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Medicina > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Antiarritmicos de clase I

A

PROCura Que FÉLIx PROPAgue panFLEtos:

Ia: PROCainamida, Quinidina
IIb: FEnitoina, LIdocaina
IIIc: PROPAfenona, FLEcainida

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2
Q

Antiarritmicos de clase II

A

Betabloqueantes

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3
Q

Antiarritmicos de clase III

A

Amiodarona
Dronedarona
Sotalol

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4
Q

Antiarritmicos de clase IV

A

Calcioantagonistas

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5
Q

FCOS que favorecen la intoxicación digitálica

A

Si tuvieras DIGITAL plus ¿ QUÉ PROgrAMIta VERIamos?

QUinidina
Espironolactona
PROPAfenona
AMIodarona
VERapamilo
ERItromicina

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6
Q

1.¿Cual es la aritmia más frecuente de la intoxicación digitálica?
2. ¿ Cual es la aritmia más característica de la intoxicación digitálica?
3. ¿ Cual es la aritmia menos frecuente de la intoxicación digitálica?

A

1.Extrasistoles ventriculares
2. Taquicardia auricular con bloqueo AV variable
3. Bloqueo de rama

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7
Q

Factores de riesgo modificables (claramente establecidos)

A
  1. Tabaco
  2. HTA
  3. DM
  4. Hipercolesterolemia
    5.Obesidad
  5. Sedentariosmo
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8
Q

Anginas inestables

A

La angina instable es RRPP

Reposo
Reciente comienzo (< 2 meses)
Post-infarto (<1 mes)
Progresiva

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9
Q

Clasificación de Killip

A

I: No insuficiencia cardiaca

II: IC leve: crepitantes, 3R…

III: Edema agudo de pulmón

IV: Shock cardiogénico

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10
Q

Alteraciones del segmento de ST y onda T en cardiopatía isquémica

A

El segmento ST es Sincero

Lesión subendocardica ( abajo): descenso del ST
Lesión subepicardica ( arriba): elevación de ST

La onda T es Tracionera

Lesión subendocardica (abajo): elevación de la onda T
Lesión subepicardica(arriba): descenso de onda T

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11
Q

Localización del IAM según el electro

A

Cara Lateral aLta: avL, I

Cara latera baja: V5, V6

Cara anterior: V2-V4

Sépto: V1 V2

Cara inferior: II III aVF

Cara posterior: descenso de ST en V1-V2 y ascenso V7 y V8

Ventrículo derecho: V3R y V4R

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12
Q

Tratamiento medico del IAM

A

AAS
Betabloqueante
Estatinas
IECAs
Prasugrel (12 meses)
Heparina de bajo peso molecular (7 dias o hasta la revascularizacion o hasta alta hospitalaria)

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13
Q

Síntomas de IC izquierda

A
  1. Disnea de esfuerzo
  2. Ortopnea
  3. Disnea paroxística
  4. Disnea en reposo
  5. Edema agudo de pulmon
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14
Q

Síntomas de IC derecha

A
  1. Disnea
  2. Ingurgitación yugular
  3. Hepatomegalia
  4. Edemas perifericos
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15
Q

Sintomas anterogrados de IC

A
  1. Bradicinesia ( puede provocar respiración de Cheyne-Stokes)
  2. Manos frías y disminución del relleno capilar
  3. Angina intestinal
  4. Sd cardiorrenal ( oliguria, nicturia y hiponatremia)
  5. Claudicación intermitente
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16
Q

Criterios de disfunción diastólica ( en pacientes con FEV1 > 50%)

A

Hipertrofia ventrículo izquierdo
Dilatación aurícula izquierda
Disfunción diastólica
E/e’ >9

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17
Q

Criterios mayores de Framingham

A
  1. Disnea paroxistica nocturna
  2. Edema agudo de pulmón
  3. Crepitantes
  4. Distensión venosa yugular
  5. Aumento de la presión venosa
  6. Reflujo hepatoyugular
  7. 3R
  8. Cardiomegalia
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18
Q

Betabloqueantes que aumentan la supervivencia

A

CAMBIaN el pronóstico

CArvedilol
Metoprolol
BIsoprolol
Nevibolol

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19
Q

ISGLT2 que han demostrado aumentar la supervivencia en IC con FEV1 deprimida

A

Empagliflozona
Dapagliflozina

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20
Q

¿Cuando Ivabradina?

A

Pacientes con IC y FEV1<35 % con síntomas y resistente a los 4 fármacos:

Pacientes en ritmo sinusal y con FC >70 lpm

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21
Q

¿Cuando terapia de resincronización cardiaca?

A

En IC con FEV1 < 35% y con síntomas a pesar de la combinación de los 4 fármacos

En pacientes con QRS >130s

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22
Q

Ondas a “cañón”

A

Regular— Taquicardia intranodal

Irregular— Bloqueo AV completo (P> QRS) y taquicardia ventricular ( QRS>P)

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23
Q

Contraindicaciones de los nuevos anticoagulantes

A
  1. Prótesis mecánica
  2. FA valvular
  3. IR avanzada (FG<30 ml/min)
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24
Q

Taquicardias donde es de elección la ablación

A
  1. Flutter
  2. Vías accesorias
  3. Taquicardia intranodal
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25
Q

Cosas buenas y malas del flutter

A

BUENAS:

  1. Menos emboligeno
  2. Menos energia para cardiovertir

MALAS:

  1. Responde peor a fármacos
  2. Se asocia más frecuente a cardiopatía estructural
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26
Q

Taquicardia con QRS ancho

A

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia antidromicas (WPW)
Bloqueo de rama previo o aberrante

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27
Q

Taquicardia con QRS estrecho

A

Flutter y taquicardia auricular ( Si no se quita con maniobras de stop NAV)

WPW ( ECG anormal) Taquicardia intranodal o taquicardia vía accesoria oculta (ECG normal)

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28
Q

¿Con que FCOS hacemos la cardioversión en FA?

A

Flecainida (Antiarritmico clase IC)
Amiodarona (antiarritmico clase III)

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29
Q

¿Con que FCOS frenamos la FA?

A

Betabloqueantes
Calcioantagonistas
Digoxina

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30
Q

Valorar prevención de embolismo sistémico en FA

A

C: cardiopatía — IC clínica, FEV1<40% o miocardiopatia hipertrofica
H: HTA
A2: Edad >75a
D: DM
S2: Stroke o embolismo pulmonar
V: vasculopatia
A: Edad >65a
SC: sexo femenino

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31
Q

¿Con que fármacos hacemos la cardioversión farmacológica en FA preexitada (WPW)?

A

Procainamida
Amiodarona

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32
Q

¿Una taquicardia irregular de QRS estrecho es?

A

Fibrilación auricular

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33
Q

¿Una taquicardia regular de QRS estrecho, FC aproximada de 150lpm, es?

A

Fluter auricular

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34
Q

¿Una taquicardia de QRS ancho es?

A

Taquicardia ventricular

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35
Q

QT largo adquirido

A

HIPO:
Calcemia
Magnesemia
Potasemia
Arritmias

HIPER :
Proteínas
Tensión intracraneal

FCOS:
Antidepresivos triciclicos
Neurolepticos
Antiarritmicos IA ( Procainamida y Quinidina) y III ( Amiodarona, dronedarona, Sotalol)
ATB: Macrolids y quinolonas

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36
Q

Indicaciones de implantación de DAI

A

Prevención secundaria:

Pacientes con una TV o FV que causa una PCR, muerte súbita i inestabilidad hemodinámica
Pacientes con TV recurrentes a pesar de tto medico optimo

Prevención primaria ( alto riesgo de tener arritmias malignas):

Pacientes con FEV1<30 por cardiopatía isquémica, esperando > 40 días post IAM
Pacientes con FEV1 <35 con NYHA>2 a pesar de tto medico optimo
Cardiopatía genéticas con riesgo aumentado de muerte súbita ( miocardiopatia hípertrófica y arritmogénica o QT alargado, QT corto, Sd de Brugada

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37
Q

Arritmias con disociación auriculo-ventricular

A
  1. Bloqueo Av de tercer grado
  2. Taquicardia ventricular
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38
Q

Causas extracardiacas de disfunción del nodo sinusal

A
  1. Amiloidosis
  2. Hipotiroidismo
  3. Colestasis (aumento de la Bilirrubina)
  4. Fiebre tifoidea
  5. Brucelosis
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39
Q

Etiología del bloqueo AV

A
  1. Idiopatica ( más frecuente)
  2. FCOS ( beta-bloqueantes, calcioantagonistas no pinos, digoxina)
  3. Deportistas
  4. IAM inferior
  5. Miocardiopatia infiltratives
    6.Distrofia miotonica de steiner
    7.Lyme
    8.Lupus neonatal RO+
    9.Endocarditis aórtica complica con abscesos
40
Q

¿Cuando marcapasos en bradiarritmias?

A
  • Cualquier bradicardia sintomática documentada ( coincidencia temporal entre clínica y bradicardia)
  • Bradicardia asintomática:
    1. Pausas sinusal es diurnas >6segundos
    2. Bloqueo de segundo grado Mobitz II
    3. Bloqueo de segundo grado Mobitz I infrahisiano
    4. Bloqueo de segundo grado 2:1
    5. Bloqueo de tercer grado
    6. Bloqueo alternante de rama
41
Q

¿ En que patología los soplos no disminuyen con el descenso de la precarga (realizando maniobras de valsalva)?

A
  1. Miocardiopatia hipertrófica
  2. Prolapso valvular mitral
42
Q

Ondas Y prominentes en el pulso venoso yugular y un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. ¿ Que valvulopatia es?

A

Insuficiencia tricúspide

43
Q

¿Que soplo se escucha mejor en espiración forzada y inclinado hacia delante?

A

Insuficiencia aórtica

44
Q

Causas de HTA secundaria

A
  1. Estenosis vascular renal ( causa más frecuente)
  2. AINEs
  3. Endocrinas ( 1. ACO 2. Hiperaldosteronismo primario)
  4. Coartación de Aorta
  5. Embarazo
  6. Patología neurologica ( SAOHS)
45
Q

Miocardiopatia hipertrofica, que situaciones aumentan el soplo?

A

Valsalva
Bipedestación
Disminución de la PA : ejercicio físico y nitrito de amilo

46
Q

En miocardiopatia hipertrofica, que situaciones disminuyen el soplo?

A

Posición de cuclillas ( aumentar la precarga)
Aumento de la PA : Ejercicio isometrico y fenilefrina

47
Q

En la miocardiopatia hipertrofica incrementan la intensidad del soplo sistólico y el gradiente de salida del VI

A

La disminución de la precarga y postcarga
Aumento de la contractilidad

48
Q

¿ Que patología aórtica se observa en el TAC una imagen semilunar hipertensa?

A

Hematoma intramural aórtico

49
Q

Indicaciones de tratamiento de las aneurismas de aorta en asintomáticos

A

Aneurisma de >55mm
Aneurisma de >50 mm en pacientes con válvula aórtica bicúspide y alto riesgo de disección y en pacientes con Marfan.
Aneurisma de >45 mm en pacientes con Marfan y alto riesgo de disección
Aneurisma de >45 mm en presencia de valvulopatia aórtica significativa que precise cirugía.

50
Q

Localización más frecuente de los aneurismas

A
  1. Aorta abdominal infrarrenal
  2. Aorta torácica ascendente
  3. Arteria poplítea
51
Q

Varón de mediana edad, con HTA, dolor torácico brusco, intenso y desgarrador, que se irradia a la región interscapular. ¿ Que patología es?

A

Disección aórtica

52
Q

Síndrome de Leriche

A

Obstrucción de la iliaca bilateral o aortoiliaca. La clínica de claudiación Inter intente distal a la obstrucción y disfunción eréctil. Los pulsos de todas las extremidades inferiores están ausentes
Aparece en varones jóvenes ( 40-45a)

53
Q

Ritmos no desfibrilables

A

Asistolia
Disociación electromecánica

Hay que administrar adrenalina 1mg al empezar

54
Q

Ritmos desfibrilables

A

Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso

Choque de desfibrilación- RCP 2 min - choche - RCP 2 min - Choque + Amiodarona 300 mg i adrenalina 1mg

55
Q

Causas reversibles de la PCR

A

4H: Hipotermia, Hipovolemia, Hipoxia, Hipo/Hiperpotasemia
4T: Tóxicos, Tamponamiento cardiaco, Trombosis coronaria ( IAM) o pulmonar ( TEP), neumoTorax a Tensión

56
Q

Patologías que se engloban dentro de la enfermedad del nodo sinusal

A

Bradicardia sinusal sintomática
Bloqueo sinoauricular
Síndrome bradicardia-taquicardia

57
Q

¿Como es el pulso en la estenosis aórtica? ¿ y en la insuficiencia aórtica?

A

Pulso parvus et tardus
Pulso magnus et celer

58
Q

¿Con que tipo de miocardiopatia cursa el alcoholismo?

A

Miocardiopatia dilatada

59
Q

Anticoagular en FA cuando?

A

CHA2DS2-VACs

Cardiopatia (insufiencia cardiaca)
Hipertensión
Age>75a x2
Diabetis
Stroke x2
Vasculopatia
Age 65-70a
Sc sexo femenino

Anticoagular FA + 1 punto en hombres
Anticoagular FA + 2 puntos en mujeres

60
Q

Complicaciones post IAM algoritmo

A

Ante un paciente con infarto agudo de miocardio en situación de shock tenemos que pensar en la posibilidad de alguna complicación mecánica del infarto.

1º: comprobar si existen crepitantes (congestión pulmonar - edema agudo de pulmón).
2º si hay crepitantes— investigar la presencia de soplo.
Soplo intenso: sospechar rotura del septo interventricular,
Soplo menos intenso: sospechar rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral aguda.

No hay crepitantes: sopechar rotura de pared libre o infarto de ventrículo derecho.

61
Q

Que tipo de marcapasos se pone a una paciente con FA + bloqueo?

A

Marcapasos VVI (unicameral ventricular)

62
Q

Contraindicaciones de los betabloqueantes

A

Broncoespasmo
Angina vasoespastica
Ic aguda grave
Claudicación intermitente
Bloqueo AV, bradicardia

63
Q

Contrainidicaciones de IECA/ARA II

A

Insuficiencia renal aguda
Hiperk
Embarazo
Estenosis bilateral de la arteria renal o unilateral en monorenal

64
Q

Contraindicacion de los diureticos

A

Estados de depleción de volumen
Preeclampsia

65
Q

Contraindicaciones de los calcioantagonistas

A

Veparamilo y diltiazem estan contraindicados en:
IC con FEVI deprimida
IC aguda grave
Bradicardia y bloqueo AV

66
Q

El PR en los bloqueos auriculoventriculares

A

Bloqueo AV de primer grado: el PR es mayor de 0,20s

Bloqueo AV de segundo grado:
Mobitz I: alargamiento PROGRESIVO de PR hasta que una onda P no es conducida por los ventriculos
Mobitz II: bloqueo de una onda P sin que previamente se prolongue el PR. Bloqueo AV 2:1 de cada 2 ondas P hay una que se conduce y otra no se conduce

Bloqueo AV de tercer grado: La actividad auricular no se conduce a los ventriculos, existe uns disociacion A-V

67
Q

Tto de la miocardiopatia hipertrofica

A

1)Bbloqueante y/o Verapamilo

2) Disapiramida (antiarritmico de clase I)

CONTRAINDICADOS: digoxina, nitratos

68
Q

Que es el pulso paradójico y en que patologias ocurre?

A

Descenso mayor de 10 mmHg en la presión sistolica durante la inspiración. Signo muy tipico de tamponamiento cardiaco y pericarditis, tmb se puede encontrar en TEP, Asma, EPOC…

No tiene relacion con la ausencia de la onda a del pulso venoso.

69
Q

La arteria oftalmica es rama de que arteria?

A

La arteria carotida interna

70
Q

Desdoblamiento del segundo ruido + bloqueo de rama derecho y eje derecho

A

CIA ostium secundum

71
Q

Desdoblamiento fijo del segundo tono + bloqueo de rama derecha + desviación a eje izq

A

CIA ostium primum

72
Q

Paciente con un SCACEST que tiene contraindicada la fibrinolisis que hacemos?

A

Coronariografia urgente donde se realiza la angioplastia

73
Q

Prevencion secundaria de un ictus con mecanismo aterotrombótico

A

Antiagregantes ( AAS hasta 300mg/dias o clopidogrel 75 mg/dia)

74
Q

Predictores de riesgo tensional segun edad

A
  • Hasta los 50 años la elevación de la presión diastólica es el elemento más importante
  • entre los 50 y 60 años tanto la presión diastólica como la sistólica son importantes
    -a partir de los 60 años la elevación de la presión sistólica y de la presión de pulso (diferencia entre sistólica y diastólica) son los componentes mejor relacionados con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares, especialmente coronarias
75
Q

Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?

A

Ductus arterioso persistente con sd de Eisenmenger

  • La situación de Eisenmenger puede aparecer en cualquier cardiopatía congénita con shunt izquierda-derecha (CIA, CIV, ductus arterioso persistente…) que dejamos evolucionar a su suerte; llega un momento que el hiperaflujo pulmonar genera hipertensión pulmonar severa e irreversible y el sentido del shunt se invierte a derecha-izquierda, convirtiendo la cardiopatía en cianótica.
76
Q

Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo izq anterior

A

El hemibloqueo izquierdo anterior se define por la presencia de un eje superior izquierdo más allá de -30º. Para ello, el patrón de QRS debe positivo en I-aVL y negativo en II-III-aVF, en aVR da igual: si leemos “Pe” cuando el QRS es positivo, “Ne” cuando es negativo y “Da” cuando da igual, leyendo las derivaciones de miembros por orden (I-II-III-aVR-aVL-aVF) queda la siguiente regla mnemotécnica: “PeNeNeDaPeNa”. La repolarización tiene alteraciones secundarias a la presencia de bloqueo de rama derecha. (T negativa en I-aVL y V1-V3).

77
Q

Causas de miocardiopatia restrictiva (engrosamiento VI sin dilatacion ventricular con FEVI normal)

A

Amiloidosis
Hemocromatosis
Endocarditis de Loeffler

78
Q

Con que prueba se visualiza mejor a orejuela izquierda

A

ECO transesofágico

79
Q

Como es el mecanimos compensador de la insuficiencia aórtica? Y de la estenosis?

A

Insuf aórtica: hipertrofia excéntrica

Estenosis aórtica: hipertrofia concéntrica

80
Q

Que efecto tiene el descenso de la postcarga en las insuficiencias? Y en las estenosis?

A

El descenso de la postcarga hace que disminuya el volumen regurgitante en las insuficiencias (razon por la que se dan vasodilatadores)

Pero en la estenosis aumenta el gradiente

81
Q

Tratamiento de la TVP

A

se lleva a cabo con heparinas de bajo peso molecular inicialmente y con anticoagulantes orales

Tiempo:
si se trata del primer episodio de TVP y que existe un desencadenante claro de la trombosis como es un traumatismo en el miembro inferior, se puede optar por un tratamiento limitado de 3 meses inicialmente.

Si no existiese un desencadenante claro serían 6-12 meses

si la causa de la TVP fuese irreversible como determindas trombofilias se debería mantener el tratamiento ACO de por vida

82
Q

La clasificación de De Bakey y la de Stanford

A

Bakey:

I: aorta ascendente y descendente
II:aorta ascendente
III: implica sólo aorta descendente

Stanford:

implica decisiones clínicas:
tipo A : involucra aorta ascendente (emergencia quirúrgica)
tipo B: no involucra aorta ascendente (manejo inicial conservador)

83
Q

Mecanismo de accion de la ivabradina

A

actúa de forma selectiva a nivel del nodo sinusal inhibiendo la corriente de sodio (If) que, durante la fase IV del potencial de acción (la fase en la que tiene lugar el automatismo), contribuye junto a otras corrientes a la despolarización diastólica de las células marcapaso.

Al inhibirse dicha corriente de sodio, la pendiente de despolarización de la fase IV disminuye (se enlentece), por lo que la frecuencia de generación de estímulos automáticos disminuye.

84
Q

Que tto hay que mantener despues de la cardioversion y cuanto tiempo

A

Anticoagular un minimo de 4 semanas

85
Q

cuadro de arteriopatía periférica severa y que además presenta un elevado riesgo quirúrgico. Tto?

A

En el caso de la obstrucción ilíaca unilateral se suele hacer una derivación cruzada femoro-femoral subcutánea suprapúbica
En las obstrucciones bilaterales se hace una derivación axilo-bifemoral.

86
Q

Que tto antiagregante hay que dar la paciente despues de la fibrinolisis?

A

Clopidogrel

*el ticagrelor y el pasugrel estan contraindicados tras fibrinolisis

87
Q

¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, ritmo sinusal y bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?

A

IMPLANTE DE UN SISTEMA DE RESINCRONIZACION CARDIACA

Paciente con miocardiopatía dilatada idiopática, disfunción ventricular severa, ECG con bloqueo de rama izquierda (=QRS ancho) y ritmo sinusal, tratado adecuadamente desde el punto de vista farmacológico, ya que toma diuréticos, IECAS, beta-bloqueantes y espironolactona. A pesar de dicho tratamiento, que es el adecuado, persiste sintomático, en clase III de la NYHA. En un paciente con dichas características el siguiente paso a plantearse es si sería o no candidato a un dispositivo de resincronización cardiaca, para lo cual debe cumplir las siguientes características: insuficiencia cardiaca (IC) crónica con disfunción de VI, que persiste sintomático en clase funcional III-IV de la NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo, ECG en ritmo sinusal y QRS ancho. En la pregunta nuestro paciente cumple todas las características para ser un buen candidato.

88
Q

dolor torácico, roce pericárdico y fiebre

A

Pericarditis

Presenta ascenso CÓNCAVO y el dolor mejora al inclinarse hacia delante y empora cuando toses

89
Q

Varón de 34 años que diez días antes de acudir a urgencias presenta cuadro de infección de vías aéreas superiores e inicia cuadro de edemas tibiomaleolares, ortopnea y disnea progresiva acompañando a una disminución diuresis y dolor torácico. En la radiografía tórax presenta un derrame pleural bilateral de predominio derecho y redistribución vascular. El diagnóstico de sospecha es:

A

Miocarditis aguda viral

El dx diferencial con la pericarditis, es que esta suele comprometer las cavidades DERECHAS del corazon

90
Q

Cuando se producira el desdoblamiento paradójico del segundo ruido?

A

El desdoblamiento paradójico (pulmonar primero y aórtica después) se producirá en las circunstancias en las que la eyección del ventrículo izquierdo se vea prolongada y en aquellas situaciones en las que la activación del VI esté retrasada, como en el BRI.

Ej: Estenosis aortica, HTp, Coartacion de aorta

91
Q

Con que farmacos frenamos la respuesta ventricular de la FA?

A

Betabloqueantes
Calcioantagonistas ( verapamilo o diltiazem)
Digitálicos

92
Q

Criterios mayores de Jones para fiebre reumatica

A

Se incluyen en el acronimo CENAS:

-carditis
-erotema marginado
-nodulos subcutaneos
-artritis
- Corea de Sydenham

93
Q

En que patologia se ausculta un soplo mesositolico y presenta ondas T negativas o bifasicas en las derivaciones II, III, aVF

A

Prolapso de la válvula mitral

94
Q

Sd de Loeys Dietz

A

Paciente con aneurismas de aorta toracica ascendente + uvula bifida

95
Q

TTO de aneurimas

A

Toracico ascendente: tubo de dacron

Toracica descendente: TEVAR

Aorta abdominal: qx abierta + tubo protesico

96
Q

Factores de riesgio de aneurimas de aorta

A

> 1 cm
Valvula aortica biscupide

Medicina (23 decks)

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