosis avascular.
El tto se hace egun la clasificacion de Neer.
Fx no desplazada: tto conservador
El resto osteosintesis, excepto fx en 4 fragmentos en gente mayor que se pude poner una protesis
A que se asocia la fx diafisaria de humero (fx oblicua del tercip distal:Holstein-Lewis)?
Lesion del nervio radial
Clinica: perdida de funcion en la musculatura extensora del antebrazo y dedos de la mano (flexion dorsal de la musculatura del antebrazo)
Mecanismo lesional: codo en extension
Tto de la fx de olecrano
Cerclaje + agujas
Molestias por le mateal de osteosintesis
Fx de epitroclea ( mecanismo, asociacion y poblacion)
Niños de 9-14 a
Mecanismo de valgo forzado
Y asocacion a luxacion del codo
Qual es la fx mas frecuente de 1/3 distal del radio?
Fx de colles ( dorsal, radial, supinacion, mediano, extensor largo del 1r dedo)
El tto es conserador con reduccion cerrada y yeso— control radiologico semanal y yeso durante 6 semanas. Si hay desplazamiento secundario: qx (reduccion abierta y placa y tornillos)
Como se trata la fx de bse del 1r metacarpiano
Es una fx inestable por lo tanto QX
Fx de escafoides
Caida sobre la palma de la mano
Dolor en la tabaquera anatomica, presión del 1r dedo y hacer la pinza
El tto puede ser conservador o quirurgico.
Ojo con el riesgo de necrosis avascular del polo proximal del escafoides
Luxaciones del hombro
ANTERIOR ( mas frecuente): miembro esta rotacion externa y abduccion. NO se puede realizar la rotacion interna. HOMBRO EN CHARRETERA
Esta asociada a la fx de TROQUITER
Tto: reduccion: si es la primeta vez: inmovilizacion. Si ha habido mas episodios entonces qx artroscopia
Lesiones asociadas: lesion de Bankart: labrum (QX) y lesion de Hill-sacks: cabeza humeral (tto conservador)
POSTERIOR: el miembro en rotacion interna y adduccion. No se puede realizar la rotacion externa
Asociado a crisis comiciales y descrgas electricas
Se asocia fx de TROQUIN
IMPORTANTE LA ASOCIACION DE AMBAS LESIONES A LA NEUROPRAXIA DEL NERVIO AXILAR
Luxacion del antebrazo: GALEAZZI
Fx del radio distal + luxacion del cubito distal
Tto: osteosintesis del radio
Luxacion del antebrazo: MONTEGGIA
La Cabra tira al MONTE
Fx del cubito proximal + luxacion del radio proximal
Tto: osteosintesis del cubito
Se asocia a lesion del nervio interoseo posterior
Cual es la luxacion mas frecuente en niños
La luxacion del codo (segunda mas frecuente en adultos)
Se puede asociar a fx de coronoides o de cabeza radial + lesion del ligamento lateral
Triada terrible: luxacion fx de coronoides + fx de cabeza radial
Cuando retiramos material?
-Problemas (molestias)
-Infeccion
-Hueso en crecimiento
Que realizamos con un paciente politraumatizado que se encuentra en hipotension sin sangardo aaprente?
Posible fx de pelvis
1r hay que poner un fijador externo
2n. Si no cede el sangrado: embolizacion ( si hay radiologo intervencionista) o laparotomia infraumbilical extreperitoneal para realizar una compresion de las estructuras vasculares (packing pelvico)
Fx de femur proximal: subcapitales
Miembro en rotacion externa, acortamiento y aducción.
PROBLEMA: si hay un fx de cuello femoral puede provocar una necrosis avascular de la cabeza del femur.
Como se clasifican: Garden:
I: fx no completo y no desplazada
II: fx completa y no desplazada
III: fx completa y desplazada en varo
IV: fx completa y totalmente desplazada
Como lo tratamos:
I, II: con osteosintesis de tornillos canulados
III, IV:
Paciente <65a: osteosintesis con tornillos canulados
Paciente de >75a: protesis parcial
Paciente entre 65a-75a con buena situacion basal: protesis total
Paciente con mal estado funcional previo a la fx: tto conservador (vida cama-sofa)
Fx de femur proximal: extracapsulares
Miembro en rotacion externa, en acortamiento y abduccion
Pertrocantereas: suele occurrir en pacientes ancianos. TTO: clavo endomedular
Subtrocantereas: enclavado endomedular. Es frecuente el riesgo de pseudoartrosis
Fx especiales subtrocantereas:
Fx atipica: por causa de los bifosfonatos
Fx trazo transversa: por causa de metastasis
Tto de fx de rotula
Fx longitudinal: tto conservador (yeso 6 semanas)
Fx transversal: tto cerclaje
Fx de meseta tibial
Fx de meseta lateral (valgo forzado): la mas frecuente es por atropello
Fx de meseta medial ( varo forzado): asociada a la fx de nervio ciatico popliteo externo (nervio peroneo)
La fx de tibia pueed complicarse con sd compartimental
El tto: reduccion abierta con tornillos y placas
Fx de tobillo
Se clasifican segun el nivel de fx de peroné ( por encima o por debajo de la sindesmosis tibioperonea)
Suprasindesmales: es la mas grave e inestable. Se ha roto la union de la tibia y peroné. Son siempre quirurgicas. Fx de Maissoneuve: cuando el peroné está roto en su tercio proximal
Transindesmales: la mas frecuente. El tto depende de si se ha roto el lado medial. Si esta roto es cirugia y si no esta roto es tto conservador
Infrasindesmales: con frecuencia son lesiones aisladas que requieren tto consevador
Que es la fx de JONES?
Fx de la region metafisodiafisaria del quinto metatarsiano. Requiere inmovilizacion prolongada u osteosintesis pues tiende a la pseudoatrosis
Luxaciones de cadera
POSTERIOR ( es la mas frecuente): se asocia a traumatismo de alta energia. Miembro esta acortado, en rotacion interna, flexion de la cadera y aduccion. Puede asociar lesion del nervio ciatico
ANTERIOR: miembro en rotacion externa, alargamiento, abduccion. Puede asociar lesion de los vasos y nervios femoral y obturador.
Reduccion urgente <6h
Que lesion NV se asocia a la luxacion de rodilla
Lesion de la arteria poplitea
Lesion del ciatico popliteo externo
Como se trata la luxacion de Lisfranc
Requiere fijacion quirurgica y descarga
Sistema Manchester de triaje
Rojo: atencion inmediata
Naranja: muy urgente
Amarillo: urgente
Verde: normal
Azul:no urgente
Rx obligatorias en el paciente politraumatizado
Rx lateral cervical
Rx de torax
Rx anteroposterior de pelvis
Cuando intubamos
-paciente con Glasgow <8
-insufiencia respiratoria con saturacion <90%, hipercapnia, esfuerzo respiratorio
-quemados con >50% superficie y quemados faciales o de via aerea
Como manejamos la hemorragia en un paciente en shock?
Hay que poner cristalinos iv. Puede pasar 3 situaciones:
-Respondedores: transfusion con pruebas cruzadas
-Respondedores transitorio: transfusion rapida tipo-especifica
-No responde: transfusion sangre grupo O
Triada de beck
En tamponamiento cardiaco: sube la presion venosa central, baja TA, ruidos apagados. Kussmaul
Como vemos en la radiografia de torax la rotura aortica
-Ensachamiento mediastinico
-Contorno aórtico anormal
-Derrame pericárdico
-Derrame pleural izq
Displasia del desarollo de la cadera
Edad: recien nacido
FR: mujer, laxitud familiar, parto de nalgas, macrosomia, oligohidramnios
CL: Barlow + Ortolani +, limitacion de la abduccion, asimetria de los pliegues, 12-28 meses presenta cogera marcha en tredelenburg, asimetria de las extremidades inferiores.
Dx: eco, rx a partir de los 3 meses
Tto:
<6 meses: anes de pavlik
6-24meses; artrografia, reducciom cerrada y yeso pelvico
> 24 meses: osteotomías pelvicas y/o femorales
Artritis septica
Edad: RN o lactante
FR: S. Aureus o SBHCB
CL: cuadro septico, flexo de cadera o de rodilla
Dx: Eco (liquido), procalcitonina, artrocentesis
TTO: urgente con artrotomía + antibioterapia (cefotaxima + cloxacilina)
Sinovitis transitoria
Edad: 3-8 años
Factores de riesgo: hombre, infeccion de vias respiratorias previa
CL: dolor en la ingle irradiado a la rodilla y cojera
DX: dx de exclusion
Tto: sintomático
Enfermedad de Perthes (osteocondritis deformante juvenil)
Edad: 4-9 años
FR: mujer, alteracion de la coagubilidad, retraso de edad osea
CL: cogera con dolor ligero (>1 año), limitacion de la rotacion y abduccion, talla baja. Unilateral 90%
Dx: Rx, RM
Tto:
Buen pronostico: tto sintomatico
Mal pronostico (edad avanzada, sexo femenino, horizontalizacion de la fisis y subluxacion, calcificaiones de la epífisis): osteotomias pelvicas y/o femorales
Epifisiólisis femoral proximal
Edad: adolescentes
FR: mujer, obesidad, alteraciones endocrinas, alteracion maduracion
CL: limitacionb de la rotacion interna, marcha en rotacion externa
Dx: radiografia+
Tto: osteosintesis con un tornillo canulado
Epifisiolisis
Afectan al cartilago de crecimiento, puede aparacer desvaiciones de miembro o acortamientos.
Se clasifican segun SALTER y HARRIS
Tipo 1 ( Straight): fx paralela a la fisis. Tto conservador
Tipo 2 ( Above): fx paralela a la fisis con progesion del trazo hacia la región metafisaria ( mas frecuente) y se da el en radio distal (deformidad en dorso de tenedor) . TTO conservador
Tipo 3 (Low): fx paralela a la fisis con progresion del trazo hacia la epifisis (fx intraarticular). Tipica de la tibia distal. Tto: qx
Tipo 4 (Trough): fx perpendicular a la fisis ( des de la epifisis hasta la metafisis) (fx intraarticular). Tipica del codo. Tto qx
Tipo 5 (Erase): fx por compresion paralela a la fisis. Inicialmente conservador pero presentan riesgo de epifosiodesis, que requeriria tto qx.
Ante una deformidad en el antebrazo en niños pensar en?
Fx de tallo verde (tto conservador)
Como se trata la pronacio dolorosa?
Reduccion ( maniobra de supinacion y flexion o una maniobra de hiperpronacon) sin inmovilizacion posterior
Cual es la fx mas frecuente en niños?
Fx supracondílea
Complicaciones:
lesion nerviosa del interoseo anterior ( rama mediano, signo del ok) y lesion del nervio radial
Lesion de la arteria braquial
Sd compartimental
Se produce una caida con el brazo extendido
No desplazadas el tto es conservador
Desplazadas: insertando agujas tras la reduccion y luese se mantiene el yeso
Cuando se considera patologico el genu valgo en un niño? Y el genu varo
Fisiologico hasta los 2 -7 años. Genu valgo patologico >12 grados
El genu varo en niños mayores de 2 años
Deformidad mas frecuente del pie infantil
El pie zambo
(El pie zambo SE VA): Supina, Equino, Varo, Aducción
Asocia hipoplasia tibia y perone y atrofia de la pantorrilla.
El tto debe comenzarse des de el naciemiento: si es flexible ( yeso correctores progresivos) y si es rigido (liberacion de partes blandas o osteotomías)
En que patologia el metabolismo folfocalcico es normal peor la densitometria muestra ostopenia
Osteogenesis imperfecta ( alteraciones en la sintesis del colageno tipo 1)
Tipo I (HAD) mas frecuente
Tipo III ( HAD o HAR): alteraciones de la denticion, escleras azules, sordera por otosesclerosis, fx multiples que producen deformidades oseas progresivas, con complcaciones respi y neuro
Tumores que afectan a la epifisis
EPI BLAS CLAS
Osteoclastoma ( tumor de cells gigantes) en adultos
Condroblastoma en niños
Fibrosarcoma
Tumors que afcetan a la diafisis
GEMMA estudia todo el DIA
Granuloma eosinofilioi ( histocitosis de langerhan)
Sarcona de Ewing
Metastasis
Mieloma
Adamantinoma (tibia)
Tumores en la metafisis
Osteocondroma y quiste esencial
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Tumores segun grupo poblacional
<3 años: metastasis de neruoblastoma
Niños y adolescentes: sarcoma de Ewing, condroblastoma, quiste esencial y aneurismático
Adulto joven: hemangioma, osteoclastoma, osteosarcoma, osteoma osteoide
Adulto mayor: condrosarcoma
Anciano: metastasis y mieloma
Que tumor se asocia a un dolor nocturno que cede con salicilatos
Osteoma osteoide
Tumor que crece durante el embarazo
Osteoclastoma
Tumor que cursa con derrame y dolor articular
Condroblastoma
Tumor que cursa con bursitis y resalte tendinoso por rozamiento
Osteocondroma
Tumor que debuta con una fx patologica
Quiste óseo esencial
Tumor que se asocia con dolor de aparacion postraumatica
Quiste oseo aneurismatico
Tumor que se asocia a alteraciones endocrinas
Displasia fibrosa
Diagnostico diferencial de los tumores de diáfisis
Infancia (<10a): GRANULOMA EOSINOFILO
Se localiza en el craneo o esqueleto axial. Rx: en sacabocados. TTO: corticoides + RT+ QT
Adolescente (10-15 años): SARCOMA DE EWING
Clinica sitemica, con fiebre. Masa dolorosa. Rx: periostica en capas de cebolla. DD: osteomelitis. TTO: QT + Qx + QT ( asociado RADIOTERAPIA)
Varón adolescente: OSTEOMA OSTEOIDE
Dolor nocturno que cede con salicilatos. En la rx: nidus
20-40años: ADAMANTINOMA
Afecta a la tibia. Rx: lesiones en burbujar
> 50 años: MIELOMA
Maligno primario mas frecuente. Aumento de VSG i aumento de calcemia. Rx; imagen de osteoporosis.
> 50 años vertebras toracolumbares: METASTASIS ( mas frecuente)
Osteoblastica: paget o cancer de prostata
Osteoliticas: mama, pulmon, riñon, tiroides, leucemias
En que tumor esta contraindicada la radioterapia
Displasia fibrosa
Mujer joven que acude a urgencias por dolor e hinchazon en la region epifisaria de la tibia derecha. La imagen radiografica es litica, excentrica e insufla. ¿ de que tumor estamos hablando?
Tumor de celulas gigantes ( osteoclastoma)
Afecta a adultos jovenes mas frecuente en muejres, a nivel de epifisis alrededor de la rodilla. En fase de crecimiento durante el embarazo. Tiene un aspecto multicavitado en la radiografia.
Puede dar metastasis pulmonares y transformacion a otros tumores mas agresivos
De que tumor es tipica la radiografia en sol naciente y triangulo de Codman?
En el osteosarcoma.
Aparece en la metafisis de los adultos jovenes, sobretodo alrededor de la rodilla.
L enfermedad de paget, la RT previa, el retinoblastoma, el condrosarcoma y la displasia fibrosa son factores de riesgo.
En la rx: oestolisis, neorformacion osea, reaccion periostoca.
Esta aumentada la FA y el LDH que son signos de mal pronostico
Es agresivo y mestastaiza precozmente tanto a pulmon como ha higado. TTO: QT+QX+QT
Dedo en martillo que esta lesionado
Interfalangica distal
Dedo en ojal que esta lesionado
Lesion interfalangica proximal
Dedo en cuello de cisne
Flexion de la interfalangica distal + extension de la Interfalangica proximal
Cuando te lesionas el tendon rotuliano como esta la rotula
La posicion de la rotula ha ascendido
Afecta sobretodo a pacientes < 40 años
Cuando te lesionas el cuadriceps que pasa?
La posicion de la rotula desciende
Afecta a mayores de 40 años
Cual es el unico tendon que presenta una bolsa que recubre toda su longitud
El flexor profundo de los dedos
Que se lesiona con el pulgar del esquiador ( abduccion-extension forzada del pulgar)
Lesion del ligamento colateral cubital de la articulacion metacarpofalangia. Imposible la prension de la PINZA entre el pulgar y los otros dedos
Coo interpretamos el derrame en la lesion ligamentosa
No hay derrame— lesion de ligamentos laterales
Derrame hematico sin grasa — lesion del LCA/menisco periferico
Derrame hemático con grasa — Fx
Derrame seroso — Lesion meniscal
Paciente que es incapaz de impedir el desplazamiento anterior del femur sobre la tibia? Que esta dañado?
Cruzado posterior ( femur sobre tibia)
- en el cruzado anterior es tibia sobre femur
Que menisco se lesiona con mayor frecuencia? Y cual se asocia a la rotura del LCA
Mayor frecuencia: el menisco interno
Asociado a LCA: menisco externo
Cual es la lesion de partes blandas mas frecuente del tobillo?
La lesion del ligamento lateral externo ( ligamento peroneiastragalino anterior)
Mecanismo: supinacion del pie (inversion)
Clinica: dolor brusco — no dolor — reagudizacion del dolor
Tto: medidas generales. Qx si inestabilida (rex de tobillo forzando el varo y mediendo los grados)
OJO! Si hay lesion del lig. Lateral INTERNO: puede estar asociado a la fx de Maissonewe (lesion PROXIMAL del peroné)
Patologia tendinosa del hombro
- Sindome suubacromial y rotura del maguito de los rotadores:
Dolor nocturno, progresivo, limita la mobilidad ACTIVA, la pasiva esta Ok.
El tendon que mas se rompe es el supraespinoso ( abduccion suele estar abolida)
ECO
Conservador o Qx - Tendinopatia calcica:
Formacion de depositos calcicos, en el supraespinoso.
Dolor nocturno. Puede mejorar en unas semanas
Rx: calcificion subacromial
Tto conservador - Capsulitis adhsevia: inflamacion fibrosante de la articulacion glenohumeral
PASIVA Y ACTIVA limitadas.
Tto: conservado mejoria en 6-24 meses
EPICONDILITIS VS EPITROCLEITIS
Epicondilitis ( tenista): LATERAL. Musculos extensores-supinadores del antebrazo
Epitrocleitis (golf): MEDIAL. Musculos flexores - pronadores del antebrazo
Fascitis plantar
Dolor en la planta del pie en la zona del talon.
Se asocia a dolor lacerante en los primeros pasos y mejoria al caminar
Empera ir descalzo, puntillas y bipedestacion prolongda
Se asocia a sobrepeso, sobreuso ( bailarines), acortamiento del sistema gastreosoleo-aquileo-plantar
Tto conservador: estiramiento, plantillas de descarga y ortesis nocturna
Si fracasa qx mediante alargamiento del gastrocnemia medial o fasciotomia
Cuando operamos en la enfermedad de Dupuytren?
Contracturas validantes con >20-30º de deformidad.
El inicio tipico es en el cuarto dedo y quinto dedo. Mas frecuente en varones
El tto con fisioterapia es poco efectivo
Cual es la afectacion de escoliosis mas frecuente?
Curva toracica derecha u toracolumbares y lumbares izquierdas
Tto de la fx de istmo
Es una fx estable que se da por un mecanismo de hiperextension. La mayoria tto ortopedico con un collarin rigido 6 semanas.
Fx de odontoides como se trata
Es una fx inestable.
La mas frecuente es la fx tipo 2: la del cuello. Tiene mayor riesgo de pseudoatrosis. Si no esta desplazada se trata con traccción, si esta desplazada se trata con tornillo loca o artrodesis de C1 C2
Cuales son las vertebras que mas se afectan en osteoporosis
De la T7 a la L2
Tto de la escoliosis
La mas afectada es la toracia derecha y la mayoria de pacientes se encuentran en la adolescencia
<30º: observacion
30º-45º: corsé ( Milwauke en toracias y bsotonen toracolumbares y lumbares) No corrige la deformidad pero si que frena la progresion
>45º y con potencial de crecimiento residual: Qx
El crecimiento residual se mide con test de Risser. En el Risser 4 i 5 la curva no progresa
Ante un paciente joven con dorsalgia en que pensamos? Sin se asocia a cifosis y dolor en que pensamos?
Si solo es dorsalgia en causas mecanicas
Si es cifosis rigida ( que no corrige con la hiperextension de la columna) y que acude por dolor (L1-L2) o por deformidad ( t7-t12) — Enf. De SCHEUERMANN
Factores de riesgo y tto de la necrosis avascular
Se localiza mas frecuente en la cabeza femoral pero tmb puede ocurri en el condilo femoral
FR: corticoterapia prolongada, alcoholismo, antiretrovirales y anemia falciforme. Suele afectar a varones de edad media
Tto:
Si no se ha producido colapso de superficie articular: forage descompresivo
Si se ha producido colpaso articular: artroplastia total de cadera
Con que movimiento se manifiesta el atrapamiento femoracetabular?
Con la flexion forzada con rotacion interna
Un dolor de tipo mecánico a nivel fisario nos debe hacer pensar en
Osteocondritis
A nivel del calcaneo se llama enfermedad de Sever
presentan una niña de 12 años con pubertad precoz (<8 años) + manchas café con leche + lesiones óseas quísticas bien delimitadas con un halo escleroso en múltiples localizaciones (displasia ósea fibrosa multicéntrica), todo ello nos sugiere un
síndrome de McCune-Albright.
Se trata de una entidad causada por una mutación ESPONTÁNEA no hereditaria que cursa con alteraciones endocrinas, óseas y lesiones cutáneas, siendo típica la afectación de fémur con deformidad en cayado pastor.
Que nervio inerva el biceps braquial y el musculo braquial?
El nervio musculocutaneo.
Flexion y supinacion del codo
Que nervio inerva el triceps braquial?
El nervio radial
Que nervio inerva el trapecio?
El nervio espinal y ramas del plexo cervical
Que nervio inerva el musculo deltoides
El nervio circunflejo
Hombre de 42 años que presenta tumefacción y deformidad de su tobillo derecho. El cuadro inicia de forma insidiosa hace 2 años. El residente que está contigo en la guardia se extraña porque la exploración de la articulación es escasamente dolorosa. Radiológicamente destacan la presencia de fragmentos óseos extraarticulares y subluxación de los huesos de la articulación tibioperoneoasatragalina. Que padece el paciente? Y que enfermedades se asocia?
Artropatía de Charcot
que asocia insensibilidad al dolor y pérdida de los reflejos musculares. De esta forma las articulaciones van siendo sometidas a traumatismos repetidos que van progresivamente deformándolas.
Entre las causas que originan artropatía de Charcot se encuentran la Diabetes Mellitus, la siringomielia, la lepra y la amiloidosis.
La osteoartropatía hipertrófica no causa artropatía de Charcot, y el síndrome articular que provoca SÍ es doloroso, con deformidad en “cuchara” de las falanges distales de manos y pies.
Sd piramidal
Dolor con la maniobra de flexion + rotacion EXTERNA + ABDUCCION de la flexion
Sd de choque femoroacetabular
Dolor con la rotacion INTERNA y flexion de la cadera
Enfermedad de MUller-weiss
Se asocia a displasia del escafoides del tarsiano
Se desarolla durante la infacia pero se manifiesta a los 30-50 años con dolor crónico en el dorso del pie.
Ocurre en niños sometidos s estres nutricional + estimulos repetidos de compresion navicular
Se asocia a primer metatarsiano corto y pie plano VARO
Tto: plantillas que reduzcan la supinacion del retropié.
Anatomia de los tendones
Tendones extensores van por el dorso
Tendones fleroxes van por la palma
Los interoseos por las caras laterales de los dedos
La lesion del flexos superficial impide la flexion de la IFP
La lesion de los fleroxes profundos impide la flexion de la IFD
