IMPORTANT Flashcards

Question

Criterios diagnosticos de TDAH segun DSM-V

Answer 1

A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo. B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras actividades). D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.

Answer 2

Miotomia por via endocospica del esfinter esofágico inferior. TTO para la acalasia que ha demsotrado en multiples ensayos clinicos e incluso ser superior a la cirugia de Heller en algunos subtipos de acalasia. Suele asociar mas tasa de ERGE

Answer 3

Pautas disponibles: Cuadruple sin bismuto (OCAM14) Cuadruple con bismuto Cuadruple con levo INDICACIONES: La cuadriple con LEVO NO de primera linea Despues de utilizar cuadriple con bismuto hay que utilizar cuadriple con levo ( que incluye bismuto) Si un paciente con una ulcera duodenal no presenta complicaciones y no toma AINEs, tras haber completado el tto erradicacdor durante 14 dias, no es necesario dar el IBP de mantenimiento, pudiendo suspenderlo definitivamente

Answer 4

Red flags ( RM urgente y Qx en menos de 24h): perdida de funcion motora, alteracion esfinter, sd de cola de caballo. Signos de etiologia grave ( hay que pedir un RM): -> 50 años - antecedentes de enfermedad importante -dolor de duracion mayor a un mes y sin alivio con el reposo -asociado a incontinencia esfinteriana -Fiebre, perdida de peso, y masa abdominal, alteraciones neurologicas

Answer 5

Hemicranea paroxistica: Mujeres Crisis duran entre 2-30 minutos con periodos libres de dolor NO hya claro desencadenante TTO: indometacina Cefalea en racimos: Hombres jovenes Cada 45 min al despertarse Desencadente el alchol Tto: Crisis: sumatriptan subcutaneo y O2 al 100% Profilactico: verapamilo + prednisona

Answer 6

-hemipoestesia corporal CL -Hemipoestesia facial IPL -Sd vertiginoso con nauses y vomitos -disartria y disfagia IPL -Sd de Horner ( Ptosis, miosis, enoftalmos) IPL -Ataxia cerebelosa IPL No AFECTACION PIRAMIDAL NI DE XII Causas: afectacion arteria vertebral o cerebelosa posteroinferior (PICA)

Answer 7

Paralisis de la mirada conjuda hacia arriba Ojos desviados hacia abajo Paralisis de la convergencia y la acomodacion Anisocoria y MIDRIASIS Pseudoparalisis del VI pc Causas: tumores pineales y hidrocefalia

Answer 8

Leucoencefalopatia multifocal progresiva Por lo tanto antes de prescribir este farmaco hay que determianr los anticuerpos anti-virus JC

Answer 9

Sd de west ( 1a de vida): -espasmos infantiles -alteracion del desarollo -hipsarritmia Tto: ACTH y vigabatrina Sd de Lennox-Gastaut (1a-8a) -multiples tipos de crisis -discapacidad intelectual -alteracion del EEC ( punta-onda lenta + actividad rapida paroxistica) Tto: rufinamida y cannabidol ( aprovado tmb en sd dravet, esclerosis tuberosa)

Answer 10

Mutacion del canal de sodio. Paciente con crisis febriles, luego crisis afebriles, status epileptico, discapacidad intelectual. Mal px Resistencia al tto Esta aprobado el cannabidol

Answer 11

Apertura de ojos (4): Espontanea Al sonido Al dolor Ninguna Respuesta verbal (5) Orientado Confuso Palabras Sonidos Ninguna Respuesta motora (6) Obedece ordenes Localiza Flexion normal (retirada) Flexion anormal (decortizacion) Extension Ninguna Nueva actualizacion con las pupilas: 1 pupila areactiva es menos 1 2 pupilas arreactivas es menos 2 Las 2 pupulas reactivas es cero

Answer 12

DelC9orf72 (sexnucleotido)

Answer 13

Asociadas a demencia frontotemporal: Agramatical: hipofluencia en el lenguaje espontaneo ( muchos bloqueos) Semantica: fluente pero gran dificultad para nominar Asociacion a enfermedad de Alzheimer: Logopedica: dificultat para repetir frases

Answer 14

Doble antiagreagacion (AAS + clopidogrel). El clopidogrel durante 21 dias y luego seguir solo con AAS

Answer 15

Lesión medular en forma de síndrome de arteria espinal anterior, probablemente como consecuencia de patología vascular

Answer 16

Oftalmica Caroidea anterior Cerebral anterior Cerebral media Comunicante posterior Comunicante anterior

Answer 17

Mas especifica: la determinacion de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina Mas sensible: EMG de fibra unica, donde se ve un aumento de la variabilidad (o jitter) del tiempo de activacion de 2 o mas fibras musculares de una misma unidad motora

Answer 18

Indice terapeutico: relaciona la dosis terapeutica y toxicos— conocer la seguridad del farmaco Actividad intrinseca del FCO: eficacia maxima del farmaco Potencia: dosis de un farmaco en concreto que es necesario administar para obtener el efecto farmalogico máximo Afinidad por el lugar de accion: clasificar en agonistas puros, parciales y antagonistas

Answer 19

Amitriptilina Codeina Clozapina Paroxetina

Answer 20

IBP Teofilina Anticonceptivos BZD Antihta Tracolimus Clozapina

Answer 21

Sd simpaticomimetico: intoxicacion por cocaina, anfetas, cafrina y IMAO Clinica: aumento + MIDRIASIS Tto: soporte Sd Anticolinergico: antihistaminicos, antiparkinsonianos, escopolamina Clinica: aumento + MIDRIASIS + sd seco Tto: carbona activavo +/- lavado gastrico y fisostigmina Sd opiacio/sd hipnotico-sedante: heroina, opiacions, antidiarreicos, BZD, barbituricos, alcohol Clinica: down + MIOSIS Tto: BDZ (flumazenilo) y opiacio (naloxona) Sd colinergico: insecticidad Clinica: down + MIOSIS + secrecion TTO: atropina + pralidoxima

Answer 22

Es una reaccion adversa dosis dependiente Cl: nauseas y/o vomitos, agitacion, desorientacion, MIDRIASIS, temblor, mioclonias, hiperreflexia. Fcos: ISRS, Trazodona, Tramadol, fentanilo, linezolid, IMAO

Answer 23

Heterogenidad Locus: enfermedades con fenotipo similar y que pueden estar provocadas por mutaciones en genes diferentes. Heterogenidad alelica: un mismo cuadro clinico esta causado por mutaciones diferentes del mismo gen Impronta parental: cuando la expresion de un determinado gen se ve afectado por el sexo del progenito que lo transmite Plasticidad fenotipica: la propiedad de un GENOTIPO de producir mas de un fenotipo cuando el organimos se halla en diferentes condiciones ambientales.

Answer 24

Protooncogen: Mutacion: oncogen (rasgo dOminante). Ej: HER2/neu (tirosin kinasa), gen RAS, gen myc Gen supresores de tumores: Mutacion: actua con rasgo recesivo. P53, APC, RB, NF

Answer 25

Anticuerpo monoclonal antiCD30 aprobado para el linfoma de hodking refrectario o en recaída.

Answer 26

La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es una enfermedad debida a reacción de hipersensibilidad tipo I, III y IV contra el Aspergillus. Cursa con malestar general, febrícula, asma rebelde, y tos con esputos marronaceos. Se diagnostica por unos criterios mayores y menores; los mayores más importantes se pueden recordar a partir de sus siglas: Asma, Bronquiectasias centrales, Precipitinas anti-Aspergillus, Aumento de la IgE. Las bronquiectasias de la ABPA se describen clásicamente como “en dedo de guante”; también se describen imágenes en “rail de tren”, “sombra de anillo”, “sombra de pasta de dientes”. Pueden aparecer atelectasias por tapones mucoides, e infiltrados parenquimatosos migratorios, que pueden ser perihiliares o periféricos.

Answer 27

- el país con mayor incidencia de transmisión de Chagas congénito es Bolivia (en torno al 9%). -la tendencia es a realizar serología de Chagas en todas las pacientes provenientes de la mayor parte de países de Latinoamérica. -La técnica de elección para detectar Chagas en el RN es el Microhematocrito o la PCR. -La serología en el RN en los primeros meses de vida no es de gran utilidad, ya que se detectan IgG y no podemos discriminar si son producidas por el RN o por la madre (transmitidos a través de la placenta). La serologia se realiza a partir de los 9 MESES DE VIDA -La detección de IgM sería más específica pero tiene baja sensibilidad (Opción 1 falsa). -La serología cuando se negativiza es el mejor indicador de curación. -En la infección congénita aproximadamente el 90% de los RN son asintomáticos, pero un 10% presentan clínica siendo el signo más habitual la Hepatoesplenomegalia. -El tratamiento de elección es: benznidazol y como alternativa el NIfurtimox. Cuanto antes se lleve a cabo, más rápida y eficaz será la curación. De ahí la importancia de no dejar pasar ni un RN infectado sin diagnosticar y tratar.

Answer 28

Es una encefalitis limbica que cursa con crisis focales (CRISIS DISTONICAS FACIOBRAQUIALES), que pueden evolucionar a CTCG. Deficit de memoria anterogrado. Hiponatremia LCR es normal y RM muestra hiperintensidad en ambos lobulos temporales mediales Tto: inumoterapia con cortis e inmunoglobulinas. Tto precoz

Answer 29

La gravedad de las dermatitis atopicas puede graduarse utilizando las diferentes escalas clínicas. En España y Europa la mas empleada es la escala EASI. Tto nuevos para la dermatitis atópica grave: DUPILUMAB ( anticuerpo anti IL-4/IL13, administrado de forma subcutanea): fue el primero en ser aprobado, por lo que tiene mayor experiencia de uso. Esta aprobado en adultos y niñis mayores o igual a 6 años.Se asocian reaccion adversas tipicas (20-25% de los pacientes): - complicaciones oculares ( blefaritis, conjuntivitis, xeroftalmia). Para evitar su aparicion, se recomienda la utilizacion de colorios de ácido hialurónico -flushing(eccema facial paradójico: se han probado diferentes tratamientos para su manejo sin observarse gran eficacia. En una proporcion de los pacientes se produce mejoria o desaparicion con el tiempo. -activacion de la via TH17 o una sobreproliferacion de Malassezia furfur. TRALOKINUMAB (anticuerpo anti IL13, administrado subcutanea): farmaco recientemente aprobado. Los datos de ensayos clinicos sugieren que produce un menor porcentaje de reacciones adversas ( blefaritis, conjuntivitis, eccema facial, paradojico) que dupilumab UPADACITINIB ( inhibidor de JAK(: via oral BARICITINIB

Answer 30

-anti TNF! Importante que el Certolizumab es de eleccion en embarazadas por que carece de la región Fc del anticuerpo que posen el resto de TNF, y que es el responsable de la transferencia placentaria de inmunoglobulinas -Anti IL-17 ( secukinumab e ixekizumab) -Inhibidores JAK (upadacitinib) Los FAMEs convencionales y los corticoides orales no tienen indacion para la clinica axial.

Answer 31

El acenocumarol se metaboliza por el CYP2C9 Es inhibido por el metronidazol, flucanozol o el ketoconazol Es inducido por rifampicina o fenotoina.

Answer 32

Hay varios tto En mujeres embarazadas y con VIH: isoniazida 9 meses En pacientes en riesgo de desarollar hepatotoxicidad: rifampicina durante 4 meses y rifapentina + isoniazida 3 meses

Answer 33

Sd hemofagocitico Pacientes con alguna infeccion como mononucleosis. Es desencadenado por un aumento de la produccion de citoquinas resultado de la activacion excesiva de las cells T Si los linfocitos estan dismorficos es una hemofagocitosis primaria y el tto es TPH La elevacion de CD25 es un criterio dx Tto en primarias TPH y se utiliza inmunosupresores ( etopiso, dexa, ciclosporina A)

Answer 34

No pirazinamida: H+R 9 meses + los 2 primeros meses se añade E o estreptomicina No isoniazida: R+E + levofloxacino 9 meses + los dos primeros meses dar pirazinamida No rifampicina: tto como multiresistente Multiresistente es cuando es resistente a H+R Extremadamente resistente es cuando es resistente a H + R + quinolona + al menos 1 inyectable Tto de multiresistente: 3 fcos del grupo A ( quinolonas + bedaquinilina (monitorizar el QT) + linezolid) + al menos uno del grupo B ( clofazimina, cicloserina) o el grupo C ( amikacina) Si se incluyen dos agentes del grupo A se incluiran 2 agentes del grupo B Duracion total de la fase de mantenimiento dos años des de la negatividad del esputo

Answer 35

Pretomanid Bedaquilina Linezolid Durante 6-9 meses

Answer 36

Transmitido por el triposoma cruzi. Cl: Fase aguda Fase cronica latente Fase cronica sintomatia: CARDIACA: fibrosis miocardica (alteracion del ECG), miocardiopatia dilatada ( trombos cardiacos) DIGESTIVO: megacolon y megaesofago Dx: positividad de dos tecnicas serologicas diferentes La PCR vale para el dx y para la cuantifiacion de la parasitemia Tto: benznidazol, y como alternativa el nifurtimox. Es inefectivo cuando hay manifestaciones de chagas establecidas Se recoienda el tto a todos los niñps con evidencia de infeccion y en gereneral a todos los adutlos <50 años que no tengan afcetacion cardiaca ni megacolon

Answer 37

CABOTEGRAVIR CON RILPIVIRINA es una nueva asociación de tratamiento antirretroviral que se administra de manera intramuscular una vez al mes, por lo que mejora la calidad de vida de los pacientes al no tener que tomar pastillas diarias y reduce el estigma del tratamiento frente al VIH que aún hoy existe. Es una pauta de biterapia, por lo que para poder pautarla deben cumplir las regalas generales de la biterapia: CV indetectable durante 6 meses, no resistencias y no VHB.

Answer 38

MALARIA GRAVE: artesunato iv MALARIA NO GRAVE: P.falciparum o P.knowlesi: dihidroartemisina-piperaquina v.o P.vivax sensible a cloroquina, p,ovale o p.malarie: cloroquina + primaquina en ovale y vivax P. Vivax resistente a cloroquina: dihidroartemisina - piperaquina + primaquina

Answer 39

-La prueba mas empleada es la ERGOMETRIA en tapiz rodante: monitoriza al paciente mediante ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca. Esta contraindicada en pacientes con bloqueo de RAMA IZQUIERDA. - Gammagrafia de perfusion con Tecnecio ( mas sensible que la ergometria): se une a las cells sanas y no se fija a cells isquemicas ni necroticas. Se puede realizar estimulada con ejercicio o con dobutamina o dipiridamol, -Ecocardio de estres: evalua la contractilidad segmentaria con y sin estrés, mientras tmb se monitoriza el ECG. -TAC multicorte: en pacientes de bajo riesgo para descartar la presencia de estenosis coronaria ( alto valor predictivo negativo), despistaje de isquemia previo a cirugia de valculoparias y en pacientes que tienen un by-pass aortoconario. -Coronariografia: pacientes con SCASEST de alto riesgo

Answer 40

HEMANGIOMA: Edad 30-50 años, es mas frecuente en mujeres No suele dar clinica Eco es hiperecoico Gran realce en la TC (T2) Angiografia es hipervascular El riesgo de rutura es raro Se puede asociar al sd de Kasabach-Merritt ( trombocitopenia, CID, sangrado sistémico) Tto: no en pacientes asintomaticos ADENOMA: Edad: 30-40 años y es mas frecuente en muejres Tumor benigno epitelial en el hígado no cirrotico En la eco es variable Tiene capsula Angiografia es hipervascular Si se asocia a rutura Se asocia a la toma de anticonceptivos orales ( 10% hepatocarcinomm) Tto: suspender acos, sintomatico y si hay deseo genesico plantear cirugia HIPERPLASIA NODULAR FOCAL: Edad: 30 -40 años, es mas frecuente en mujeres En cells habituals del higado normal Eco varia Tiene una cicatriz central ( como en forma de estrella) Es hipervscular en la angio No se asocia a riesgo de rotura Tto es manejo conservador

Answer 41

<50 años y/o ocasional y sin datos de alarma: tto con IBP — IBPX2 —- Endoscopia digestiva alta >50 años, >5a con reflujo, datos de alarma ( odinofagia, disfagia, anemia, perdida de peso…): endoscopia digestiva alta + IBP Sintomas extraesofagicos ( tos, laringitis, erosiones dentales y asma): phmetria esofágica ( gold standard) *se puede indicar tto qx a os pacientes con esofagitis refrectaria a tratamiento, sintomas persistentes o intolerancia a los IBP. Tto es: funduplicatura de Nissen ( no ha demostrado disminuir la tasa de degenracion neoplasica ni hacer desaparecer la metaplasia columnar)

Answer 42

Enfermedad localizada ( T1-T2N0M0): esofagectomia total o subtotal + linfadenectomia + reconstruccion mediante gastroplastia Enfermedad localmente avanzada ( T3-T4a, N +): QT-RT neoadjuvante + cirugia radical Enfermedad avanzada / T4b, MI): braquiterapia, Qt palitiva, terapias dirigidas ( trastuzumab)

Answer 43

Asocia acalasia + regurgitacion, halitosis y aspiracion + neumonias necrotizantes Tto: miomectomia endoscopica

Answer 44

Permite evitar la interferencua del cable del marcapasos con la valcula tricuspide. Se implanta en pacientes con valvulopatia reumatica, tipicamente presentan insuficiencia tricúspide funcional por aumento retrogrado de las presiones. Es necesario que el paciente se encuentre en FA

Answer 45

Produce daño miocardico ( aumento de los marcadores de necrosis miocárdica) pero es habitualmente reversible y la función ventricular suele normalizarse tras unos días. Ecocardio: acinesia de segmentos apicales + hipercontractilidad compensadora de segmentos basales Los pacientes deben permanecer ingresados hasta que se normalicen las alteraciones de la contractilidad, puesto que en la fase aguda existe riesgo de arritmias malignas y de insuf cardiaca aguda. Tto: betablocs, IECA ( si hay disfuncion ventricular)

Answer 46

Pacientes que sufren paradas en FIBRILACION VENTRICULAR extrahospitalaria y que recuperan el ritmo se les debe administar hipotermia fisiológica entre 32-36º durante 24h. Eso disminuye la mortalidad de manera marcada asi como las secuelas neurológicas. Esta indica tras la recuperacion de una PCR en ritmos desfibrilables

Answer 47

Manifestaciones: Malabsorcion, artritis NO DEFORMANTE SERONEGATIVA / factor reumatoide negativo), fiebre, adenopatias, enteropatia pierde-proteinas y perdida de peso. Pueden aparecer alteraciones neurologicas. Bx: patognomónica, demostrando macrógafos en la mucosa, con gránulos citoplasmáticos PAS + y Ziehl-nielsen negativo

Answer 48

La precarga corresponde a la presión que distiende el ventrículo al final del llenado pasivo + la contracción auricular. Se relaciona directamente con la presión venosa central y la velocidad de retorno venoso, y éstas a su vez con el volumen de llenado y tono vascular. La precarga aumenta por tanto si aumentan: el volumen de llenado, la velocidad de llenado o el tono venoso central (porque favorecería el retorno venoso). De ahí que la disminución de la complianza o distensibilidad venosa (que sería equivalente a un aumento de la contracción venosa) favorece el retorno venoso y por tanto la precarga.

Answer 49

Medico: sintomatico ( los IECA son seguros) QX: la sustitucion valvular por protesis esta indicada en estenosis aórtica severa sintomatica, o con disfuncion sistolica del VI ( FEVI <50%) En pacientes asintomaticos, se debe realizar una ergometria para desencadenar los sintomas ( en cuyo caso hay indicacion de intervención) La tecnica de implante: Pacientes igual o mas de 75 años: TAVI Pacientes < 75 años de riesgo quirúrgico bajo: SAVR Pacientes < 75 años riesgo qx intermedio-alto: individualizar. En pacientes con indicacion urgente de sustitución valvular, se pude realizar valvuloplastia con catéter balón como terapia puente.

Answer 50

ANTRACICLINAS Tienen un efecto cardiotoxico directo dosis-dependiente ( por encima de una determinada dosis aparece cardiotoxicidad siempre) Para prevenir, es mejor administra dosis bajas más frecuentes y utilizar preparaciones liposomales. En pacientes con administracion concominante de radioterapia o fcos anti-HER2 tiene riesgo aumentado ( hacen sinergia) En los pacientes oncologicos que van a recibir agentes con potencial cardiotoxico, evaluacion previa al inicio del tto de su riesgo cardiologico ( troponina y peptidos natriureticos) y un ecocardiograma. Durante el tto se valorara la afectacion cardiaca con ecocardio periódicos. Aquellos pacientes en los que la FEVI disminuya mas de una 10%, y caiga ademas por debajo del 50%, se iniciará IECA, betabloqueante, y se debera valorar la suspensión/sustitucion del fco cardiotoxico. La FEVI suele recuperarse Tras finalizar el tto oncologico, los pacientes seguiran realizandose ecocardios a largo plazo ( al año de finalizar el tto, y posteriormente cada 5 años)

Answer 51

TIRZEPATIDA Actua como agonsita dual para los receptores de dos peptidos intestinales: GLP1 y GIP. En pacientes obseos o con sobrepeso no diabeticos, ha demostrado una eficacia del 15%

Answer 52

Hidroxicloroquina Azitromicina Lopinavir/ritonavir Interferon Ivermectina Colchicina

Answer 53

Junto con dexametasona Pacientes: Sat 02 <92% con PCR>75 Paciente necesita oxigeno a alto flujo o ventilacion mecánica

Answer 54

Mejorar la sintomatologia de la rinosinusistis crónica grave con pólipos nasales. Dupilumab ( anti IL4) Mepolizumab ( anti il5)

Answer 55

Avocapan ( C5a) : PAM, Wegener Mepolizumab ( anti IL5): churg strauss

Answer 56

Indicacion en enfermedad moderada-grave: Upadacitinib: AR, psoriasica, Espondiloartritis axial. Filgotinib: AR Tofacitinib: AR, artritis psorica, EA Guselkumab: atritis psoriasica

Answer 57

NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (NPMI) Lesion premaligna. Se localiza en la cabeza pancreatica. Afecta ambos sexos (60años) Se puede clasificar en tres grupos: -NPMI de rama principal: es el menos frecuente, pero tiene riesgo de malignizar. Condiciona la dilatacion segemntaria o difusa del conducto pancreatico -NPMI de rama secundaria: es la variable mas frecuente, tiene bajo riesgo. Quistes que comuniquen con el conducto pancreatico principal sin dilatarlo. -NPMI mixta Tto: cirugia en el NPMI de rama princiapl y ena quellos de rama secundaria con signos de alarma Los demas seguimiento con RM NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA: Afecta a muejres de 40 años. Se localiza en la cola del pancreas . Presencia de una pared de estroma ovarico que envuelve el epitelio del quiste. Bajo riesgo de malignizacion, pero se recomienda cirugia CISTOADENOMA SEROSO: Lesiones beningnas que afectan a muejres de 60 años, en la cola o cuerpo del pancreas. Estan formados por multiples quistes milimetricos, con una calcificacion central ( aspecto de panal de abeja). No qx, solo si sintomas