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Medicina > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Manifestaciones extracolónicas de la PAF

A

Hipertrofia epitelio pigmentario de la retina
Sd.Gardner: osteomas, t.desmoides, fibromas
Sd. Turcot: tumores SNC (meduloblastoma)

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2
Q

Tipos de cánceres en el Sd. De Lynch

A

CCR (50-80%)
Endometrio (25-60%)
Gástrico
Ovario

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3
Q

Criterios de Amsterdam 2

A

3 o más familias afectados de una neoplasia asociada al sd de Lynch
2 o más generaciones sucesivas afectadas
1 o más familiares dianosticados de CCR antes de los 50a

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4
Q

Cribado CCR

A

Test de sangre oculta en heces (cada 2a)
- todo el mundo >50a
-1F de 1r grado

Colonoscopia:
>2F de 1r grado con CCR — a los 40a (cada 5a)
Sd de Lynch — a los 20-25a ( cada 1-2a)
PAF — 10-15a ( cada 1-2a)

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5
Q

Cuando quimio en CCR

A

> estadios 3
estadios 2 cuando:
invasion microvascular perineural linfovascular
tumores en T4
CEA elevado prequirúrgicamente
presentación clínica del tumor con perforación u obstrucción
tumores pobremente indiferenciados
extirpación de menos de 12 ganglios en la pieza quirúrgica
DNA tumoral circulante

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6
Q

Manifestaciones extraintestinales curso independiente

A

Pioderma gangrenoso (cu)
Colangitis esclerosante(cu)
Uveitis (ec)
Sacroileitis/espondilitis anquilosante (ec)
Enfermedad perianal (ec)

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7
Q

Factores de riesgo de CCR en EII

A

1.extensión
2. Años de evolución (>8a)
3. Inflamación histólogicas y/o endoscopica
4.pseudopolipos
5. HF de CCR
6. Colangitis esclerosante primaria

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8
Q

Síndromes extraesofágicos de la ERGE

A

Asociación establecida
tos
laringitis
asma
erosiones dentales

Asociación propuesta:
faringitis
sinusitis
fibrosis pulmonar idiopática
otitis media recurrente

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9
Q

Disfagia esofágica obstructiva

A

Intermitente— anillo esofágico inferior/esofagitis eosinofílica

Progresiva:
estenosis péptica (pirosis)
cáncer de esófago

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10
Q

Disfagia esofágica motora

A

Intermitente: espasmo esofágico difuso ( dolor torácico)

Progresiva:
esclerodermia (pirosis)
acalasia ( esfinter esofágico hipertónico)

Polimiositis: esfinter superior esofagico hipotonico (musculo estriado)

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11
Q

Tac hepatocarcinoma

A

Hipercaptación en fase arterial
Lavado precoz en fase venosa

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12
Q

Lesión benigna del hígado que se asocia a anticonceptivos

A

Adenoma

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13
Q

Criterios de Milán

A

Tumor <=5cm
3 tumores de <=3cm

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14
Q

Tratamiento de primera linia de quimio en hepatocarcinoma

A

Atezolinumab ( inmunomodulador)+ becazimumab ( antiVEGF)

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15
Q

Que tto profilactico se pone en la CPRE para prevenir hepatitis?

A

Supositorio de endometacina

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16
Q

Hernia inguinal indirecta ( 4 caracteristicas)

A

Persistencia del conducto peritoneo-vaginal
Salen por el orificio inguinal profundo
Laterales al triangulo de Hasselbach y a los vasos epigastricos
Hernia más frecuente

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17
Q

Hernia inguinal directa ( 2 características)

A

Debilidad de la parte posterior y fascia transversales
Mediales al triangulo de Hasselbach y a los vasos epigastricos

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18
Q

Hernia crural ( 2 características)

A

Debajo del ligamento inguinal
Hernia que más se complica

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19
Q

Colestasis asociado a sangre

A

Ampuloma

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20
Q

Efectos secundarios de los inhibidores de la angiogenesis ( sorafenib)

A

Retraso en la cicatrizacion de heridas
Eritrodisestesia palmo-plantar
Favorece sangrados
HTA
Trombosis
Cardio y nefrotoxicidad

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21
Q

Efectos adversos de los inhibidores orales de BRAF

A

Pixeria
Uveitis
Quetoacantoma
Fiebre
Toxicidad cutanea ( NO VITILIGO)

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22
Q

Que es el sindrome de la arteria mesentérica superior

A

ocurre cuando el ángulo entre la mesentérica superior y la aorta es pequeño y colapsa al duodeno

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23
Q

Paciente con melanodermia, diarrea, artritis, adenopatias y fibre. ¿Que patologia sospechamos?DX?Tto?

A

La enfermedad de Whipple.
El diagnóstico, es mediante la toma de biopsias intestinales en la que se visualizan macrófagos cargados de material PAS positivo.
El tratamiento que requiere es Cotrimoxazol.

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24
Q

Gastritis A. Localización, etilogia, AP, Fisiopato, Complicaciones, TTO

A

Localización: Alta ( cuerpo y fundus)
Etiologia: Autoinmune
AP: Gastritis atrofica y metaplasia intestinal
Fisiopato: Autoanticuperos ( anticell parietal y antifactor intrinseco) Gastrina Alta
Complicaciones: Achorhidria, carcionides, Adenocarcinoma gastrico y Anemia perniciosa
TTo: vit b12 y cribado de neoplasias gastricas

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25
Q

Tto de mantenimiento de la colitis ulcerosa

A

5-ASA

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26
Q

Tto de mantenimiento de enfermedad de Crohn

A

Azatioprina

27
Q

Paciente joven con hepatopatía, alteraciones neurologicas y un anillo de Kayser-Fleischer. ¿Que patologia sospechamos? Dx y tto

A

Enfermedad de Wilson
Dx: confirmación tras medir la ceruplasmina
Tto de elección: quelantes de cobre.
¿Transplante? Solo si tubiera cirrosis o fallo hepático agudo

28
Q

Antigenos y anticuerpos del virus VHB

A

AgHbs (antigeno de superficie): perSistencia de la enfermedad
Ac antiHBs : curación/vacunación

Ac antiHBc IgM: contacto agudo menos 6 meses
Ac antiHBc IgG: contacto agudo mas de 6 meses

AgHBe: rEplicación
Ac antiHBe: menos replicacion

DNA viral tambien indica replicación

29
Q

Causa principal de obstruccion intestinal

A

Obstrucción intestinal por bridas

Pacientes no operados: por hernias incarceradas

30
Q

Paciente con diarrea malabsortiva con artritis adenopatias y perdida ponderal. El test de d-xilosa esta alterado. Bx: Macrofagos en la mucosa con granulos PAS positivos. ¿Que patologia sospecha? TTo?

A

Enfermedad de Whipple.
Tto: cotrimoxazol

31
Q

Paciente ( mujer) con elevacion de transaminasas, IgG Anticuerpos antinucleares positivos y anticuerpos ANTIMUSCULO LISO. ¿Que sospechamos?

A

Hepatitis autoinmune
Tto: corticoides + azatioprina (esta no en el inicio)

32
Q

Whipple VS Mycobacterium avium en el VIH

A

Histologia similar con lamina propia infiltrada con macrofagos que contienen glucoptoteinas PAS positivas

El whipple es negativo para la tinción de Ziehl-Nielsen y la Mycobacterium es positiva

33
Q

¿Qué patologia sospechamos en un paciente joven y asintomático en el que en una analítica de control se objetiva una ligera elevación de la bilirrubina a expensas de la bilirrubina indirecta?

A

Sd de Gilbert.

Una vez descartada la anemia hemolitica no es necesario hacer ninguna otra prueba.

Pero si queremos hacer el dx con certeza entonces hacemos el test de ayuno

34
Q

la causa más frecuente de diarrea vírica en adultos

A

Noravirus ( Norwalk)

35
Q

Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es:

A

Colangiocarcinoma

36
Q

Ante un paciente con enfermedad hepatica y DM o enfermedad hepática y cardiopatia. ¿ Que sospechamos?

A

Hemocromatosis

La técnica de elección para el diagnóstico definitivo hoy en día es la determinación de mutaciones HFE, siendo la mutación C282Y la más frecuente.

37
Q

Elevacion de CA19.9 a que tumor corresponde? Tecnica dx?

A

Tumor de páncreas. Dx: con TAC con contraste

38
Q

Tto de la VHC crónica

A

Sofosbuvir + ledipasvir

39
Q

La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:

A

POTASIO

La inhibición de la secreción se produce fundamentalmente por la disminución del pH gástrico, al presencia de grasa, la hipoglucemia, el glucagon, VIP.

40
Q

Manifestaciones del Whipple

A

Malabsorcion

Artritis NO DERFORMANTES SERONEGATIVAS

Fiebre

Adenopatias

Enteropatia pirde-proteinas

Perdida de peso

Alteraciones neurologicas

41
Q

Una paciente afecta de hepatitis B crónica activa en tratamiento con INF alfa desde hace 3 meses, acude a consulta porque de nuevo está más cansada y en un estudio analítico se observa incremento de las transaminasas y de la bilirrubina directa. ¿Qué sospecha usted que está sucediéndole a la paciente?

A

Seroconversion anti-Hbe

Recordad que el objetivo del tratamiento es: negativizar ADN y el antígeno HBe (= seroconversión anti-HBe).

En la fase de seroconversión anti-HBe puede producirse un brote de necrosis (cursa con ictericia y mayor elevación de transaminasas) de forma similar a una hepatitis aguda. Tras esta seroconversión la enfermedad se inactiva definitiva o transitoriamente.

42
Q

Que lesion digestiva se asocia la toma de anticonceptivos?

A

Adenoma Hepático

43
Q

Una paciente de 42 años intervenida hace 3 días por una apendicitis aguda por laparoscopia presenta dolor y distensión abdominal. Se realiza una radiografía de abdomen en la que se ve dilatación de asas de intestino delgado y de estómago. Destaca que también hay aire en colon y ampolla rectal. ¿Qué complicación sospecharía?

A

Íleo postoperatorio

El aire en el colon y ampolla rectal nos contraindica una obstruccion intestinal

44
Q

Para que sirven las diferentes pruebas del Helicobacter Pylori

A

Si sospechamos úlcera gástrica el método diagnóstico de elección es la endoscopia con biopsias de la úlcera (permite la visualización directa, la toma de biopsias e identifica las que son demasiado pequeñas o superficiales para detectarse por radiología).

Además, aprovecharemos para tomar biopsias del antro para investigar la presencia de H. pylori mediante el test de la ureasa.

El cultivo es el método más específico se reserva para los casos que se necesite valorar resistencia antibiótica dada su escasa sensibilidad, su difícil realización y lentitud de diagnóstico (tiempo para que crezcan las colonias).

El test del aliento se usa para confirmar la erradicación post-tratamiento.

45
Q

Cual es el tto de eleccion de la acalasia?

A

La miotomía dels esfinter esofágico inferior o de Heller

46
Q

Caracteristicas de una peritonitis secundaria

A

-gran número de leucocitos (>10,000)
-proteínas altas
-glucosa <50mg/dL
-varios tipos de microorganismos distintos y la presencia de anaerobios.

47
Q

Susbtancias que estimulan la secrecion gastrica

A

-Acetilcolina

-Histamina

-Gastrina

48
Q

Tratamiento del CCR ( CIRUGIA)

A

En estadios localizados I, II, III : CIRUGIA

¿COMO?
- Colon ascendente y ciego: hemicolectomia derecha con anastomosis de ileon y colon restante
- Colon transversa proximal: hemicolectomia derecha ampliada
- Angulo esplenico y colon descendente: hemicolectomia izquierda. Anastomisis terminoterminal de trasnverso con recto
- Recto:
>10 cm: reseccion anterior con anastomosis colorrectal
5-10 cm: reseccion anterior baja con ileostomia de protección
>5 cm: amputacion abdominoperineal de miles con colostomia permanente

¿Cuando excision del mesoreccto? En canceres del tercio medio al tercio inferior del recto.

¿Cuando cirugia laparoscopica? Microcirugia endoscopica transanal: en tumores localizados entre 2 y 20 cm del margen anal que sean T1 o T2 en pacientes no aptos para cirugia o en tumores iresecables. Siempre NO

49
Q

Tratamiento del CCR (RT, QT)

A

¿Cuando RT? RECTO: T3, T4, N+, M+. QT-RT neodajuvante + TTo de CCR

¿Cuando QT? En el estadio 3 y en el estadio 2 con alguno de los factores de mal px

Invasion microvascular, linfovascular o perineural
Tumores T4
CEA elevado prequirugico
Extirpacion de menos de 12 ganglios
Presentacion clinica como obstruccion o perforacion
Tumores pobremente diferenciados

Hay que empezar la QT antes de 8 semanas y es FOLFOX durante 3 o 6 meses

50
Q

CCR METASTASICO TTO

A

CCR METASTASICO (estadio IV)

A todos los pacientes hay que mirar las mutaciones BRAF, RAS MSI/MMR

Cirugia:

-metastasis posiblemente resecables: maximas de 3 de hepaticas y 1 de pulmon. Prolonga la supervivencia entre 30-40% a los 5 años. Si no son muy agresivas se pueden realizar en el mismo acto quirurgico.

-Pacientes que debutan con onstruccion intestinal en el colon izquierdo: plantearse colocar una protesis o stent.

QT:

De primera linea: Poli QT +
Bevacizumab ( antiVEGF) si mutacion KRAS o NRAS o colon derecho con KRAS no mutado. EFECTO ADVERSO; hemorragia y HTA
Cetuximab (anti EGFR) si KRAS o NRAS no mutado. EFECTO ADVERSO: acné
Pembrolizumba o nivolumab en tumores con inestabilidad microsatelites

  • Imatinib en GIST
51
Q

Que es un Dieulafoy?

A

Es una hemorragia digestiva de un vaso submucoso SIN apreciarse ninguna lesion en la mucosa circundante.

Su tratamiento se realiza con dos técnicas hemostáticas (preferiblemente inyección de adrenalina + hemoclip)

52
Q

Que tipo de musculo es el tercio superior del esófago?

A

Musculo estriado e inicia la deglucion de forma voluntaria.

Los ictus afectan a esta zona del esofago

53
Q

Clinica de la acrodermatits enteropatica por defecit de zinc

A

Niños con alopecia, diarrea, erupcion vesiculoampollosa periorificial y acra.

54
Q

Absorcion de los diferentes nutrientes

A

Duodeno y yeyuno proximal: hierro y calcio

Yeyuno + ileon proximal: acido folico, zinc, magnesia y vitamina A

Ileon terminal: vitb12 y sales biliares

55
Q

En que patologia el test de la secretina aumenta mucho la gastrina

A

En el Zollinger- Ellison

56
Q

Estimulacion e inhibicion de la gastrina

A

La gastrina es secretada por las cells G de las gl antrales, y es estimulada por el estimulo vagal, los peptidos y aminoacios.

Es inhibida por la somatostaina cuando el ph se encuentra entre 2 y 3

Su mediador es el calcio ( igual que la acetilcolina y la colecistoquinina)

57
Q

Cual es el mediador de la secretina y la histamina?

A

El AMPc

58
Q

Quien secreta el bicarbonato?

A

La secretina y el VIP

59
Q

Conceptos claves del ca de esofago

A

Ca de mal pronostico. Cuando aparece la disfagia el tumor ya esta evolucionado.

El epidermoide es el mas frecuente pero el adenocarcinoma esta en aumento.

La tilosis, sd de plummer- vision ( carcinoma de rinofaringe en pacientes escandinavos), y esprúe celíaco aumnta la suceptibilidad

La diseminacion es por contiguidad y via linfatica

60
Q

Criterios de childpugh

A

Child BATEA al higado

Bilirruina
Albumina
Tiempo de protrombina o INR
Encefalopatia
Ascitis

Menos de 6: chil A
7-9: child B
mas de 10: child C

61
Q

Que arterias provienen de la art. aorta abdominal?

A

-tronco artetial celiaco

-arteria sacra media

  • arteria gonadal derecha
62
Q

De que arteria proviene la arteria diafragmatica superior?

A

De la aorta toracica

63
Q

Enteropatia celiaquia like y diarrea bestia

A

Enteropatia por ARA II de uso crónico

64
Q

Dx dif de la acalasia

A
  • amiloidosis
    -Chagas
    -Adenocarcinoma de esofago o estomago
    -Cicatrices postradiacion

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