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1. OBSTETRICIA > TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO > Flashcards

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

Hipertension arterial crónica en el embarazo

A

🔴 Antes del embarazo o de la semana 20 ⚠️

▪️ Primaria - Secundaria

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2
Q

Hipertension gestacional

A

🔴 Después de semana 20 ⚠️

▪️ Ausencia de proteinuria ⚡️

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3
Q

Preclamsia

A

🔴 Hipertension + Proteinuria 🔴 (significativa) después de 20 SDG ⚠️
▪️ Parto o puerperio
▪️ Proteinura | Tira reactiva 1+. Muestra aislada de orina con 30 gr de proteínas en dos muestras de 4 - 6 horas
ó
🔴 Hipertension + Criterio de severidad 🔴
▪️ En ausencia de proteinuria

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4
Q

Preclamsis con datos de severidad

A

🔴 Clinica
▪️ Cefalea persistente o de novo
▪️ Alteracion visual
▪️ Epigastralgia - Dolor CSD
▪️ Dolor torácico - Disnea
▪️ HTA severa (>160/110 mmHg)
▪️ Edema agudo de pulmon
▪️ Sospecha de desprendimiento de placenta

🔴 Laboratorios
▪️ Cr > 1.1
▪️ AST/ALT > 70
▪️ DHL > 600
▪️ Plaquetas < 100 mil

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5
Q

Sindrome de Hellp

A

🔴 Hemolisis
🔴 Enzimas hepáticas elevadas
🔴 Plaquetas bajas

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6
Q

Cual es la epidemiologia de THE

A

⭕️ Primera causa de muerte materna ‼️
▪️ Representa 18% de muertes materna en el 🌎
▪️ Complicaciones más comun del embarazo
▪️ Recurrencia | Severa 25 - 66% | Leve 5 - 7%
▪️ Afecta 15% de embarazos
▪️ Complicacion más FR: EVC ‼️‼️

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7
Q

Cuales son los FR para THE

A

🔴 Enfermedades autoinmunes
🔴 Preclamsia previa (<34 SDG)
🟢 Enfermedades preexistente
🔴 Primigesta
🔴 Nuliparidad
🟢 IMC >30
🟢 Edad <20 años - >40
🟢 Enfermedad preexistente
🟢 PIC > 10 años
🟢 IMC > 30
🟢 Embarazo multiple
🟢 AHF preclamsia

⭕️ Estas pacientes son candidatas a realizar :
▪️ Inicie de pulsatilidad de A. Uterina (11 - 13.6 SDG)
- Tasa detección 36 - 59%

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8
Q

Como se realiza la prevención de preclamsia

A

⭕️ Cuando exista FR aumentado y índice de pulsatividad positivo

🔻 ASA |
- Antes 16 SDG | Susp 36 SDG
- 100 mgr/dia

🔻 Calcio |
- Áreas baja ingesta de Ca (<600)
- 1.5 a 2 gr/dia

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9
Q

Como se realiza el diagnóstico de preclamsia

A

🔴 Embarazo > 20 SDG
🔴 TA| > 140/90 mmHg
▪️ 2 ocasiones
▪️ Separadas 2 - 15 min
🔴 Proteinuria

🔴 En ausencia de proteinuria
▪️ Trombocitopenia < 100 mil
▪️ Cr > 1.1
▪️ Hepáticas (Doble de lo normal)
▪️ Edema agudo de pulmon

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10
Q

Como se realiza la cuantificacion de proteinuria

A

🔴 Recolección orina 24 hrs
▪️ >300 mgr
▪️ Gold standar ⚠️⚠️
- Pero no es el primer estudio a realizar

🔴 Tira reactiva
▪️ Primer estudio diagnóstico
▪️ Si el resultado es (-) se debe confirmar con otor método
+| 30 - 100. ++| 100 - 300.
+++ | 300 - 1000. ++++| >1000

🔴 Relación proteína/Cr > 0.28
▪️ Solicitar cuando TR es (-) o indeterminado
- <0.15|No proteinuria significativa
- > 0.28| Proteinuria significativa
- 0.15 - 0.28| Solicitar depuración Cr de 24 hrs ⚡️(TA menor a 120/80 mmHg no dice el algoritmo)

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11
Q

Cual es la clasificación de la preclamsia

A

🔴 Sin datos de severidad
🔴 Con datos de severidad
▪️ SNC
TA > 160/110 en dos mediciones con 15 min de diferencia.
Ceguera cortical. Eclampsia. Desprendimiento Retina. Glasgow <13. ACV. AIT. Déficit neurológico reversible en 48 hes
▪️ Hematologico
Plaquetas < 50 mil. Transfusion
▪️ Renal
Cr > 1.1. Indicación de diálisis. Proteinuria > 5gr.
▪️ Hepático
INR > 2 en ausencia de CID. DHL > 600. Hematoma hepático o ruptura (Signo de Chaussier) ⚠️
▪️ Feto placentario
DPPNI. Muerte fetal. Onda A reversa de ductus venoso

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12
Q

Cual es el tratamiento de primera linea en preclamsia sin datos de severidad

A

⭕️ Antihipertensivos (FDA C) ⚠️

🔆 Primera linea 🔆
🔴 Labetalol
▪️ 100 mgr - 400 mgr VO
▪️ Dosis máxima | 1,200 mgr

🔴 Metildopa
▪️ 250 - 500 mgr VO c/8 hrs
▪️ Dosis máxima | 2 gr

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13
Q

Cual es el tratamiento de segunda línea en preclamsia sin datos de severidad

A

🔴 Nifedipino prolongada
▪️ 20 - 60 mgr c/24 hrs
▪️ Dosis máxima | 120 mgr

🔴 Metoprolol
▪️ 100 - 200 mgr c/ 8 - 12 hrs
▪️ Dosis máxima | 400 mgr
▪️ No usar en ASMA

🔴 Hidralazina
▪️ 25 - 50 mgr c/6 hes
▪️ Dosis máxima | 200 mgr
▪️ Nauseas, vomito, Sx Lupus Like⚠️

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14
Q

Cuales son las metas establecidas en paciente con preclamsia sin datos de severidad

A

🟢 Sin comorbilidad
155 - 130/ 105 - 80 mmHg

🟢 Con comorbilidad
139 - 130/ 89 - 80 mmHg

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15
Q

Cuales son los antihipertensivos contraindicados

A

🟢 IECAS - ARA
▪️ Anormalidad congenita renal
🟢 Tiazidas
▪️ Nefrotoxicidad
🟢 Prazocin
▪️ Riesgo de óbito
🟢 Atenolol
▪️ RCIU

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16
Q

Cual es el tratamiento de preclampsia con datos de severidad

A

⭕️ Hospitalizacion
⭕️ Prevención de eclampsia
⭕️ Tratamiento antihipertensivo
🔆 Primera linea 🔆
▪️ Labetalol IV
- 20 - 40 mgr Bolo cada 10 o 15 min
- 1 - 2 mgr/min Infusión
- Dosis máxima 220 mgr
- ES. Bradicardia neonatal ⚠️

▪️ Nifedipino VO | Accion corta
- 10 mgr cada 10 - 15 min
- Dosis máxima | 50 mgr

🔆 Segunda línea 🔆
▪️ Hidralazina IV
- 5 - 10 mgr Bolo
- Infusión 0.5 - 10 mgr por hora
- Dosis máxima | 30 mgr

17
Q

Cual es la meta en preclampsia con datos de severidad

A

🟢 155 - 130/ 105 - 80 mmHg

⭕️ Independiente de EG considerar nacimiento en breve (TA < 160/110 mmHg)

18
Q

Crisis Hipertensiva

A

⭐️ > 160/110 mmHg

🔴 Urgencia
▪️ Terapia antihipertensiva
▪️ Prevención de eclampsia
< 34 SDG | Maduradores
> 34 SDG | Interrupción

🔴 Emergencia
▪️ Daño a órgano blanco ⚠️
▪️ Asociado a morbilidades: Eclampia, Sx Hellp, Encefalopatia hipertensiva

19
Q

Generalidades de Eclampsia

A

⭕️ Convulsiones generalizadas ⚡️
Preclamsia antes o después de embarazo , sin causa aparente
⭕️ Autolimita | 1 - 2 min ⚡️

✅️ Ganancia excesivo de peso en 3° Trimestre
- Puede ser el primer signo
✅️ Puede o no tener
HTA, proteinuria, edema

✅️ Sintomas promontorio
TA aumento brusco. Alteracion visual. Cefalea. Epigastralgia. Dolor en CSD. Alt neurológica. Clonus

20
Q

Cual es el tratamiento de eclampsia

A

⭕️ Asegurar VA - Aplicación O2
⭕️ Sulfato de Mg
⭕️ Al estabilizar | Cesárea

21
Q

Cuales son los esquemas empleados con Sulfato de magnesio

A

⭕️ Prevención - Tratamiento
▪️ Esquema Zuspan
- Impregnacion| 4 - 6 mgr I.V. 5 min
- Mantenimiento | 1gr I.V por hora

⭕️ Recurrencia de Convulsión
▪️ 2 gr I.V en 10 min

22
Q

Toxicidad por Sulfato de magnesio

A

▪️ Reflejo rotuliano abolido
▪️ Letargia
▪️ FR > 16
Niveles 5 - 7

🔆 Niveles de Mg
> 7 | Gluconato de calcio ⚠️
9 - 12 | Perdida de reflejos
> 15 | Depresión respiratoria

23
Q

Cual es el tratamiento de segunda línea de eclampsia

A

⭕️ Fenitoina
⭕️ Benzodiacepina

24
Q

Como se realiza el diagnostico de Sindrome de Hellp

A

⭕️ Hemolisis ➕️ Enzimas hepáticas altas ➕️ Plaquetas bajas

🎯 BT > 1.2
🎯 Transaminasas > 70
🎯 DHL > 600
🎯 Plaquetas < 100 mil

25
Q

En que se basa el protocolo de Mississippi para Sx Hellp

A

⭕️ Sulfato de magnesio
⭕️ Costicorsteroides
▪️ 10 mgr cada 12 h ante y post pasto hasta tener plaquetas > 100 mil
▪️ 5 mgr cada 12 horas hasta remisión del síndrome
⭕️ Control TA
▪️ TA 140 - 155/ 100 - 80 mmHg

🔆 Única resolución es interrumpir el embarazo ⚠️

26
Q

Cuales son las recomendaciones de transfusion de plaquetas

A

⭕️ Cesárea
▪️ Recomienda < 20 - 50 mil
▪️ > 50 mil considere riesgos

⭕️ Parto
▪️ Recomendado < 20 mil
▪️ > 20 - > 50 mil consideré riesgos

27
Q

Como es la resolución del embarazo en preclampsia

A

⭕️ Interrupción del embarazo es el tratamiento definitivo ⭕️

🟢 Manejo conservador
▪️ Preclamisa sin datos de severidad ➕️ Gestacion 24 a 33.6 SDG | Si se cuenta con UCIN

🟢 Resolución inmediata
▪️ Embarazos > 37 SDG ⚠️

28
Q

Indicaciones de Cesárea en preclampsia

A

🎯 Maternas
▪️ HTA Severa
▪️ Deterioro de plaquetas, función renal y hepática
▪️ Hemolisis
▪️ Sintomas neurológicos persistentes
▪️ Datos premonitorios de eclampsia

🎯 Fetales
▪️ DPPNI
▪️ RCIU
▪️ Estado no confiable

29
Q

Diagnóstico de hipertension postparto

A

🎯 TA > 140/90 mmHg| 2 ocasiones
(Con diferencia 4 horas)
- En el puerperio y hasta las 12 semanas postparto ⚠️

🎯 TA no Severa < 160/100 mmHg
➕️ Criterios de severidad

🎯 Hipertension gestacional ➕️ TA diastolica > 100 mmHg después de 3 días postparto

⭕️ Inicias Tx antihipertensivo, Solicitas Labs, monitoreas TA.

30
Q

Seguimiento de hipertension postparto

A

▪️ TA Persiste > 140/90 mmHg
- Valorar daño a órgano blanco
Estableciendo tipo de complicacion puerperal (Sx Hellp - Eclampsia)

▪️ TA < 140/90 mmHg
- Continuar con control. Cita en 2 semanas por GyO

31
Q

Generalidades de HTA postparto

A

⭕️ Más frecuente elevacion en los primeros 3 - 6 días postparto
⭕️ Medición TA en días alternos durante 2 semanas
- > 150/90 mmHg | Valoración
⭕️ Hospitalizar
▪️ TA > 160/ 100 mmHg ⚡️
⭕️ Tratamiento por 2 semanas - Graves puede ser por 6 semanas

32
Q

Cuales son los farmacos antihipertensivos en puerperio

A

🔴 Betabloqueador | Bloqueadores Ca | IECA.

⭕️ Combinaciones preferidas
▪️ IECA + Diurético
▪️ ARA II + Diurético
▪️ IECA + Bloqueador de canales Ca
▪️ ARA II + Bloqueador de canales Ca

⭕️ El tratamiento debe ser reducido cuando TA 140 - 130/ 80 - 90 mmHg a las 2 semanas de tratamiento

33
Q

Seguimiento de transtorno hipertensivo en puerperio

A

⭕️ Monitoreo TA
▪️ Sin datos de severidad
- TA < 140/90 mmHg

▪️ Datos de severidad
- TA < 160/100 mmHg

⭕️ HTA y proteinuria se resuelven en 6 semanas ⚠️⚠️⚠️
Así que se debe valorar en ese tiempo ‼️‼️

⭕️ Citar en 2 semanas y monitorizar cifras de TA

⭕️ Laboratorios
BH, Cr, A. URICO, AST, ALT, DHL, Bilirrubinas

34
Q

En que momento se reclasifica a hipertension arterial crónica

A

🎯 Después de 12 semanas de seguimiento ⚠️

  • En caso contrario dar un seguimiento anual para control de factores cardiovasculares
35
Q

Riesgo cardiovascular de preclampsia

A

🎯 EVC 14 veces
🎯 IAM 13 veces
🎯 Falla cardiaca 8 veces

36
Q

Interrupción del embarazo en HTA crónica, gestacional, preclamsia sin datos de severidad

A

⭕️ Inducir parto a partir 38 - 39.6 SDG

▪️ Duda?????

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