Otorrino Flashcards
Laberintitis serosa, para donde va el nistagmo?
El nistagmo perfierico bate hacia el laberinto mas funcionate, en este caso al lado ENFERMO, pq hay una hiperfunción del laberinto
Como es el nistgamos en el VPPB
En el VPPB, al existir una estimulación canalicular, existe un nistagmo ipsilateral
Aldulto con ocupación del oido medio por mocos, que patologia hay que descartar?
Masa del cavum
Paciente con afectacion de oido medio + hipoacusia de transmisión + acufeno pulsatil + paralisis facial + perdida de equilibrio + afectacion de pc. De que patologia estamos hablando?
Globus yugulotimpánico (proviene de la cresta neural)
Dx:
Otoscopia: tumoracion roja pulsatil
RMN: angiografia
TTO: exereis con previa embolizacion
Paciente con otorreas fetidas de repeticion + perforación atical + signos de destrucción osea en la TC +ocupacion del oido medio por material de densidad de tejidos blandos.
Otitis media crónica colesteatomatosa.
Para hacer dx diferencial hay que pedir una RMN con tecnicas de difusion ( donde el colesteatoma se ve hiperintenso)
Para planear el Qx TAC
El fenomeno de reclutamiento a que hipoacusia se asocia?
Se mide con una audiometria supraliminar
Hipoacusias cocleares ( afectacion de cells ciliadas externas)
Es un fenomeno de percepcion de intensidad sonora aumnetada (umbral mas bajo de molestia)
El fenomeno de fatiga auditiva a que hipoacusia se asocia?
Hipoacusia retrococleares ( neurinomas del VIII pc)
Tras una estimulación continua desaparece la percepcion del sonido
Farmacos ototóxicos
-aminoglucósidos (cuando hay insuf renal sus efectos toxicos en el oido se potencian)
-diureticos de asa
-derivados de la quinina
-salicilatos
-cisplatino/carboplatino
-vancomicina
-eritromicina
Ante un paciente con hipoacusia de percepción unilateral que tenemos que descartar?
Neurinoma del acustico
CL:
- hipoacusia de percepcion unilateral, acufeno e inestabilidad.
-Trigemino, facial
-Presion intracraneal
DX: RMN con gadolinio
TTO: Microcirugia. Si es un tumor de <1,5 cm no Qx y control
Paralisis facial periferica
N. Petroso superficial mayor (1r codo)
-Paralisis facial
-Ageusia
-Algiacusia
-Disminucion de la secrecion lagrimal
N del estribo (2n codo)
- paralisis facial
-ageusia
-algiacusia
N cuerda del timpano
Paralisis facial
Algeusia
De que es patognomonico el test de Dix-Hallpike
Vertigo posicional paroxístico benigno
Que produce una nistagmos al oido afecto
Paciente con vesiculas en la cavidad oral (respetando amígalas y lengua)
Herpangina por coxsackie A
Tto: sintomatico
Mujer con abseco y celultis en suelo de la boca
Angina de Ludwig provocada por anaerobios
Ojo! Puede provocar un compromiso de la via aeria y provocar asfixia
Tto: clindamicina o penicilina + metronidazol
Paciente joven con epistaxis de repetición y ocupacion del cavum, que descartamos
Angiofibroma comun
Nunca biopsiamos la lesion
Cual es la localización mas frecuente del cancer de orofaringe
Amigdala palatina
Cual es la localización mas frecuente de la hipofaringe
Seno piriforme
Que es y a que se asocia el sd de plumer-vision
Se asocia al cancer de hipofaringe y cursa con anemia + glositis atrofica + coiloniquia + membranas en hipofaringe + esófago cervical
Cual es la etiologia del cancer de cavum
VEB
Cual es la etiologia del ca de orofaringe y hipofaringe
Tabaco alcohol y virus del papiloma humano (del orofaringe sobretodo)
Cual es el tto del cancer de cavum
Radioterapia ( en casos avanzados radio y quimio)
Para el tumor metastasico de cancer de cabeza y cuello que inmunoterapia se puede utilizar
Anti PD1 (pembrolizumab y nivolumab)
Tumoración cervical blanda y depresible que aumenta con valsalva
Laringocele
Inervacion de la laringe
- Nervio faringeo: da tono a la musculatura constrictora de la faringe, que se encarga de la deglución. Lesion: disfagia
- Nervio laríngeo superior:
Rama interna ( sensitiva) — protege de las aspiraciones
Rama externa ( motora ) — inerva el m. Cricotiroideo, tensa la cuerda vocal y produce tonos agudos
Lesión: aspiraciones por anestesia laringea, disfonia, voz debil, dificultad oara emitis sonidos agudos.
- Nervio laringeo recurrente: trayecto descendente intratoracico lateral de la tráquea. En la parte ascendente, el lado derecho da la vuelta por la subclavia y el lado izq da la vuelta por el cayado de la aorta. Es un nervio motor
Lesion: paralisis de la cuerda vocal en posicion variable. Es mas frec que se lesione el izq
Paralisis faringeas
Etiologia mas frecuente es la cirugia de tiroides
- Paramediana unilateral: disfonia y el tto es foniatra o inyeccion intracordial
- Paramediana bilateral ( hay poco espacio para respirar): disnea + estridor inspiratorio + tiraje. Tto: es una emergencia hay que hacer una traqueotomia (fase aguda) y en la fase cronica una cordectomia
- Intermedia unilateral ( mucho espacio): voz aerea, disfonia severa, riesgo de aspiraciones. TTO: medialización de cuerda vocal (tiroplastia)
Causa mas frecuente de estridor inspiratorio en el recien nacido
Laringomalacia
Lesiones premalignas
Leucoplasia
Laringocele
Papiloma queratogeno
Displasia
Es necesaria una biopsia
Cual es el sintoma mas frecuente del tumor glótico
Disfonia
Cual es el sintoma mas frecuente del ca.supraglotis
El pico faringeo y es que da mas metastasis ganglionares
Ca de laringe en T3
Tumor que fija la cuerda vocal— invade la articualcion entre el aritenoides y el tricoides
Germen de las secreciones y costras de las rinitis atroficas
Klebsiellla ozaenae
TC con calcificaciones de senos paranasales
Micetoma (bola fungica)
Papiloma invertido (fosa nasal)
Obstrucciona nasal uniltaeral con secreción purulenta y maloliente. ¿Que sugiere?
Cuerpos extraños intranasales
Paciente con insuficiencia respi estacional o perenne, estornidos en salvas, rinorrea acuosa y prutio oculonasal. ¿De que se trata?
Rinitis alergica. (Hipersensibilidad tipo I IgE)
Palidez mucosa, incremento de eosinofilos en sangre y aumento de IgE.
TTO: bilastina oral y mametasona ( antihistamincos y cortis inhalados)
Tto de la rinitis alergica: terapia inmunomoduladora no etiologica dirigida a IgE
Omalizumab
Tto de la rintis alergica: terapia etiologica
Admisnitración sublingual o subcutanea de cantidades crecientes de alergenos. Una vez alcanzada la dosis optima pasamos a la fase de mantenimiento que son repeticiones en diferentes intensidades durante aprox 5 años ( minimo 3 años)
Etiologia mas frecuente de la sinusitis
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Beta hemolitico
Staphylococus
Orden e frecuencia de afectacion de la sinusitis
- Maxilar
- Etmoidal
- Frontal
- Esfenoidal
En niños la localización mas frecuente es el ETMOIDAL
Con que prueba descartamos que haya afectacion del complejo osteomeatal en la sinusitis cronica
TAC
Rinosinusitis crónica que no responde al tratamiento. ¿Que es?
Bola fungica o micetoma
Se da en pacientes adultos, muejres, y sobretodo inmunodeprimidos. Suelen er unilaterales y se localizan en el seno maxilaar.
Tc: opacificacion heterogena unilateral micro y macro calcificaciones
El germen implicado es el Aspergillus Fumigatus
TTO: Qx
Paciente imunodeprimido o diabetico con tumefaccion dolorosa nsal y orbitaria, fiebre y mal estado general
Rinosinusitis fúngica invasiva
Se aprecian ulceraciones y placas de necrosis en fosas nasales, cara y paladar blando. Puede complicarse con paralisis de pares craneales, trombosis del seno cavernoso, y disminucion del nivel de conciencia.
Tc y RMN: opacidad sinusal, necrosis osea e invasion de estrcturas próximas.
El germen causante es Aspergillus fumigatus, Apergillus flavus, mucor
A que tumor se asociada la exposicion al polvo de serrin
Adenocarcinoma de etmoides
Presentacion es con rinorrea purulenta y serosanguinolienta unilateral en el adulto.
El tumor mas frecuente de senos paranasales en el adulto es el epidermoide
Recuerdo anatomico de las glandulas salivales
Parotida: se localiza en la fosa retromandibular y inervacion de IX parasimpatico
Submaxilar: se localiz a en la fosa submandibular y inveracion del VIIpc
Sublingual: se localiza en el suelo de la boca y inervacion por el VII pc
Manejo de masas cervicales
- Palpacion: en la palpacion nos podemos encontrar con 3 situaciones:
Late (masa pulsatil): paraganglioma. Hay que hacer un TAC/RMN y angiografia. Qx
Modifica con valsalva: laringocele. Hay que hacer un TAC/RMN. Qx
Adenipatias: hay que hacer una ECO. Luego una RM para descartar quiste bronquial y quiste tirogloso. Y tmb s epuede hacer una PAAF para luego operar y hacer una linfadenectomia.
*Rx simple: descartar litiasis (submaxilar)
Que es el sd de Frey?
Tras una Qx paratidectomia, ha una regeneracion de las fibras parasimpaticas a simpaticas y esto provoca una hiperhidrosis hipermia y hiperestesia
Que sospechamos ante una tumoracion indolora en el lobulo superficial de la parotida de crecimiento lento
Adenoma pleomorfo ( es el tumor mas frecuente de las gl salivales). Predomina en mijeres y afecta sobre todo a la parotida,
El tto es la parotidectomia superficial
Que es el tumor de whartin
Es tipico de ancianos se localiza en la parotida. Aparece una tumoracion en el lobulo superficial de la parotida indolora quistica y de crecimiento lento
Caliente en la gammagrafia
Masa no fluctuante en la linea media dell cuello entre hiodes y tiroides que asciende a la deglucion
Quiste tirogloso. Hay que hacer una gammagrafia para descartar la existencia de tejido tiroideo ectópico.
Tumores malignos de la glandulas salivales
Suponen el 30% del total
Carcinoma mucoepidermoide: es el mas frecuente de la parótida. Tumoracion induarada, creciemiento lento. Cursa con paralisis facial
Carcinoma adenoide quistico o cilindroma: aunque donde vas se da es en la parótida, es el tumor maligno mas frecuente de la submaxilar y de las glandulas menores. Extension perineural y metastasis a distancia. Si afecta a las gl. Salivares menores la localizacion mas frecunte es el paladar
Carcinoma epidermoide: muy agresivo, aparacion de paralis facial precoz
Dx:
PAAF asoaciada a pruebas de imagen
En la gammagrafia con Tc99: los carcinomas son frios, el tumor de Whartin y el oncocitoma son calientes y el adenoma pleomorfo es templado.
La invasion cutanea, la presencia de paralisis facial o metastasis cervicales son signos clinicos de malignidad y empeoran el pronostico
TTO: Qx
En los tumores malignos se requiere exeresis completa de la glandula y de las estructuras adyacentes. Si presenta gangluos afectados, se recomienda el vaciamineto ganglionar. La Rt postcirugia se emplea en tumores de algo gRADO, n+ o con bordes de reseccion afectos.
Componentes del seno cavernoso?
N. Oculomotor
N. Troclear
N. Oftalmico ( rama V1 del trigemino)
N. Maxilar (V2)
N. VI par (abducens)
Arteria carotida interna
Si tuviese que realizar el diagnóstico diferencial sobre si una hipoacusia es coclear o retrococlear, qué par de pruebas le aportaría más información:
Test de Metz y audiometría supraliminar
Origen de la mayoria de los sangrados posteriores
Arteria esfenopalatina
Que patologia cursa con una Rinne negativo y weber lateralizado al oido sano
COFOSIS
Es una falso Rinne. Es una destruccion del oido interno, y entonces percibe sonido con el diapason en la mastoide pq la onda llega al oido sano
Otosclerosis
HAD es mas frecuente en mujeres
Bilateral en el 80%
Empeora en el embarazo
Hipoacusia de transmision progresiva y bilateral
Acufenos y autofonia.
Otoscopia normal
Acumetria: Rinne negativo y weber lateralizado al oido patologico
Escotoma de Cahart
Tto: estapedectomia
Esta asociado a la enfermedad de Pager o osteogenisis imperfecta
Mujer de 34 años, no fumadora, ni bebedora, sin HTA, dislipemia u otras enfermedades a reseñar, sin tratamientos farmacológicos habituales, madre de 3 hijos, que presenta hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha clínica inicial será:
Ostoesclerosis
Tto de la rinitis aguda alergica
Evitar el alergeno
Tto sintomatico (antihistamincos y cortis)
Terapia inmonoduladora no etiologica a IgE (omalizumab)
Terapia etiologica ( inmunoterapia especifica) un minimo de 3 años, que puede llegar hasta 5a
Tto de la rinitis crónica
El dupilumab ( IL4) y el mepolizumab ( IL5) han demostrado mejorar la sintomaotlogia de la rinosinusitis crónica grave con pólipos nasales
Fx del macizo facial
Le fort 1: producira limitacion de la apertura bucal y malaoclusion dental
Le Fort 2: atraviesa el maxilar y cruza la orbita. Producira enoftalmos y limitacion de la movilidad malar
Como hacer dx dif entre las otitis externa y media?
La otitis externa cursa con hipoacusia, otalgia, otorrea
Otitis media cursa con hipoacusia, otalgia y NO OTORREA
Si la otitis media se perfora cursa solo con otorrea
Tto de los tumores de laringe
En los estadios TI-T2N0 de la glotis: no es necesaria el vaciamiento cervical
El resto de NO si vaciamiento
TTO QX:
T1-T2: cirugias parciales o RT
T3: Cirugia con laringuectomia parcia o total o RTQT
T4: cirugia con laringuectomia radical o RTQT
