Oftlamo Flashcards
Que laser utilizamos para retina?
Laser Argón
Factores de riesgo de desprendimiento de retina
- Antecendete de DR en el ojo CL
- Degeneraciones retinianas
- Miopia
- Cirugia ocular (cataratas)
- Traumatismo previo
- Edad avanzada
Retinosis pigmentaria
La herencia mas frecuente es la HAR
Degeneración que afecta a los BASTONES —- vision en cañon de escopeta + perdida de visión nocturna
FO: acumulación pigmentarios en forma de espiculas oseas + atrofia del nervio optico + atenuacion vascular generalizada
Coriorretinopatia serosa central
Varones jovenes asociados a estres o corticoides i normalmente autolimitada.
Vision borrosa + escotoma central + metamorfopsias
FO (no hay exudados ni hemorragias, si que hay liquido subretiniano) OCT Angiografia con fluresceina
Tto: autolimitada, si no terapia fotodinamica
Que afectación ocular provoca la cloroquina
Maculopatia en ojo de buey
Vasculopatia coroidea polipoidea
Personas de edad avanzada y no tiene relación con miopia magna
Que antiVEGF estan aprovados
Ranibibizumab
Bevacizumab
Aflibercept
Indiaciones de los antiVEGF
En edema macular ( retinopatia diabetica y trombosis de la vena renal)
En memn¡brana neovascular coroides ( DMAE exudativa y miopia magna)
Diagnostico diferencial de las uveitis
UVEITIS ANTERIOR:
Mayoria de pacientes idiopatica, pacientes con HLAB27positivo y sarcoidosis
Clinica: ojo rojo + triada defensiva ( lagrimeo, fotofobia, blefaroespamo)
Signos: inyeccion conjuntival + miosis hiporectiva + fenomeno de Tyndall + hipopión
Tto: midraticos tópicos (atropina 1%) + corticoides tópicos
UVEITIS INTERMEDIA
Idiopaticas y en personas con esclerosis multiple
Clínica: visión borrosa + miodesopsias
Signos: bolas de nieve en la zona de la periferia del vitreo + vitritis
Tratamiento: inyecciones perioculares de corticoides
UVEITIS POSTERIORES:
Toxoplasma (mas frecuente) y CMV
Clinica: disminución de la agudeza visual y miodesopsias
Signos: corioretinitis cicatricial
Tto: etiologias
Ojo rojo DOLOROSO (diagnostico diferencial)
- Queratitis / ulcera corneal: es fluopositivo + triada defensiva. TTO: ATB, AINES y Dilatadores de la pupila
Disminución de la agudeza visual:
- Uveitis anterior: triada defensiva + miosis + efecto Tyndall + hipopion. TTO: corticoides y dilatadores de la pupila (atropina 1%)
- Glaucoma agudo: pupilas midriais media arectiva. TTO: topico: corticoides, bbloc, pilocarpina; sistemico: inhibidores de anhidrato carbonico o manitol ; definitivo: irradotomia con laser YAG
Ojo rojo NO DOLOROSO
- Hiposfagma (tension arterial)
- Conjuntivitis:
Infecciosa: Foliculos
Viral: adenopatia preauricular y depositos subepiteliales. TTO: AINES
Bacteriana: secreción mucopurolenta. TTO: AINES Y ATB
Alergia: Papilar + secreción mucosa. TTO: ANTIALERGICOS + CORTICOIDES
*Conjuntivitis unilateral granulomatosa con reacción folicular + adenopatia preauricular y/o submandibular: Bartonella Henselae
Glaucoma cronico simple
Es el glaucoma mas frecuente
El dx: excavación/ tamaño pupila >0,7 es patologico y el gold standard es la campimetria, tmb OCT
Se produce una escatoma, lo ultimo que se pierde es la vision central
Factores de riesgo: Edad, antecedentes familiares, miopia magna, PIO>21mmHg, raza negra, SAOHS, DM, enfermedad cardiovascular
Tto: Escalonado
- Tópico (en gotas): 1. Analagos de las prostaglandinas (EA: tinye el iris, ojo rojo y alarga las pestañas)
2. Betabloqueantes ( contraindicados en: asma, epoc, bradiarritmias y DM mal controlados)
- se pueden combinar los analagos de las prostglandinas y los betabloqueantes
- Trabeculoplastia (con laser argon)
- Trabeculectomia (Qx)
Glaucoma de angulo estrecho
Es una urgencia oftalmologica
Se produce tras el uso de colirios midriaticos, tto con simpaticomimeticos y el paso de la luz a la oscuridad
La clinica es de ojo rojo doloroso + midriasis media arreactiva + triada defensiva.
Factores de riesgo: >50a, HIPERMETROPIA, cristalino mas engrosado por cataratas.
TTO: TODO
Topicos: corticoides, betablocs, pilocarpina (parasimpaticomimetico)
Sistemico: inhibiodres de la anhidrasa carbonica y si no funciona manitol
Definitivo: Iridotomia con laser YAG (bilateral)
- si hay una elvación >40-50 mmHg de manera brusca puede producir une dema corneal (vision de halos de colores alrededor de las luces + disminción de la agudeza visual)
Reflejos pupilares
-Fotomotor directo: miosis del ojo estimulado por la luz
-Fotomotor consensual: miosis del ojo CL al ser estimulado por la luz
-Reflejo de acomodacion: es una sincinesia basada en miosis, convergencia y acomodacion
Craneofaringiona. ¿ Campimetria?
Lesion superior que comprime el quiasma optico.
CAMPIMETRIA: Cuadrantanopsia inferior
Adenoma. ¿Campimetria?
Lesion inferior que comprime el quiasma optico.
CAMPIMETRIA: quadrantanopsia superior
Reflejos pupilares simpaticos
Reaccion a situaciones de ESTRES. Mediante adrenAlina — midriAsis (dilatacion de la pupila) y inervacion del m. Acesorio del elevador del parpado (muller)
Lesion simpatica provoca miosis
El tumor de pancoast— sd de horner ipsilateral ( miosis, ptosis, enoftalmos)
Reflejos pupilar PARASIMPATICOS
Situacion de relax— acetilcOlina— miOSIS
Lesion en la via parasimpatica— midriasis.
Esta via la forman el nervio optico— nucleo de E.W— IIIpc—gl ciliar.
Patalogia de las pupilas
- PUPILA DE MARCUS-GUUN (defecto pupilar aferente relativo): es una lesion del nervio optico. NO HAY ANISOCORIA
Cuando iluminas el ojo malo NO responde ninguna pupila
Cuando iluminas el ojo sano hay una MIOSIS BILATERAL
- Sd de HORNER: lesion via eferente SIMPATICA: miosis, ptosis, enoftalmos, anhidorid hemofacial. TUMOR DE PANCOAST
- PUPILA DE ARGYLL-RoBERTSoN: MIoSIS BILATERAL. En la neurosifilis
- PUPILA TONICA DE aDIE: MIDRIaSIS UNILATERAL + afectacion acomodacion. Denervacion PARASIMAPTICA total por lesion de las fibras del nervio ganglionar ciliar
Paralisis oculomotoras
Los pacientes presentan estrabismo, diplopia binocular, torticolis y limitacion del mov.ocular
III: afectacion de todos los musculos + el elevador del parpado — diplopia + ptosis — causa principal DM
IV: oblicuo superior — diplopia vertical + torticolis CL a la lesion + estrabismo convergente — causa mas frec traumatismos. Nervio mas largo
VI (seXto): recto eXterno — diplopia horirzontal + torticolis IL a la lesión — causa más frec DM. Nervio más largo intracraneal
*Cuando hay lesion del IIIpc puede variar la sintomatologia dependiendo de la causa:
Tumor compresivo o aneurisma de la arteria comunicante POST: afecta a las fibras PARASIMPATICAS: midriAsis, diplopia y ptosis + no fenomeno de acomodación. Cuando hay midriasis IL hay que CORRER señal de herniacion transtentorial
Lesion isquemia (DM): afecta a la parte central es vasa nervorum: diplopia + ptosis. Reflejo pupilar es NORMAL
Afectacion del seno cavernoso
III, IV, VI ipsilateral + sd de horner + V1 (dolor oocular) y V2
Causas: infecciones, traumatismos, sd Tolosa-Hunt, vasculitis, neo
Clinica de la neuritis
Perdida brusca de vision
Alteracion de la percepcion de los colores
Escotoma central
Dolor a la movilizacion ocular
Defecto pupilar aferente
Ojo! Con la EM y la NOIA arteritica — TTO: megadosis de corticoides IV (1g)
QUERATITIS por VHS dx dif
QUERATITIS EPITELIAL DENDRITIFORME: fluresteina postiva (en forma de DENTRITA) — VHS1. TTO: ATB, AINES, dilatadores de pupila + aciclovir
QUERATITIS ESTROMAL DISTIFORME: fluroesteina negativa i es autoinmune. TTO: cortis + aciclovir profilactivo, si dolor dilatadores pupila.
Epiescleritis VS. Escleritis
EPIescleritis (EPI PEN=ADRENALINA): enrojecimiento sectorial que blanquea con adrenalina o fenilefrina
Escleritis: no blanquea con adrenalina. Asociada a enf. Reuma.
Causas de fibroplasia retrolental
Afectacion neovascular proliferativa de la retina periferica en niños prematuros. Mayor riesgo lo prematuros con peso inferior a 1300g o los que han sido sometidos a oxigenacion mecanica
Causas de leucocoria en niños
Mas frecuente cataratas congenitas
Retinoblastoma ( el tumor intraocular mas frecuente de la infancia)
Fibroplasia retrolental
Paciente con exoftalmos pulsatil con soplo audible + vasos en cabeza de medusa
Fistula carotidocavernosa ( rotura de la arteria carotida o una de sus ramas dentro del seno cavernoso)
Tumores orbitarios
Tumor orbitario mas frec en niños: hemangioma capilar
Tumor orbitario maligno mas frec en niños: rabdomiosarcoma
Causa mas frec exoftalmos tumoral en el adulto: hemangioma cavernoso
Tumor orbitario mas frec en aldultos: hemangioma cavernoso
Fx de la orbita
Mas frecuente es la fx en estallido o blow-out.
Dx: Tc descartar la lesiom penetrante en el globulo ocular
El mecanismo es por traumatismo contuso en la base externa de la órbita (contenido va hacia dentro) y puede fracturarse las paredes mas debiles ( suelo (hueso maxilar) y la pared medial ( lamina del etmoides))
Clinica:
Hematoma palpebral unilateral + edema + tumefacción + crepitacion cutanea
Hipoestesia infraorbitaria en las fx de suelo (lesion del nervio infraorbitario)
Enoftalmos ( herniacion del contenido orbitario a los senos)
Diplopia (atrapamiento de la musculatura— es mas frec es el recto inferior)
Trimus o dificultar para abrir la boca (fx del arco cigomatico)
Tto: AINES, ATB
Qx: si diplopia o enoftalmos
Fx del macizo facial
Clasificadas en :
Tercio sup
Tercio medio: I: limitacion de de la apertura bucal, II: hematoma orbitomalar bilateral, III: muy grave
Tercio inferior: afectación mandibula
Ojo con la fistula del LCR
Si hya fx de maxilar superior hya hematoma periorbitario bilateral
Que lentes usan los miopes
Lentes divergentes
Que enfermedad reumatologica cursa con conjuntivitis
Sd de Reiter
Que farmacos estan contraindicados en las uveitis
Las prostaglandinas
