Psiquia Flashcards
Que farmacos aumenta los niveles de litio
Diureticos: tiazidas, de Asa y ahorradores de potasio
Aine (EXCEPTO paracetamol y AAS
IECAS Y ARAII
ATB: metronidazol y tetraciclinas
Dietas hiposódicas
Carbamacepina
Benzodiacepinas
Ultracorta (<6h): Midazola y Triazolam
Corta (6-20h): loracepam, alprazolam, oxacepam
Larga (>20h): diacepam, cloracepato, clonacepam, fluracepam, bromacepam
Paciente con sintomas como midriasis, taquicardia, sudoración, HTA. ¿Que sospechamos?
Intoxicación por cocaina ( presenta alucinaciones tactiles como bichos debajo de la piel— Sd de Magnam)
Anfetas
Trastornos de la percepción
Alucinación: No objeto real, capacidad de jucido de la realidad alterado (= con conciencia de realidad), y en espacio exterior (ver personas)— enfermedad metabolica, drogas
Pseudoalucinación: no objeto real, capacidad de juicio de la realidad alterado, espacio interior (oir voces en tu cabeza)— esquizofrenia
Alucinosis: no objeto real, capacidad de juicio conservada (pide ayuda), espacio exterior ( algo me pasa, veo enanitos)— alcoholismo
Ilusión: objeto real, capcaidad de juicio alterada, espeacio exterior ( creer que una persona es un abrigo colgado en una percha) — ansiedad
Pesadillas vs terrores noctunos
PESADILLAS:
Al final de la noche ( en fase REM)
Al despertarse esta orientado, alerta y miedo
Recuerda el sueño
Dificilmente vuelve a conciliar el sueño
Los factores de riesgo son los acontecimientos vitales
TTo: triciclicos
TERRORES NOCTUNOS:
Al princio de la noche ( fase profunda del sueño)
Al despertarse dersorientado, confuso, agitado, activación neurovegtativa.
No recuerda el sueño
Vuelve a conciliar el sueño facilmente
Factores de riesgo: periodos de estres, ansiedad y fiebre
Tto: BZD
clínica defectual + larga evolución de la enfermedad
Esquizofrenia residual
Todo lo rapido, incongruente y con tinte de exageracion en un anciano nos tiene que hacer pensar en
Pseudodemencia depresiva
Tto: antidepresivos
Que hay que realizar antes de empezar tto con psicoestimulantes en un niño con TDAH
Exploracion fisica, TA, pulso, peso y talla
Efecto que tiene la medicacion:
-A corto plazo: estimulacion adrenergica periferica
- A largo plazo: detención del crecimiento por su efecto anorexígeno y catabólico
Etapas del cambio conductual de Prochaska y Diclemente?
Precontemplacion
Contemplacion
Preparacion del cambio
Accion
Mantenimiento
Recaída
Su distribucion es ciclica
Sintomas de la intoxicacion por cocaina
Es una substancia dopaminergica por lo tanto:
Taquicardia
HTA
Sudoracion
Hipertermia
Sintomas psicóticos
MidriAsis
Delirium tremens
Sintomas:
- Sintomas de ABSTINENCIA fisica, deshidratacion y pirosis
- Reduccion del nivel de conciencia y desorientación
- Trastornos sensoperceptivos (visuales) y del contenido del pensamiento
Inicio: a partir del 3r o 4rt dia de abstinencia
Mortalidad: 5%
Tto:
- Sedacion con bzd de vida media larga y clometiazol
- Rehidratacion y vitaminoterapia
Alucinosis alcohólica
Sintomas:
1.alucinaciones auditivas persitentes y organizadas
2. No hiperactividad autonómica
3. CONCIENCIA CLARA
Inicio: asociado al CONSUMO elevado en consumidores cronicos
Mortalidad: NO
Tto:
- Antipsicóticos (haloperidol)
- Mejoría en días o semanas si el paciente permanece abstinente
Trastorno asociado a opiacios (ideas claves)
En intoxicación: miOsis
El tto de la intoxicación: naloxona iv
En abstinencia: midriAsis
Tto del sd de abstinencia: En urgencias NO podemos poner metadona. El tto es la clonidina
Dependencia:
Si el paciente NO quiere consumir mas tto: naltroxona
Si el paciente quiere seguir consumiendo: metadona
Bichos en psiquiatria
Intoxicacion por cocaina: sd de Magnan— alucinacion tactil (siento bichos corriendo)
Abstinencia del alcohol: delirium tremends— alucinacion visual ( veo bichos corriendo)
Trastorno delirante crónico: delirio dermatozoico senil — idea delirante ( estoy infectada por bichos)
En relacion a la toxicidad del etanol
El acetato incrementa la relacion NADH/NAD lo que inhibe la gluconeogenesis hepatica.
Durante el metabolismo del alcohol se produce tmb hiperlactacidemia
Las heridas de disposicion paralela y de diferente profundidad que aperecen en la muñeca que indican
Son lesiones de tanteo. Se suele encontrar en un alto porcentaje de suicidio consumados por arma blanca
Tto de la mania
Varias opciones:
Antipsicoticos y bzd
Antipsicoticos y estabilizadora
Incluso los 3 juntos
La TEC es de eleccion en manias resistentes
Algoritmo diagnóstico del sd depresivo
1) sigue funcionando:
SI: trastorno adaptativo / distimia No: trastorno depresivo mayor
2) itensidad de los sintomas:
Leve/moderado: trastorno adaptativo/ distimia Graves: trastorno mayor ( si hay muchos sintomas tmb se puede considerar grave)
3) Duración:
>2 años: distimia (<18 años es menos de un año) <2 años: trastorno adaptativo/trastorno de depresión mayor
Fcos causantes de depresión
Corticoides
Anticonceptivos orales
AntiHTA
Alfa y beta-blocs
Antineoplasicos
Antiparkinsonianos
Indometacina y AINE
Procainamida
Cuando indicamos TEC
Cuadros catatonicos
Depresiones resistentes
Sintomas psicoticos graves
Indicacion en gestantes con depresión muy grave
Cuando ingreso en pacientes con depresión?
Sintomas psicóticos
Ideas de suicidio
Inhibicion psicomotriz
Factores de riesgo suicida en esquizofrenia
Sintomas positivis
Sintomas depresión
Buena conciencia de la enfermedad
Alto nivel educatico e intelectual
Paciente joven con un cuadro depresivos post-psicótico
Factores de riesgo suicida en general
- Sexo masculino
- Edad avazada (>65 años)
- Presencia ded enfermedad fisica crónica, dolorosa o incapacitante
- Desempleo
- Viudo divorciado
- Sintomas psicotyicos
- Aislamiento social o medio rural
- Medios de alta letalidad
- Poca rescatabilidad
Farmacos aprovados por la FDA para la mania
Eutimizantes: litio y acido valproico
Antipsicóticos: clorpromazina, risperidona, olanzapina, aripripazol, quetiapina, ziprasidona.
NO CLOZAPINA
Cual es el tto de eleccion de los trastornos bipolares tipo cicladores rápidos
Carbamacepina
A que otras entidades se asocia el trastorno bipolar
INFANCIA: TDAH, trastorno de conducta/trastorno de oposicionista desafiante, trastorno de ansiedad
EDAD ADULTA: trastorno de ansiedad, trastorno por consumo de substancias, trastornos de la personalidad (trastorno limite de la personalidad)
Que aumenta la litemia?
-Diureticos:
Tiazidicos
De ASA
Ahorradores de potasio
-AINE ( EXCEPTO aspirina y paracetamol)
-IECA y ARA2
-ATB:
Metronidazol
Tetraciclinas
-Dietas hiposodicas
-Carbamacepina
Cosas importantes del litio
0,6-1,2 mEq/L
Tiene una eliminacion renal
Passa la barrera placentaria y escretado por leche materna
Es mas eficaz como antimaniaco
Periodo de latencia de 7-10 dias hay que asociar al inico de un episodio maniaco un neuloptico
Contraindicaciones del litio
Insuf renal grave
Nefropatia
Embarazo
Para que se usa la lamotrigina
Para la prevencion y tto de las fases depresivas del trastorno bipolar
Que alimentos estan contraindicados en con el tto de IMAO
Las bebidas alcoholicas ( cerveza y vino)
De que farmaco son caracteristicas las crisis adrenergicas o crisis hipertensivas
De los IMAOS ( cuando las aminas contenidas en determinados alimentos no pueden catabolizarse)
Antidepresivos triciclicos
Inhiben la recaptacion de las monoaminas por la neurona presináptica
Estan contraindicados en:
-glaucoma de angulo cerrado
-Hipertrofia prostática
- IAM reciente ( hipotension ortostática, taquiarritmias, alteracion del ECG)
Evitar el uso con: antihipertensivos centrales, vasodilatadores, hormonas tiroideas.
Ojo con la intoxicacion que genera un efecto anticolinergico — puede provocar la muerte por arritmias ventriculares
Hay que monitorizar la imipramina, desipramina y notriptilina
Que fcos se usan en ancianos? Desimipramina, mianserina, nortriptilina
Inhibidores selectivis de la recaptacion de serotonina
Son de primera eleccion
Efecto clinco tarda 4-6 semanas
El citalopram y la sertralina son de eleccion en hepatopatas
El sd serotoninérgico no cursa con elevacion de CPK: cuesa con nauseas, temblor, hipertermia, agitacion, confusion y coma
Aumenta la neurotoxicidad del litio
Y no se puede dar con linezolid pq puede producir un sd serotoninergico
¿Cuales son les inhibidores de la serotonina y adrenalina?
Duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina
Que mecanismo tiene el bupropion?
Inhibidor de la recpatacion de dopamina y NA ( aumenta la NA y la dopamina)
Sintomas del TEPT
- Reeperimentacion
- Evitacion de los estimulos
- Alteraciones negativas cognitivas y del estado de animo
- Alteracion del nievl de alerta y reactividad
Tto es con atidepresivos durante 1 año
Que es el PANDAS
Es una variante del TOC en niños que se asocia a tics motores y se relaciona con infecciones por estreptococo betahemolitico grupo A
sintomas esquizofrenia
Sintomas positivos:
-ideas delirantes
-alucinaciones (auditivas)
- trastornos del lenguaje/desorganizacion del pensamiento
- si hay alteraciones visuales hay que descartar otra enfermedad
Sintomas negativos (las A + bloqueo del pensamiento)
¿Como diferenciamos las esquizofrenias?
PARANOIDE: sintomatologia positiva
INICIO TARDIO: sintomatologia positiva de inicio >40-45 años
SIMPLE: sintomatologia negativa NO sintomatologia positiva previa
ESQUIZOFRENIA TIPO DESORGANIZADA: sintomatologia negativa comportamiento primitivo, desorganizado, inapropia. Inicio <25 años
CATATONICA: alteracion de la actividad motora
RESIDUAL: sintomatologia negativa en esquizofrenia de larga evolucion
Diferencias entre esquizofrenia y el trastorno delirante crónico
PARANOIA:
Prevalencia: o’o3%
Personalidad previa: paranoide
Inicio: insidiosa
Deterioro personal y social: nulo o escaso
Delirios: estructurados, complejos
Alucinanciones: tactiles u olfativas
Respuesta al tto: escasa en delirio. Mejora con adaptacion social
ESQUIZOFRENIA
Prevalencia: 1%
Personalidad previa: normal
Inicio: rapido
Deterioro personal y social:grave
Delirios: mal sistematizados, pobres
Alucinadciones: frecuentes auditivas
Respuesta al tto: buen en delirio y peor en sintomas negativps
Que antipsicotico causa sd metabolico?
Olanzapina
Que antipsicotico alarga el QT?
Ziprasidona
Que antipsitcotico causa agranulocitosis?
Clozapina
Sindrome neuroleptico maligno
Paciente que toma antipsicoticos y empieza con hipertermia, rigidez, alteracion del nivel de conciencia, taquicardia, leucocitosis y elevacion muy alta de CPK
En casos graves el tto es con dantrolene y bromocrioptina
Un paciente varón de 25 años de edad consulta por presentar en los últimos tres meses episodios caracterizados por un miedo intenso, con sensación de muerte, asociados a opresión torácica, hiperhidrosis, taquicardia y dificultad respiratoria. Estas situaciones causan en él una creciente preocupación respecto a su significado y a la posibilidad de sobrevenir en circunstancias donde no pueda recibir ayuda, de manera que su estado de ánimo se ha resentido y ha limitado significativamente la salidas de su domicilio. Patologia? Y tto?
Trastorno de angustia
El tto son las benzodiazepinas en el momento agudo y en el momento crónico los antidepresivos, ISRS
El test de supresión con dexametasona se emplea como test biológico complementario para el diagnóstico de:
Depresión endógena
Debemos quedarnos con la idea de que existe en esta enfermedad un aumento de la secreción de cortisol, y una ausencia de respuesta al test de supresión con dexametasona, similar a la que se observa en el sindrome de cushing. El test de supresión de dexametasona tiene valor pronóstico, porque una ausencia de supresión en el test traduce alta probabilidad de depresión endógena, y en consecuencia mejor respuesta al tratamiento farmacólogico.
Tto del trastorno de Gilles de Tourete
Haloperidol
