Neumo Flashcards
Paciente son una lesión de larga evolución sin clincia de afectación constitucional.
TAC: La lesión es sólida y bien delimitada, y se observan las características calcificaciones en palomita de maíz.
¿Que sospechamos?
Hamartoma pulmonar
Factores que provocan en la Hb disminución de la afinidad por O2 ( desplaza la curva hacia la derecha)
-Acidosis
-Aumento de la temperatura
-Aumento del 2.3 difosfoglieceato
-Aumento de la paCO2
Liquido pleural de la Artritis reumatoide
Localización unilateral derecha
Exudado rico en linfocitos
Ph menor 7,20
Glucosa menor de 30
Valores elevados de FR
Aumento de colesterol
Descenso de complemento
Liquido plerual del lupus
Derrame bilateral
glucosa normal
PH normal
ANA positivos
Complemento bajo
Liquido pleural TBC
Exudado
Glucosa normal o disminuida
PH<7,2
Leucocitos 500-2500
Predominan neutrofilos al principio y luego los linfocitos
Elevacion de ADA
Criterios de LIGHT
Prot liquido pleural/prot suero >0,5
LDH liquido pleural/ LDH suero >0,6
LDH liquido pleural >2/3 limite superior a la normalidad suero
Diagnostico diferencial de trasudado
-ICC
-Cirrosis
-Nefrosis
Distress respiratorio
El distress respiratorio del adulto es un cuadro clínico grave caracterizado por insuficiencia respiratoria refractaria a oxigenoterapia e infiltrados radiológicos alveolares bilaterales, similares a un edema agudo de pulmón. El distress es la forma de inflamación grave del parénquima pulmonar. Puede ser la manifestación pulmonar de un fracaso multiorgánico, en el contexto de una respuesta inflamatoria sistémica, cuya causa más frecuente es la sepsis (aunque también puede darse en pancreatitis agudas graves, grandes quemados, politraumatizados, grandes transfundidos…). O puede ser una inflamación de origen primario pulmonar, como en el síndrome del “near-drowning”, o el barotrauma, o la inhalación de gases irritantes (y por la liberación de citoquinas que produce, puede ocasionar respuesta inflamatoria sistémica). Cursa inicialmente con edema agudo pulmonar por aumento de la permeabilidad pulmonar, con un líquido intraalveolar rico en proteínas, que provoca alteración de la funcionalidad del surfactante y colapso alveolar con formación de membranas hialinas. Este colapso y el edema ocasionan hipoxia, con la consiguiente vasoconstricción, hipertensión pulmonar, y descenso local de la síntesis de surfactante que perpetua la patología. Se caracteriza por una insuficiencia respiratoria por efecto shunt, refractaria a oxigenoterapia (cociente PaO2 / FiO2 menor de 300), con disminución de la compliance pulmonar por el edema. Cursa con descenso de la DLCO por el edema intersticial. Necesita de ventilación mecánica para soporte ventilatorio, con PEEP (presión teleespiratoria positiva) para reclutar alveolos colapsados. Si no se resuelve la patología de base o se desarrolla SDRA crónico, con fibrosis, el pronóstico es ominoso.
Tto de un cancer no microcitico de pulmon avanzado
Consultat con el patologo la presencia de mutaciones bloqueables en la pieza de la biopsia:
EGFR: bloqueable por Erlotinib, gefitinib, osimertinib
Oncogen de fusion ALK: bloqueado por crizotinig, alectinib)
EN los pacientes en los que no se cura la enfermedad con los bloqueadores o el 80% de los que no tienen esta mutación se recomienda considerar la inmunoteprapua con la inhibición del checkpoiny PD-L1(cells tumorales)/PD1(membrana de los linfocitos). El pembrolizumab es el anticuerpo que bloquea esta via. Hay que quantificar la expresión de PD-1 EN LA PIEZA TUMORAL
Signos exploratorios del neumotorax
Disminucion/abolicion de las vibraciones vocales + timpanismo al percutirlo
Paciente con disnea+ crepitantes bibasales + patrón nodulillar. Es caracteristica la presencia de granulomas en la biposia y linfocitos en LBA con predomino de LT Cd8 y por anto CD4/CD8 bajo.
Es carcateristico la infiltración intersticial por macrofagos espumosos. Asociada a exposición laboral
Neumontis por hipersensibilidad
Valores dx de una SAOHS
IAH >15
IAH>5 si hay sintmatologia
Tto del adenocarcinoma avanzadp con expresion del oncogen de fusion ALK
Crizotinb y alectinib
Manejo del neumotorax
Si el paciente tiene compromiso ventilatorio (con independencia del tamaño del neumotórax) o el neumotórax es mayor del 30%, se procede a drenaje endotoracico (DET)
Si el neumotorax es menor del 20% y no tiene compromiso ventilatorio, observacion.
El drenaje se conecta a una aspiracion suave, y se vigila si persiste fuga aerea (“burbujea” el sello de aire); la persistencia de fuga aerea al 3º dia sería indicacion de cirugia para cierre del neumotorax. Si no persiste la fuga aerea y el neumotorax ha reexpandido, se pinza el DET, y si a las 24 horas no se ha reproducido se retira el DET.
Antecedente del tranplante con inmunosupresion asociada a imagen pulmonar y hallazgos de bacterias filamentosas. Que bacteria sospechamos?
Nocardiosis pulmonar.
TTO: Cotrimoxazol
Paciente de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que sufre una neumonía bilateral por SARS-CoV2. Tras recibir oxígeno en gafas nasales, enoxaparina a dosis profilácticas (60 mg/d SC), remdesivir y dexametasona (6 mg/d IV), la evolución clínica no está siendo favorable y en el cuarto día de hospitalización se encuentra taquipneico a 30 rpm, temperatura 38ºC y saturación 92 %; comenzando a recibir oxígeno con gafas nasales de alto flujo. Análisis: 12000 leucocitos (75 % neutrófilos), PCR 80 (N<3 mg/L), ferritina 823 (N<350 ng/mL), dímero D 1800 (N <500 ng/mL), procalcitonina 0,45 (N< 0,3 ng/mL). La Rx de tórax muestra una progresión de la neumonía bilateral. ¿Cuál es la actitud terapéutica más recomendable de las siguientes?:
Añadir tocilizumab
Pq la procalcitonina es inferior ha 2 no sugiere que sea bacteriana
Las radiografías de tórax de un paciente de 62 años de edad, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
Plasmocitoma
La formacion de un angulo obtuso con la pared toracica define una lesión extraparenquimatosa
