Reuma Flashcards
Artritis erosivas
Se dedican a EROSAR la articulación
Espondilitis anquilosante
Reiter
PsOriasica
Séptica
AR ( artritis reumatoide)
Factor reumatoide
AR Sjögren Crioglubulinemia
Anti- CCP
AR (alta especificidad), se asocian con un peor pronostico
ANA
LES y Hepato ( CBP y HAI)
ANTI-DNA DS
LES (muy especificos)
ANTI-DNA SS
LES (criterio clasificatorio)
Titulos latos se relaciona con nefritis y actividad clinica
ANTI-SM
LES ( el mas especifico) asociando a nefropatia
Anti-histona
Lupus inducido por farmacos, LES, AR, HAI
Anti-RNP
EMTC, lupus
ANTI-RO
Sjögren
lupus con deficit de complemento, lupus neonatal, lupus cutaneo subagudo
ANTI-LA
Sjögren, lupus neonatal, LES
Anti-Centrómero
Forma limitada de la esclerodermia
Asociación a hipertensión pulmonar sin fibrosis pulmonar asociada
Anti-SCL 70
Esclerodermia difusa (alta especificidad)
Anti-RNA pol III
Esclerodermia
Anti-PM/SCL
Escleromiositis
Anticoagulante lúpico, anti-cardiolipina, anti-B2 glicoproteina
LES y Sindrome antifosfolipido
Farmacos que disminuyen la excrecion renal de acido urico (hiperuricemiantes)
Mi TIA fuma PEtAs de NICOTINA en CICLOS:
TIAzidas
Pirazinamida
Etambutol
Aspirina
Acido Nicotinico
CICLOSporina
Tto de la artritis gotosa aguda
AINES + COLCHICINA
2nlinia: Glucocorticoides ( en caso de ataque de gota + hemorragia digestiva se pauta una inyeccion intraarticular de corticoides)
Tto de la artritis crónica
Alopurinol ( dosis estandars de 300mg/dia) hay que ajustar dosis para IR
Febuxosfat
Uricosuricos si: Funcion renal normal, ausencia de antecedentes de nefrolitiais, eliminacion renal de acido urico <700 mg/ dia
Como son los cristales de acido urico
En forma de aguja y birrefrigerancia negativa
Como son los cristales de pirofosfatocalcico dihidratado
Romboides y birrefrigerencia positiva debil
Mujer anciana con dolor en la rodilla bilateral y simetrico. Pensar en?
Condrocalcinosis
Clinica principal del sd de Sjögren
Xerostomía y xeroftlamia
Ante un paciente con sd de sjögren y aparicion de criglobulinemia, aumento de b2 microglobulina, hipocomplementemia y tumefacción parotidea aumentada.¿Que sospechamos?
Linfoma B de glandulas parotideas
Formas clinicas de la artrosis
IFD ( nodulos de Heberden) más frecuente
IFP(nodulos de bouchard)
Base del pulgar ( segunda mas frecuente)
Coxartrosis: afecta a la rotacion interna de la cadera
Gonartrosis: provoca un varo de la rodilla
Atrosis vertebral: mas frec en c5-c6 o l4-l5 (afecta a las articulaciones interapofisarias)
Artrosis geenralizada idiopatica ( cursa con brotes de inflamación)
Esternoclavicular
Osteoartrosis erosiva: RX es tipico el colpaso de la plca subcondral
Deformidades mas caracteristicas de la mano en AR
-Desviación cubital con subluxación poalmar de las falanges proximales
-Hiperextensión de la interfalangicas proximales ( cuello de cisne)
-Flexión de la interfalange proximal y extension de la distal ( deformdiad en ojal)
-Pulgar en Z
Articulaciones afectadas en AR
Muñeca
Art. MCF
Art IFP
Art MTF
Rodilla
Misma articulacion en diferentes dedos
NO AFECTACIÓN DE LA IFD NI ESQUELETO AXIAL (expecto la columna cervical)
Anticuerpos en la AR
-Factor reumatoide ( IgM)- dirigidos contra la fracción constante de la Ig. En EL 60-70% de los pacientes. No monitoriza la actividad. Pero si se correlacionan con un curso mas grave
-Anticuperos antipeptidos citrulinados (antiCCP) que son más espeficicos que los FR
-Anticuerpos anti nucleares en titulos bajos
NO ANTICUERPOS ANTIDNA
Criterios diagnosticos de la AR
-numero de articulaciones afectadas
-serologia
-duración
-reactantes de fase aguda
Efectos adversos del MTX
Aplasia medular
Fibrosis hepatica
Fibrosis pulmonar
Etiologia mas frecuente de la artritis no gonococias
S. Aureus
Pacientes ADVP y SIDA con espondilocistitis piogena y afectación esternoclavicular. Etiologia?
Pseudomona aureginosa
Clinica de la artritis septica no gonococica
Sinovitis MONOARTRICULAR con predilección de la articulaciones de carga
Tto de la artitis septica no gonoccocica
ATB por via parenteral. Inicio inmediato. El tto empirico para cocos gram positivos (s.aureus) es la vancomicina. Si es SARS: cloxacilina y si es SARM: vancomicina. Y para gran negativos: cefalosporina.
Indicaciones de drenaje quirugico en artritis septica no gonoccica
-Artritis de cadera, hombro o esternoclavicular
-Mala respuesta clinica a los 4-7 dias de inicio del tto
-Persistencia de cultivos positivos de liquido articular
-Tabiques intraarticulares
-Artritis infecciosas no tratadas
-Asociacion a traumatismo penetrante con cuerpo extraño residual.
Fases de la artritis gonoccocica y tto
Fase inicial: sintomas sistemicos + lesiones vesiculopustulosas + tenosinovitis + POLIARTRALGIAS MIGRATORIAS.
Hemocultivos + y gram y cultivo del liquido sinovial -
Fase final: artritis PURULENTA MONOARTICULAR aguda
Hemocultivos negativos y gram y cultivo del liquido sinovial POSITIVO
TTO: ceftriaxona 1g iv 6-12 dias + drenaje de la articulación afectada
Artritis tuberculosa, dx, tto
MONOARTRITIS GRANULOMATOSA CRONICA en articulaciones de carga
Dx: liquido sinovial inflamatorio, BAAR + en 20%, cultivo + en la mayoria.
TTO: TBC durante 6-12 meses
Enfermedad de Poncet
Poliartritis simétrica y recativa que afecta pacientes con TBC visceral o diseminada ( no hay bacilos en las articulaciones)
Paciente joven con poliartritis aguda. Que sospechamos?
Artritis virica. Mas frec son por VHB, rubeola o parvovirus B19. Suelen autolimitarse
Ante una monoartritis aguda hay que hacer dx dif entre que dos patologias
Artritis microcristalina y artritis septica
Paciente varon de mediana edad con febricula, curso subagudo, sindrome constitucional, y masa retroperitoneal y afectación de aorta. Es sugestivo de que enfermdad?
Enfermedad por IgG4
DX:
Agrandamiento o lesiones focales o difusas
Concetraciones sericas de IgG4 >135mg/dl
Histologia:
Infiltrado linfocitario y plasmocitico con fibrosis
Infiltrado de plasmocitos IgG4 positivos mayor de 10/campo o proporcion de cells igG4/IgG>40
Fibrosis estoriforme
Flebitis obliterativa
2 de los 3 criterios o solo histologia si cumple los 4 puntos
Policondritis recidivante. Clinica, dx, tto
Clinica:
Condritis de los pabellones auriculares ( +frec) si afecta oido interno puede producir un sd vestibular
Artritis de articulaciones paraesternales
Epiescleritis, conjuntivitis, uveitis
Condritis nasal
Afectación del cartilago respiratorio
Insuficiencia aortica y aneurimas de aorta ascendente
Vascultis cutanea
DX: clinico + bipsia del cartilago en caso de dudas. FR, Ac antiribonucleoproteina, ANCA +
Tto: Esteroides +/- imunosupresores
Etilogias mas frecuentes de la artropatia de charcot
Adulto: DM
Niños: mielomeningocele
La dactilitis es frecuente de que dos patologias
Artritis reactiva ( mas en pies)
Artritis psoriasica ( mas en manos)
Consiste e n la afectación de la IFP e IFD
Anticuerpo de la enfermedad mixta del tejido conectivo
Anticuerpos anti-RNP positivos U1
Enfermedad que cursa con manifestaciones clinicas de lupus, esclerosis sistemica, polimiositis o dermatomiositis
Macroglosia + tunel del carpo + lesiones pruriginosas en pacientes con astenia, afectación cardiaca y plasmocitosis medular del 5%. Que sospechamos?
Amiloidosis primaria
Pacientes con neuropatia, disautonomia, afectación renal, cardiaca o gastrointestinal SIN AFECTACION MUCOCUTANEA. Que sospechamos?
Amiloidosis hereditaria
Paciente con enfermedades inflamatorias o infecciosas cronicas que desarrollan proteinuria o clinica difestiva. Que sospechamos?
Amiloidosis secundaria
Lupus medicamentoso
Procainamida
Hidralazina
Isoniazida
AntiDNA nativo negativo y antihistona positivo —Excepto si es TNF-alfa: AntiDNA nativo positivo y antihistona negativo
Anticuerpos del lupus que son criterio clasificatorio
Anticuerpos anti-dsDNA
Anticuerpos anti-Smith
Farmaco biologico aprovado en el lupus
Belimumab: tto adjuvante del lupus activo con autoanticuerpos positivos y alto grado de actividad a pesar de tto estandar. En manifestaciones leves-moderadas y no utiles en GMN de claseIV o SNC
Criterios diagnosticos de ACR/EULAR para LES
Regla mnemotecnica: LALA y SARa, 2 CHaLaDaS CON un PLAN
Dominio cutaneo:
Lupus cutáneo agudo
Alopecia no cicatricial
Lupus cutaneo subagudo o Lupus discoide
Aftas orales
Dominio de la serositis: Serositis (derrame plerual o pericardio, pericarditis aguda)
Dominio de la artritis: Artritis (sinovitis o dolor + rigidez >2articulaciones)
Dominio renal: Renal (proteinuria >0,5 g/24h o nefritis lupica)
Dominio inmunologico: ac anti b2 glicoproteina, ac antiCardiolipina, Hipocomplementemia, anticogulante Lupico, Ac anti-Dna, ac anti-SM
Dominio constitucional: CONstritucional
Dominio hemato: Plaquetopenia, Leucopenia o linfopenia, Anemia hemolitica autoinmune
Dominio neurologico: Neurologico (convulsiones, psicosis y delirium)
Para ser clasificado como LES. Los pacienres deben presentar: titulo de ANA>1:80, cumplir >10 puntos, tener al menos 1 dominio
Criterios clinicos diagnosticos de sd antifosfolipido
Oclusiones vasculares ( trombosis arterial, venosa y trombosis de pequeños vasos confirmada con prubas de imagen o histo)
Morbilidad en el embarazo ( muerte fetal con <10 semanas de gestaacion, >3 abortos con <10 semanas de gestacion y parto prematuro por preeclampsia, eclampsia o insuf. Placentaria.
Anticuerpos asociados al SAF
Anticoagulante luoicos
Anticardiolipina
AntiB2-glicoproteina
Tto de SAF en embrazada
Sana + SAF: antiagregacion con AAS
SAF trombótico: HBPM dosis terapeuticas + AAS
SAF obstetrico: HBPM dosis profilacticas + AAS
Nariz en silla de montar
- Wegener
-Policondritis recidivante
Que vasculitis se asocia a necrosis fibrinoide?
Panarteritis Nodosa
Es una vasculitis de mediano vaso. Consiste en una lesión inflamatoria de distribucion segmentaria y se localiza en zonas de bifurcación. Se puden visualizar dilataciones aneurismaticas. Y lesiones en diversos estadios evolutivos.
Afectación:
Renal: isquemia glomerular ( pero no generar GMN como tal) y HTA
SNC: mononeuritis multiple
Cutaneo: purpura palpable, livedo, nodulos subcutaneos.
Cardiopatia isquemica
Hepato: colecistitis alitiasica
Afectacion genital: clinica escotral
Afectactión articular
Afectación ABD
NO PULMON NI BAZO
Dx: Confirmacion biopsia. Y si la bx es negativa hay que hacer arteriografia ( visualizar aneurismas en el 70%)
ANCA NEGATIVOS
Tto: Corticoides a dosis altas + ciclofosfamida si enfermedad grave. Si HBsAg añadir vidarabina y plasmaferesis
¿Cuales son las 4 asociaciones de la PAN?
Hepatitis B
Hepatitis C
Tricoleucemia
Consumo de amfetas
Caracteristicas claves de la PAM
Vasculitis NECROTIZANTE sin al formación de aneurismas
Lesiones en el MISMO ESTADO
Clinica: GMN sin HTA, CAPILARITIS PULMONAR ( complicación más grave hemorragia alveolar) y purpura palpable.
ANCA POSITIVOS ( P-ANCA)
Caracteristicas clinicas del Wegener ( granulomatosis con poliangeitis)
Vasculitis de pequeño vaso NECROSANTE con GRANULOMAS y CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS.
C-ANCA POSITIVO ( proteinasa 3)
Clinica:
Vias respiratoria altas: sinusitis cronica
Es la vasculitis que mas afecta al pulmon con infiltrados pulmonares múltipes cavitados y NO migratorios.
Afectación renal en GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA CON SEMILUNA ( causa de mortalidad)
Caracteristicas clinicas del Churg-Strauss (poliangeitis granulomatosa eosinofilica)
Vascultis de pequeño vaso NECROTIZANTE, infiltración tisular por EOSINOFILOS y GRANULOMAS.
Historia de ASMA grave, rinitis, tmb puede afectar via aerea superior
Pulmon: infiltrados pulmonares MIGRATORIOS no cavitados
Miocardiopatia restrictiva ( mortalidad cardiaca)
+ clinica tipica de vasculitis de pequeño vaso (Purpura palpable, moneuritis…)
Es infrecuente la GMN
Tto de las vasculitis asociadas a ANCA
DAÑOS ORGANICO O AMENAZA VITAL:
NO: GC + MTX o micofenolato
SI: GC+ ciclofosfamida o rituximab
PLASMAFERESIS SI GMN con fallo renal rapidamente progresivo o hemorragia alveolar grave
REMISION: GC+ Azatioprina o Rituximab o MTX o Micofenolato
Churg strauss esta aprovado el mepolizumab de mantenimiento
PAM y Wegener esta aprovado el avacapan (antagonista del C5a del complemento)
Vasculitis con granulomas
Arteritis de cells gigantees
Arteritis de Takayasu
Sd de Cogan
Granulomatosis de Wegener
Sd de churg-strauss
Angeitis primaria del SNC
Arteritis de celulas gigantes ( arteritis de la temporal)
Vasculitis GRANULOMATOSA de mediano y GRANDE calibre. Genetica HLA DR4 Y DRB1.
Afecta a mujer >50 a con maxima incidencia en los 70-80 años. Afecta mas frecuente a raza blanza y el norte de europa.
Anatopato: Infiltrado inlfamatorio que adopata una organización granulomatosa. Se produce una proliferación de la íntima con fragmentación de la lamina elástica. Las ramas de la carotida son las de maxima expresividad clinica pero tmb afecta a AORTA.
CLINICA:
Clasica: cefalea hemicraneal, dolor o algias faciales y en cuello cabelludo, arteria de la temporal anormal sin pulso y endurada. Claudiación mandibular. Polimialgia reumatica (50%)
Complicacion ocular: NEURITIS ÓPTICA ISQUÉMICA ANTERIOR (predecida por amauroisis fugaz o diplopia)
Grandes vasos o extracraneal: afectación de la aorta y grandes vasos. Claudicación de extremidades o asimetria de pulsos. Aneurimas o disección de aorta (25%)
LAB: VSG alta (>100) anemia, aumento de GGT y FA hepatica
Dx: gold standard: biposia de la arteria temporal SUPERCIAL
Eco doppler: signo de halo
Tto: cortis a dosis altas 1mg/kg/dia (primero a realizar) a partir de las 3-4 semanas o cuadno hay remision reduccion gradual. Añadir calcio vitD y bifosfonatos
Pacientes cortirefrectarios o bajada rapida: TOCILIZUMAB (anti IL-6). Disminuye las recidivbas y la dosis acumulada de prednisona en mas de 50% de pacientes.
En neuritis optica: megadosis de metilprednisola ( 1000mg/ dia) intravenosos durante 3 dias y luego pasar a dosis noral
Arteritis de Takayasu
Mujeres jovenes
AP: Granulomas de cells gigantes y afectación de cayado aortico y trncos supraaórticos
Clinica: enfermedad sin pulso: sintomas de insuficiencia vascular ( claudicación MMSS, sincope, HTA, alteraciones visuales)
Dx: Angio RM, PET-TAC y la analitica poco relevante
Tto: corticoides y asociar inmunosupresores
Crioglobulinemia
Cutanea
VHC
Complemento bajo
Tto:
Corticoides, Ciclofosfamida, antiCd20, Cambir el plasma
Dx: crioglubulinas ciruclantes, siendo necesario para el dx un criocrito >1%
Purpura de Schonlein-Henoch
Niños <5 años
Infeccion respiratoria previa
Clinica: purpura palpable, dolor abd, heamturia, artralgias y artritis
Recuento plaquetario normal, leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda, aumento de IgA
AP: vasculitis leucocitoclástica
Tto: Sintomatico, corticoides
Pronostico: autoliminate normalmente, puede recidivar en semanas o meses
PIRATe (RNM)
Purpura
Intestinal
Renal
Artralgia
Trombocitosis
Enfermedad de Behçet
Mujeres, incidencia maxima a los 30a
HLA B-5
AP: leucocitoclasia
Clinica:
Aftas orales dolorosas sin cicatriz
Aftas genitales dolorosas con cictriz
Uveitis posterior (perdida de vision)/ anterior, ulceras…
Piel: pioderma gangrenoso, eritema nodoso. Sd de patergia
Artralgias
Tromboflebitis superficiales
NRL: meningitis aseptica recidivante
Dx: criterios:
Obligatorio: ulceras orales sin cicatriz recurrentes
2 criterios: ulceras genitales recurrentes con cicatriz, lesion ocular, lesiones cutaneas, fenomeno de patergia
TTO: corticoides +/- clorambucilo/azatioprina
Si hay afectación ocular— ciclosporina
Si hay aftas orales— colchicina / corticoides tópicos
Refrectarios: apremilast
Varones jovenes fumadores con ulceras isquemicas en los pies. ¿ Que sospechamos?
Enfermdad de Buerger
Hay un aproliferación de la intima y formación de trombos inflamatorios. Hay trombosis en arterias y venas. Y el estadio cornico se caracteriza por fibrosis de la pared vascular.
Ausencia de pulsos distales, tromboflebitis migrnas.
Angiografia: aspecto en sacachorcos de las arterias colaterales.
Tto: abandono total del tabaco
Para que enfermedad se usa el TOCILIZUMAB (IL-6)
Arteritis de celulas gigantes
Que enfermdad se caracteriza por tener infiltrados pulmonares NO MIGRATORIOS pero CAVITADOS?
Granulomatosis de Wegener
Forestier vs espodilitis anquilosante
El Forestier cursa con dolor fundalmente mecanico, reactantes de fase aguda normales, HLAB27 negativo, radiografia es normal
Sd de Felty
AR+esplenomegalia + neutropenia
Se asocia a titulos elevados de FR y HLA-DR4.
Es una AR nodular, seropositiva, con anticuerpos antinucleares, con disminución del complemento sérico y crioglobulinemia,
Paciente joven con estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. ¿ Que diagnostico es el mas probable?
Sindrome de artritis reactiva
Tipos radiologicos en las metastasis
A) Liticas puras: neo de pulmon, riñon, colon y melanoma.
B) Blásticas puras: neo de próstata
C) Mixtas: neo de mama
Dolor esqueletico difuso e hiperestesia osea + debilidad muscular de predominio proximal?
Osteomalacia
Las deformidades suelen ser menos llamativas.
RX: dismininucion de densidad osea, estructura trabecular borrosa. Caracteristicas las linias de pseudofractura de Looser-Milkman.
Paciente anciano con aumento de tamaño ósea y elevacion de FA?
Enfermedad de Paget.
Las alteraciones radiográficas se ven con más frecuencia en pelvis seguida de fémur, cráneo, tibia, etc.
Encontramos dos fases: una lítica, con osteoporosis circunscrita, y otra esclerótica, con aumento de la densidad ósea, frecuente en huesos faciales y vértebras (en marco o en marfil), con aumento del tamaño óseo (por incremento del hueso cortical subperióstico).
De que enfermedad es patognomonico la pupila festoneada?
Polineuropatia amiloidotica familiar. Enfermedad producida por una mutacion de herencia autosimia dominate del gen que codifca la trasntirretina localizada en el cr 18. Dispone de fibrillas amiloides que se depositan en distintos tejidos del organismo.
Tto de la fiebre mediterranea familiar
Primera linea: colchicina
Segunda liniea: Anakinra ( bloqueo de la IL-1)
Un paciente de 37 años, profesor de matemáticas, presenta desde hace 1 año debilidad de la musculatura proximal, fenómeno de Raynaud, fibrosis pulmonar, poliartalgias y lesiones en la cara lateral de los dedos que se muestran en la imagen (manos de mecanico)¿Qué anticuerpo esperaría encontrar positivo?
Es el sd antisintetasa
Anti-jo1 positivos
Vascultis granulomatosas
Wegener, Churg-Strauss, A. de células gigantes y Takayasu
De que vasculitis es tipica la afectacion segmentaria
Panarteritis nodosa
Enfermedad de Buerger
Enfermedad de Horton
“LUPUS CUTÁNEO AGUDO” se engloban las siguientes lesiones:
eritema malar
lupus bulloso
necrosis tóxica epidérmica
lupus cutáneo subagudo erupción maculopapular lúpica
fotosensibilidad.
LUPUS CUTÁNEO CRÓNICO” se incluyen
el lupus discoide
paniculitis lúpica
hipertrófico (o verrucoso)
tumidus
mucoso
eritema pernio lúpico
las lesiones donde existe superposición discoide-liquen plano.
Mujer de 19 años con malestar general, fiebre, sudoración, artralgias, anorexia y pérdida de peso de 2 meses de evolución. Paralelamente ha desarrollado una hipertensión etiquetada de esencial. A la exploración, se detecta un soplo a nivel subclavio y ausencia de pulsos en los miembros superiores. Entre los datos de laboratorio hay una elevación de la VSG, leucocitosis y aumento de la concentración de inmunoglobulinas séricas. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas pediría a continuación?:
Es una arteritis de Takayasu
La prueba diagnóstica de esta entidad es la arteriografía (ya que son territorios no accesibles a biopsia), donde se puede ver irregularidad de las paredes vasculares, así como estenosis, formación de aneurismas, oclusiones y mayor presencia de circulación colateral.
Enfermedades que afectan a la articulacion interfalángica distal (IFD)
- Artrosis
- Artritis psoriásica
-El Reiter
- Artritis crónica juvenil
Que farmaco esta contraindicado en la artritis psoriasica?
La hidroxicloroquina
Que es el sd de Caplan?
Una silicosis en el seno de una artritis reumatoide.
Sd de Evans
En el contexto de una LES. Cursa con AHAI + trombopenia
Sd de caplan
Silicosis + AR
Sd de felty
AR (Factor reumatoide positivo) + esplenomegalia + infecciones + linfopenia + trmbopenoa
Sd de lesh nyhan
Neuro + urolitiasis + crisis de gota
Es una alteracion de metabolismo de las purinas
Tto de la espondilitis con afectacion exclusiva axial
1.AINES ( si el primero falla, cambair y probar un segundo)
- AntiTNF o AntiIL17
NO USAR MTX ni SULFASALAZINA
