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Medicina > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Triada de Alport

A
  1. Hematuria y proteinuria en la infancia con rápida progresión a insuficiencia renal terminal
  2. Sordera neurosensorial
  3. Esférica quizá y lenticonus
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2
Q

Criterios de prerrenalidad

A
  1. Osm urinaria alta (>500mOsm/L)
  2. Sodio urinario (<10)
  3. EFNa baja (<1%)
  4. Índice de insuficiencia renal bajo ( <1%)
  5. Aumento de los cocientes que relacionan urea con creatinina
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3
Q

Nefritis tubulointersticial aguda

A

Sd tubular
Sd pierde sal ( incapacidad para reab sodio, dificultad para eliminar potasio, eliminar hidrogeniones, orina alcalina)
Piuria esteril
Cilindros leucocitarios
B2 microglobulina
Lisozimas
Cadenas ligeras de inmuniglobulinas
Desencadenado por FCOS (aminoglucosidos, betalactamicos, quinolonas)

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4
Q

Con que enfermedades se asocia la GMN mesangiocapilar

A

Tumores hematologicos ( leucemias, y linfomas No Hodking)
Infecciones ( VHC, endocarditis, abscesos, equistomsomiaisi)
Enfermedades autoinmines (AR, lupus, crioglobulinemia)

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5
Q

Aumento del anion GAP (normocloremia)

A

-Cetoacidosis ( diabetica, alcoholica, por ayuno prolongado)
-Acidosis lactica
-Intoxicaciones (salicilatos, etanol, etanglicol, metanol, formaldehido)
-rabdomiolisis masiva
-insuficiencia renal

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6
Q

triamtereno y el amiloride. Que tipo de diureticos son?

A

Ahorradores de potasio. Son el tto de primera elección en el sd de Liddle

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7
Q

Manejo de la nefropatia diabetica

A
  • el uso de IECA o ARA2 ( util en los estadios III-IV-V)
    -control glucemico (util en los estadios I a III)
    -Control tensional (todos los estadios)
    -iSGLT2 para disminuir la proteinuria ( estadios II, III, IV)
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8
Q

Tto de la hiperpotasemia grave

A

Gluconato calcico ( antagonizar los efectos toxicos sobre las membranas)
Insulina y glucosa ( introducir el potasio dentro de las celulas)
Furosemida y dialisis ( eliminar el potasio del organismo)

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9
Q

Paciente con clinica de poliuria que en la prueba la deshidratación la osmolaridad urinaria se eleva por encima de la plasmatica

A

Polidipsia primaria.

Se diferencia la diabetis insipida por en esta la osmolaridad urinaria no mejor con el tets de la sed

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10
Q

Paciente en lo que no nos dan los criterios habitaules pero presenta signos clinicos y analiticos de perdida importante de volemia + sedimento normal + cociente urea/creatinina en plasma >40. En que pensamos?

A

Fallo prerrenal

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11
Q

Ante eosinofilia y fracaso renal agudo en que 3 entidades hay que pensar

A

Aterombolia renal
Nefropatía tubulo intersticial inmunoalergica
Sd de churg strauss

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12
Q

Paciente joven con antecedentes de cólicos renoureterales e infecciones urinarias de repetición, con hallazgo radiológico de calcificaciones en la región de los cálices menores es altamente sugestivo de

A

Espongiosis medular o enferemdad de Cacchi-Ricci.

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13
Q

dolor e hinchazón miembros+elevación CPK+orinas oscuras(mioglobinuria)+desarrollo FRA parenquimatoso

A

Rabdomiolisis

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14
Q

Paciente con IRC en estadio moderado (FG 15-30 ml/min), con complicaciones iónicas esperables como son hiperpotasemia, acidosis metabólica e hiperfosforemia. Además, presenta hipocalcemia y un producto fosfocálcico elevado (8 x 8.4=67). En la radiografía de mano presenta quistes óseos pardos, resultado del hiperparatiroidismo secundario a la situación previa.

De que situacion hablamos?

A

Osteodistrofia renal.

Dicho trastorno está producido por un déficit de 1-alfa-hidroxilación de la vitamina D y un acumulo progresivo de fósforo cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min

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15
Q

Causas de acidosis con hipopotasemia

A

Acidosis tubular tipo 1

Acidosis tubular tipo 2

Diarrea

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

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16
Q

Presión filtrado es igual a :

A

P. Hidrostática glomerular + P.oncótica de la capsula de Bowman — P.hidrostática de la capsula de Bowman — P.oncótica del plasma

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17
Q

Substancias que actuan sobre las arterias del glomerulo

A

A. AFERENTE: estado basal es vasodilatacion

VD: prostaglandina, NO, dopamina, amlodipino

VC: alfa-agonistas, AINES, endotelina

A. EFERENTE: estado basal es vasoconstricción

VD: IECA ARA2, alfablocs

VC: alfa agonistas, angiotensina II

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18
Q

Que hormonas aumentan el filtrado glomerular

A

Angiotensina II
NO
Prostaglandinas

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19
Q

Calculos del filtrado glomerular

A

-Aclaramiento creatinina: valores de creatinina en sangre y orina en 24h

-Formulas:

Cokroft-Gault: crea en sangre, edad, sexo, PESO.

MDRD-4 y CKD-EPI: crea en sangre, edad, sexo y RAZA

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20
Q

Alteraciones cardiologicas de la hiperpotasemia

A

-Onda T picuda

-Depresion del ST

-Ensanchamiento del QRS

-Aumento del PR

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21
Q

Indicaciones de bx renal en niños

A

Sd nefritico
Sd nefrotico impuro
No respuesta a los cortis
Hipocomplementaria
Recidiva intratratamiento
Numerosos brotes

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22
Q

Cuales son las principales caracteristicas hsitopatologicas indicadoras de una progresion crónica en una enfermedad glomerular

A

Procentaje de glomeuroesclerosis y fibrosis intersticial

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23
Q

Que glomerulonefritis cursa sin depositos inmunes

A

-GN de cambios minimos

-GN rapidamente progresiva tipo III

-GN esclerosante focal y segmentaria

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24
Q

Todas las GN cursa con deposito de IgG y C3 granular salvo:

A

Depositos lineals de IgG: GMN rapidamente progresiva tipo I

Depositos IgA granular: GMN mesangial IgA

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25
Q

A que se asocia la microscopia óptica de humps o jorobas:

A

GMN postestreptococica

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26
Q

Que tto se da a la GMN rapidamente progresiva tipo I

A

Plasmaferesis

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27
Q

Cual es la primera causa de GMN en adultos

A

GMN mensangial IgA

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28
Q

Cual es primera causa de GMN y SNo en niños

A

Cambios minimos

29
Q

Cual es la primera causa de SNo en adultos

A

La membranosa

30
Q

Que GMN se trombosa

A

La membranosa

31
Q

Pronostico de la GMN membranosa

A

Regla de los tercios

1/3 remite

1/3 progresion lenta IRC

1/3 a progresion IRC terminal

32
Q

Que GMN se asocia a paciente OBESO y reflujo vesical uretral? Tto?

A

La GMN focal y segmnetaria

Tto: IECA/ARA II asociado a corticoides

33
Q

Que complicaciones neurologicas son indicacion de dialisis?

A

Polineuropatia urémica

Encefalopatia urémica (dialisis urgente)

34
Q

El prurito mejora con la dialisis?

A

No

35
Q

Factores de progresion independientes

A

HTA

Proteinuria (>0,5g/24h)

Hipertension intraglomerular con fenomeno de hiperfiltracion

Hiperlipidemia

Hiperfosforemia y aumento del producto calcio x fosforo

Tabaco

36
Q

Estadios de la insuficiencia renal cronica

A

G1: >90
G2: 60-89
G3a: 45-59 ( 50%: elevacion de la creatinina y la urea)
G3b: 30-44
G4: 15-29 (25%: hiperpotasemia, acidosis, hiperfosfatemia)
G5: < 15 (10%: HTA volumen dependiente e hiponatremia dilucional)

A1: < 30 mg/g
A2: 30-300 mg/g
A3: >300 mg/g

37
Q

Osteodistofia renal

A

Deficit de 1-alfa-OH-vitamina D: que provoca raquitimis y osteomalacia — FX PATOLOGICAS

Elevacion del fosfor- aumenta la union a calcio - aumenta el calcio x fosfor — CALCIFICACIONES: OSTEOCLORISIS, ARTERIOSCLEROSIS, VALVULPATIA, CALCIFILAXIS

El deficit de alfa 1 y la elevacion de fosfor provoca un aumento de PTH (hiperparatiroidismo secundaria) que provoca OSTEITIS FIBROSA QUISTICA, QUISTES OSEOS PARDOS

38
Q

Que es la esclerosis sistémica nefrogénica

A

Es una complicacion grave. Se trata de una esclerodermia y depositos viscerales de colageno. Se asocia a la admisnitracion de constraste con gadolinio

Se considera contraindicada la RMN con constraste en IRC grave

39
Q

En que dos situaciones se puede empezar el tto sin hacer biopsia

A

Sd nefritico en el caso de:

LUPUS

WEGENER: si hay C-ANCA positivo

40
Q

Causas de sd reno-pulmonar

A
  1. Enfermedad de Goodpasture
    2.Vasculitis ANCA positivo
    3.GMN rapidamente progresiva tipo III
  2. LES
    5.Purpura de Schönlein-Henoch
    6.Crioglobulinemia mixta esencial
41
Q

Paciente con AR de larga evolucion + sd nefrótico

A

Amiloidosis secundaria

42
Q

Tto del sd riñon-pulmon

A

Inmunosupresion con corticoides y ciclofosfamida, asociada a plasmaferesis

43
Q

Cilindros granulosos con cells epitelias en la sedimento?

A

NTA

44
Q

Cilindros de leucocitos con piuria?

A

Nefropatia tubulointersticial

45
Q

Cilindros eosinofilos?

A

Nefritis tubulointersticial aguda por hipersensibilidad

Ateroembolia de colesterol

46
Q

Criterios de fracaso prerrenal

A

1- Na en orina <10
2- EFNA <1%
3-Indice de insuficiencia renal <1
4- OSM urinaria >500
5- Densidad urinaria >1018

6-Sedimiento cilindros: hialinos
7-Urea orina/urea plasma: >10
8-BUN plasma/ CR plasma : >20
9-CR orina/CR plasma : >40

47
Q

Causas de falsos prerrenales

A
  1. Nefropatia por contraste radiologico
    2.Nefropatia por pigmentos ( mioglobina, hemoglobina, bilirrubina)
  2. Necrosis tubular aguda que aparece sobre FRA prerenal
    4.GMN proliferativa endocapilar
  3. Nefritis intersticials inmunoalergicas
  4. Vasculitis, rechazo agudo transplante, hipertension vasculorenal
48
Q

Indicaciones de dialisis en insuficiencia renal AGUDA

A

AEIOU

Acidosis metabolica severa (HCO3<10)
Elevacion de electrolitos (hiperK (>7) y hiperCa)
Intoxicaciones (litio)
Volumen (edema de pulmon resistente a diureticos)
Uremia con manifestaciones graves ( encefalopatoa, pericarditis, enteropatia y trombopenia uremica)

49
Q

Trastornos tubulointesrticiales caracteristicas:

A

Perdida de la funcion isostenúrica: incapacidad para concentrar la orina = densidad baja y osm urinaria < 400 mOsm

Sd pierde sal: incapacidad para reab sodio, dificultad para la eliminacion de potasio, dificultad para eliminar hidrogeniones (acidosis hipercloremica) y orina alcalina (pH >6,5)

Sd de Fanconi

Piurua estéril en ocasiones y cilindros leucocitarios

Proteinuria generalmente <2g/24h y características tubulares

Poliuria

50
Q

Farmacos relacionados con los trastornos tubulointersticiales

A

Nefropatia tubulointerstical aguda: (NTIA)

TOXICA: Aminoglucosidos (TCP), Tenofovir (TCP), vanco, betalactamicos, quinolonas, sulfmaidas, anfotericina B y antitumorales

ALERGICA (dosis independientes) : ATB, Alopurinol, AINE, diureticos

Nefropatia tubulointesticial cronica: (NTIC)

AINE (dosis dependientes)
Litio
Inmunosupresores: tacrólimus, ciclofosfamida
Omeprazol

51
Q

Sindromes renales asociados a AINES

A
  1. Fracoso renal agudo prerenal
  2. NTIA alergica (dosis independiente)
  3. NTIC (dosis dependiente)
  4. NTIA toxica
  5. Sd nefrótico por cambios minimos
    6.Uroteliomas
52
Q

Trastornos del litio a nivel renal

A
  • Diabetis insipida nefrogenica ( la mas frecuente)
    -NTIC
    -acidosis tubular
    -Fracaso renal agudo por intoxicacion por litio
    -Sd necrótico

El uso de amiloride inhibe la entrada de litio en las cells prinicaples y es eficaz para prevenir la diabteis insipida nefrogenica por litio

53
Q

Etiologia de la NTIA

A

Es una fracaso renal parenquimatoso. ECO: riñones aumentados de tamaño

Causas:

NTIA isquemica

NTIA toxica: rabdomiolisis ( + otros pigmentos), aminoglucosidos, tenofovir ( +aciclovir), antitumorales, contraste yodados, etilenglicol.

NTIA inmunoalergica (dosis independiente) : cursa con eosinofilia y eosinofiluria. ATB, alopurinol, diureticos ( furosemida, tiazidas), AINE

54
Q

Etiologia de la NTIC

A

Suele ser asintomatica hasta el fianl, tiene tendencia a la hipotension por el fenomeno pierde-sal. ECO: riñones pequeños, mala diferenciacion corticomedular.

Causas:

Infecciosas: Pielonefritis xantogranulomatosa ( tejido de cells espumosas cargadas de lípidos), malacoplaquia renal

Nefropatia por Balcanes y hierbas chinas

Toxica: AINE, litio, platinos, inmunosupresores, Acido urico

55
Q

De que es patognomico el signo del anillo en la urografia intravenosa?

A

De la necrosis papilar (puede ser causada por AINES)

56
Q

Coses importants del SHU

A

SHU tipico: niños y es por E.coli enterohemorragica. Tto es soporte (control de la TA)
SHU atipico: en todoas la edades y es por alteracion de la regulacion del complemento. TTO: plasmaferesis y eculizumab ( inhibidor del C5)

Patogenia: formacion de microtrombos en los vasos ( con trombopenia, y fragmentacion dels hematies) y necrosis fibrinoide

Anemia hemolitica (esquistocitos)

Trombopenia no tan marcada

FRA grave

NO NEURO Y NO FIEBRE

57
Q

Coses importants de la PTT

A

Edad: adultos

Etiologia: deficit de ADAMS13 (<10% de actividad)

Patogenia: microtrombos en los vasos, trombopenia y fragmentacion de hematies y necrosis fibrinoide

Anemia hemolitica

Trombopenia muy marcada

FRA menso grave

Si clinica neurologica y si febre

TTO: plasmaferesis con transfusicon de plasma freco en congelado

58
Q

RECHAZO DEL TRANSPLANTE

A

HIPERAGUDO:

Aparicion minutos horas
Anticuerpos preformados o crossmatch positivis
Reaccion tipo II
AP: microangiopatia trombótica
Cl: trombosis del injerto en el mismo acto quirugico
Tto: nefrectomia del injerto

AGUDO ACELERADO:

Desde primeras 24h hasta el 4º dia
Memoria inmunologica
Reaccion de hipersensibilidad Tipo IV
Cl: disfuncion del injerto
Tto: esteroides iv + Ac monoclonales

AGUDO:

Desde 5-7º dia hasta meses después
A traves de los linfocitos T CD4 del receptor y CD8
Reaccion de hipersensibilidad tipo IV
Cl: disfuncion del injerto ( oliguria y HTA) y clincia sistemica de liberacion de citoquinas
Tto: esteroides iv + anticuerpos monoclonales

CRONICO:

Meses o años
Arterioesclerosis acelerada del órgano
Cl: deteriorp progresivo
No tto satisfactorio

59
Q

Terapia inmunosupresora de mantenimiento

A

Corticoides + anticalcineurinicos ( ciclosporina y tracolimus) + inmunosupresores ( azatioprina, micofenolato- mofetilo y sirolimus)

AFECTOS ADVERSOS:

Ciclosporina: hirsutirmo, hipertrofia gingival, HTA

Tracolimus: diabetogeno

Azatioprina (analagos de las purinas): citopenias

Micofenolato-mofetilo: diarrea

Sirolimus: hiperlipidemia

60
Q

Trombosis de la vena renal

A

Es mas frecuente en niños pequños

Etiologia: estados de hipercoagulabilidad (sd nefrotico, ACOs, ileocolitis), extension de una trombosis de cava, invasion de la vena renal por neoplasias, traumatismos.

Cl: mas florida en niños.Dolor lumbar, fiebre, escalofrios, insuf renal. Los riñones suelen estar aumentados de tamaño. Variocele en la trombosis venosa renal izq. OJO! Puede complicarse con un TEP

Dx: elevacion urea, crea, aparicion de leucocitosis y trombopenia. Dx: cavografía.

Tto: Anticoagulacion

61
Q

Sintomatologia y tto del sd nefrotico

A

Aumenta la permeabilidad capilar: proteinuria en rango nefrotico, consecuencias:

Hiperlipidemia
Inmunosupresion
Hipercoagubilidad
Prots transportadoras disminuidas
Hipoalbuminemia: provoca edema

Aumento de la reab de sodio y H20 y eso provoca edema

El tto es abandono del tabaco + dieta con restriccion hidrosalina y normoproteica + IECA/ARA II + tiazidas o espironolactona ( furosemida solo si es imprescindible)

62
Q

Hallazgos que orientan a HTA secundaria

A

Se debe sospechar una HTA secundaria en pacientes con:

  • Debut demostrado en menores de 40 años
  • HTA refractaria o resistente (tratamiento con 3 fármacos, incluido un diurético, asegurando cumplimiento farmacológico y dietético)
  • HTA maligna
  • Exacerbación aguda de una HTA previamente estable
  • Datos sugerentes de estenosis arterial renal: FRA grave por IECA o ARA2, asimetría renal mayor de 1,5 cm, soplo sistólico abdominal lateralizado, hipopotasemia y alcalosis metabólica (por activación del SRAA).
63
Q

Que es la enfermedad quística medular?

A

La enfermedad quística medular es una nefropatía quística que cursa con poliuria y síndrome pierde sal. En la urografía se apreciarían ambos riñones pequeños con cálices distorsionados por múltiples quistes de localización corticomedular

64
Q

Cual es la GMN que aparece mas de novo en el trasnplante renal?

A

La GMN focal y segmentaria

65
Q

Cual es la GMN que más recidiva en el transplante renal?

A

GMN membranoproliferativa (mesangiocapilar)

66
Q

Causa mas frecuente de hiponatremia con volumen extracelular bajo

A

Uso de diureticos (tiazidas)

Tto: dieta con sal e ingesta de liquidos orales

67
Q

Todas las GN cursan con depositos IgG y C3 excepto:

A

Deposito lineal: Rapidamente progresiva tipo 1

Deposito IgA granular: GN mensangial IgA

Sin depositos: Rapidamente progresiva tipo 3, GN de cambios minimos, Gn esclerosante focal y segmentaria

68
Q

Tto de la osteodistrofia renal

A
  1. Calcitriol ( 1,25-diOH-VITD)
    2.restricción de fosfor de la dieta
  2. Quelantes de fosfor

Medicina (23 decks)

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