TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Flashcards
Hipertension arterial crónica en el embarazo
🔴 Antes del embarazo o de la semana 20 ⚠️
▪️ Primaria - Secundaria
Hipertension gestacional
🔴 Después de semana 20 ⚠️
▪️ Ausencia de proteinuria ⚡️
Preclamsia
🔴 Hipertension + Proteinuria 🔴 (significativa) después de 20 SDG ⚠️
▪️ Parto o puerperio
▪️ Proteinura | Tira reactiva 1+. Muestra aislada de orina con 30 gr de proteínas en dos muestras de 4 - 6 horas
ó
🔴 Hipertension + Criterio de severidad 🔴
▪️ En ausencia de proteinuria
Preclamsis con datos de severidad
🔴 Clinica
▪️ Cefalea persistente o de novo
▪️ Alteracion visual
▪️ Epigastralgia - Dolor CSD
▪️ Dolor torácico - Disnea
▪️ HTA severa (>160/110 mmHg)
▪️ Edema agudo de pulmon
▪️ Sospecha de desprendimiento de placenta
🔴 Laboratorios
▪️ Cr > 1.1
▪️ AST/ALT > 70
▪️ DHL > 600
▪️ Plaquetas < 100 mil
Sindrome de Hellp
🔴 Hemolisis
🔴 Enzimas hepáticas elevadas
🔴 Plaquetas bajas
Cual es la epidemiologia de THE
⭕️ Primera causa de muerte materna ‼️
▪️ Representa 18% de muertes materna en el 🌎
▪️ Complicaciones más comun del embarazo
▪️ Recurrencia | Severa 25 - 66% | Leve 5 - 7%
▪️ Afecta 15% de embarazos
▪️ Complicacion más FR: EVC ‼️‼️
Cuales son los FR para THE
🔴 Enfermedades autoinmunes
🔴 Preclamsia previa (<34 SDG)
🟢 Enfermedades preexistente
🔴 Primigesta
🔴 Nuliparidad
🟢 IMC >30
🟢 Edad <20 años - >40
🟢 Enfermedad preexistente
🟢 PIC > 10 años
🟢 IMC > 30
🟢 Embarazo multiple
🟢 AHF preclamsia
⭕️ Estas pacientes son candidatas a realizar :
▪️ Inicie de pulsatilidad de A. Uterina (11 - 13.6 SDG)
- Tasa detección 36 - 59%
Como se realiza la prevención de preclamsia
⭕️ Cuando exista FR aumentado y índice de pulsatividad positivo
🔻 ASA |
- Antes 16 SDG | Susp 36 SDG
- 100 mgr/dia
🔻 Calcio |
- Áreas baja ingesta de Ca (<600)
- 1.5 a 2 gr/dia
Como se realiza el diagnóstico de preclamsia
🔴 Embarazo > 20 SDG
🔴 TA| > 140/90 mmHg
▪️ 2 ocasiones
▪️ Separadas 2 - 15 min
🔴 Proteinuria
🔴 En ausencia de proteinuria
▪️ Trombocitopenia < 100 mil
▪️ Cr > 1.1
▪️ Hepáticas (Doble de lo normal)
▪️ Edema agudo de pulmon
Como se realiza la cuantificacion de proteinuria
🔴 Recolección orina 24 hrs
▪️ >300 mgr
▪️ Gold standar ⚠️⚠️
- Pero no es el primer estudio a realizar
🔴 Tira reactiva
▪️ Primer estudio diagnóstico
▪️ Si el resultado es (-) se debe confirmar con otor método
+| 30 - 100. ++| 100 - 300.
+++ | 300 - 1000. ++++| >1000
🔴 Relación proteína/Cr > 0.28
▪️ Solicitar cuando TR es (-) o indeterminado
- <0.15|No proteinuria significativa
- > 0.28| Proteinuria significativa
- 0.15 - 0.28| Solicitar depuración Cr de 24 hrs ⚡️(TA menor a 120/80 mmHg no dice el algoritmo)
Cual es la clasificación de la preclamsia
🔴 Sin datos de severidad
🔴 Con datos de severidad
▪️ SNC
TA > 160/110 en dos mediciones con 15 min de diferencia.
Ceguera cortical. Eclampsia. Desprendimiento Retina. Glasgow <13. ACV. AIT. Déficit neurológico reversible en 48 hes
▪️ Hematologico
Plaquetas < 50 mil. Transfusion
▪️ Renal
Cr > 1.1. Indicación de diálisis. Proteinuria > 5gr.
▪️ Hepático
INR > 2 en ausencia de CID. DHL > 600. Hematoma hepático o ruptura (Signo de Chaussier) ⚠️
▪️ Feto placentario
DPPNI. Muerte fetal. Onda A reversa de ductus venoso
Cual es el tratamiento de primera linea en preclamsia sin datos de severidad
⭕️ Antihipertensivos (FDA C) ⚠️
🔆 Primera linea 🔆
🔴 Labetalol
▪️ 100 mgr - 400 mgr VO
▪️ Dosis máxima | 1,200 mgr
🔴 Metildopa
▪️ 250 - 500 mgr VO c/8 hrs
▪️ Dosis máxima | 2 gr
Cual es el tratamiento de segunda línea en preclamsia sin datos de severidad
🔴 Nifedipino prolongada
▪️ 20 - 60 mgr c/24 hrs
▪️ Dosis máxima | 120 mgr
🔴 Metoprolol
▪️ 100 - 200 mgr c/ 8 - 12 hrs
▪️ Dosis máxima | 400 mgr
▪️ No usar en ASMA
🔴 Hidralazina
▪️ 25 - 50 mgr c/6 hes
▪️ Dosis máxima | 200 mgr
▪️ Nauseas, vomito, Sx Lupus Like⚠️
Cuales son las metas establecidas en paciente con preclamsia sin datos de severidad
🟢 Sin comorbilidad
155 - 130/ 105 - 80 mmHg
🟢 Con comorbilidad
139 - 130/ 89 - 80 mmHg
Cuales son los antihipertensivos contraindicados
🟢 IECAS - ARA
▪️ Anormalidad congenita renal
🟢 Tiazidas
▪️ Nefrotoxicidad
🟢 Prazocin
▪️ Riesgo de óbito
🟢 Atenolol
▪️ RCIU
Cual es el tratamiento de preclampsia con datos de severidad
⭕️ Hospitalizacion
⭕️ Prevención de eclampsia
⭕️ Tratamiento antihipertensivo
🔆 Primera linea 🔆
▪️ Labetalol IV
- 20 - 40 mgr Bolo cada 10 o 15 min
- 1 - 2 mgr/min Infusión
- Dosis máxima 220 mgr
- ES. Bradicardia neonatal ⚠️
▪️ Nifedipino VO | Accion corta
- 10 mgr cada 10 - 15 min
- Dosis máxima | 50 mgr
🔆 Segunda línea 🔆
▪️ Hidralazina IV
- 5 - 10 mgr Bolo
- Infusión 0.5 - 10 mgr por hora
- Dosis máxima | 30 mgr
Cual es la meta en preclampsia con datos de severidad
🟢 155 - 130/ 105 - 80 mmHg
⭕️ Independiente de EG considerar nacimiento en breve (TA < 160/110 mmHg)
Crisis Hipertensiva
⭐️ > 160/110 mmHg
🔴 Urgencia
▪️ Terapia antihipertensiva
▪️ Prevención de eclampsia
< 34 SDG | Maduradores
> 34 SDG | Interrupción
🔴 Emergencia
▪️ Daño a órgano blanco ⚠️
▪️ Asociado a morbilidades: Eclampia, Sx Hellp, Encefalopatia hipertensiva
Generalidades de Eclampsia
⭕️ Convulsiones generalizadas ⚡️
Preclamsia antes o después de embarazo , sin causa aparente
⭕️ Autolimita | 1 - 2 min ⚡️
✅️ Ganancia excesivo de peso en 3° Trimestre
- Puede ser el primer signo
✅️ Puede o no tener
HTA, proteinuria, edema
✅️ Sintomas promontorio
TA aumento brusco. Alteracion visual. Cefalea. Epigastralgia. Dolor en CSD. Alt neurológica. Clonus
Cual es el tratamiento de eclampsia
⭕️ Asegurar VA - Aplicación O2
⭕️ Sulfato de Mg
⭕️ Al estabilizar | Cesárea
Cuales son los esquemas empleados con Sulfato de magnesio
⭕️ Prevención - Tratamiento
▪️ Esquema Zuspan
- Impregnacion| 4 - 6 mgr I.V. 5 min
- Mantenimiento | 1gr I.V por hora
⭕️ Recurrencia de Convulsión
▪️ 2 gr I.V en 10 min
Toxicidad por Sulfato de magnesio
▪️ Reflejo rotuliano abolido
▪️ Letargia
▪️ FR > 16
Niveles 5 - 7
🔆 Niveles de Mg
> 7 | Gluconato de calcio ⚠️
9 - 12 | Perdida de reflejos
> 15 | Depresión respiratoria
Cual es el tratamiento de segunda línea de eclampsia
⭕️ Fenitoina
⭕️ Benzodiacepina
Como se realiza el diagnostico de Sindrome de Hellp
⭕️ Hemolisis ➕️ Enzimas hepáticas altas ➕️ Plaquetas bajas
🎯 BT > 1.2
🎯 Transaminasas > 70
🎯 DHL > 600
🎯 Plaquetas < 100 mil
En que se basa el protocolo de Mississippi para Sx Hellp
⭕️ Sulfato de magnesio
⭕️ Costicorsteroides
▪️ 10 mgr cada 12 h ante y post pasto hasta tener plaquetas > 100 mil
▪️ 5 mgr cada 12 horas hasta remisión del síndrome
⭕️ Control TA
▪️ TA 140 - 155/ 100 - 80 mmHg
🔆 Única resolución es interrumpir el embarazo ⚠️
Cuales son las recomendaciones de transfusion de plaquetas
⭕️ Cesárea
▪️ Recomienda < 20 - 50 mil
▪️ > 50 mil considere riesgos
⭕️ Parto
▪️ Recomendado < 20 mil
▪️ > 20 - > 50 mil consideré riesgos
Como es la resolución del embarazo en preclampsia
⭕️ Interrupción del embarazo es el tratamiento definitivo ⭕️
🟢 Manejo conservador
▪️ Preclamisa sin datos de severidad ➕️ Gestacion 24 a 33.6 SDG | Si se cuenta con UCIN
🟢 Resolución inmediata
▪️ Embarazos > 37 SDG ⚠️
Indicaciones de Cesárea en preclampsia
🎯 Maternas
▪️ HTA Severa
▪️ Deterioro de plaquetas, función renal y hepática
▪️ Hemolisis
▪️ Sintomas neurológicos persistentes
▪️ Datos premonitorios de eclampsia
🎯 Fetales
▪️ DPPNI
▪️ RCIU
▪️ Estado no confiable
Diagnóstico de hipertension postparto
🎯 TA > 140/90 mmHg| 2 ocasiones
(Con diferencia 4 horas)
- En el puerperio y hasta las 12 semanas postparto ⚠️
🎯 TA no Severa < 160/100 mmHg
➕️ Criterios de severidad
🎯 Hipertension gestacional ➕️ TA diastolica > 100 mmHg después de 3 días postparto
⭕️ Inicias Tx antihipertensivo, Solicitas Labs, monitoreas TA.
Seguimiento de hipertension postparto
▪️ TA Persiste > 140/90 mmHg
- Valorar daño a órgano blanco
Estableciendo tipo de complicacion puerperal (Sx Hellp - Eclampsia)
▪️ TA < 140/90 mmHg
- Continuar con control. Cita en 2 semanas por GyO
Generalidades de HTA postparto
⭕️ Más frecuente elevacion en los primeros 3 - 6 días postparto
⭕️ Medición TA en días alternos durante 2 semanas
- > 150/90 mmHg | Valoración
⭕️ Hospitalizar
▪️ TA > 160/ 100 mmHg ⚡️
⭕️ Tratamiento por 2 semanas - Graves puede ser por 6 semanas
Cuales son los farmacos antihipertensivos en puerperio
🔴 Betabloqueador | Bloqueadores Ca | IECA.
⭕️ Combinaciones preferidas
▪️ IECA + Diurético
▪️ ARA II + Diurético
▪️ IECA + Bloqueador de canales Ca
▪️ ARA II + Bloqueador de canales Ca
⭕️ El tratamiento debe ser reducido cuando TA 140 - 130/ 80 - 90 mmHg a las 2 semanas de tratamiento
Seguimiento de transtorno hipertensivo en puerperio
⭕️ Monitoreo TA
▪️ Sin datos de severidad
- TA < 140/90 mmHg
▪️ Datos de severidad
- TA < 160/100 mmHg
⭕️ HTA y proteinuria se resuelven en 6 semanas ⚠️⚠️⚠️
Así que se debe valorar en ese tiempo ‼️‼️
⭕️ Citar en 2 semanas y monitorizar cifras de TA
⭕️ Laboratorios
BH, Cr, A. URICO, AST, ALT, DHL, Bilirrubinas
En que momento se reclasifica a hipertension arterial crónica
🎯 Después de 12 semanas de seguimiento ⚠️
- En caso contrario dar un seguimiento anual para control de factores cardiovasculares
Riesgo cardiovascular de preclampsia
🎯 EVC 14 veces
🎯 IAM 13 veces
🎯 Falla cardiaca 8 veces
Interrupción del embarazo en HTA crónica, gestacional, preclamsia sin datos de severidad
⭕️ Inducir parto a partir 38 - 39.6 SDG
▪️ Duda?????
