TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Flashcards
Hipertension arterial crónica en el embarazo
🔴 Antes del embarazo o de la semana 20 ⚠️
▪️ Primaria - Secundaria
Hipertension gestacional
🔴 Después de semana 20 ⚠️
▪️ Ausencia de proteinuria ⚡️
Preclamsia
🔴 Hipertension + Proteinuria 🔴 (significativa) después de 20 SDG ⚠️
▪️ Parto o puerperio
▪️ Proteinura | Tira reactiva 1+. Muestra aislada de orina con 30 gr de proteínas en dos muestras de 4 - 6 horas
ó
🔴 Hipertension + Criterio de severidad 🔴
▪️ En ausencia de proteinuria
Preclamsis con datos de severidad
🔴 Clinica
▪️ Cefalea persistente o de novo
▪️ Alteracion visual
▪️ Epigastralgia - Dolor CSD
▪️ Dolor torácico - Disnea
▪️ HTA severa (>160/110 mmHg)
▪️ Edema agudo de pulmon
▪️ Sospecha de desprendimiento de placenta
🔴 Laboratorios
▪️ Cr > 1.1
▪️ AST/ALT > 70
▪️ DHL > 600
▪️ Plaquetas < 100 mil
Sindrome de Hellp
🔴 Hemolisis
🔴 Enzimas hepáticas elevadas
🔴 Plaquetas bajas
Cual es la epidemiologia de THE
⭕️ Primera causa de muerte materna ‼️
▪️ Representa 18% de muertes materna en el 🌎
▪️ Complicaciones más comun del embarazo
▪️ Recurrencia | Severa 25 - 66% | Leve 5 - 7%
▪️ Afecta 15% de embarazos
▪️ Complicacion más FR: EVC ‼️‼️
Cuales son los FR para THE
🔴 Enfermedades autoinmunes
🔴 Preclamsia previa (<34 SDG)
🟢 Enfermedades preexistente
🔴 Primigesta
🔴 Nuliparidad
🟢 IMC >30
🟢 Edad <20 años - >40
🟢 Enfermedad preexistente
🟢 PIC > 10 años
🟢 IMC > 30
🟢 Embarazo multiple
🟢 AHF preclamsia
⭕️ Estas pacientes son candidatas a realizar :
▪️ Inicie de pulsatilidad de A. Uterina (11 - 13.6 SDG)
- Tasa detección 36 - 59%
Como se realiza la prevención de preclamsia
⭕️ Cuando exista FR aumentado y índice de pulsatividad positivo
🔻 ASA |
- Antes 16 SDG | Susp 36 SDG
- 100 mgr/dia
🔻 Calcio |
- Áreas baja ingesta de Ca (<600)
- 1.5 a 2 gr/dia
Como se realiza el diagnóstico de preclamsia
🔴 Embarazo > 20 SDG
🔴 TA| > 140/90 mmHg
▪️ 2 ocasiones
▪️ Separadas 2 - 15 min
🔴 Proteinuria
🔴 En ausencia de proteinuria
▪️ Trombocitopenia < 100 mil
▪️ Cr > 1.1
▪️ Hepáticas (Doble de lo normal)
▪️ Edema agudo de pulmon
Como se realiza la cuantificacion de proteinuria
🔴 Recolección orina 24 hrs
▪️ >300 mgr
▪️ Gold standar ⚠️⚠️
- Pero no es el primer estudio a realizar
🔴 Tira reactiva
▪️ Primer estudio diagnóstico
▪️ Si el resultado es (-) se debe confirmar con otor método
+| 30 - 100. ++| 100 - 300.
+++ | 300 - 1000. ++++| >1000
🔴 Relación proteína/Cr > 0.28
▪️ Solicitar cuando TR es (-) o indeterminado
- <0.15|No proteinuria significativa
- > 0.28| Proteinuria significativa
- 0.15 - 0.28| Solicitar depuración Cr de 24 hrs ⚡️(TA menor a 120/80 mmHg no dice el algoritmo)
Cual es la clasificación de la preclamsia
🔴 Sin datos de severidad
🔴 Con datos de severidad
▪️ SNC
TA > 160/110 en dos mediciones con 15 min de diferencia.
Ceguera cortical. Eclampsia. Desprendimiento Retina. Glasgow <13. ACV. AIT. Déficit neurológico reversible en 48 hes
▪️ Hematologico
Plaquetas < 50 mil. Transfusion
▪️ Renal
Cr > 1.1. Indicación de diálisis. Proteinuria > 5gr.
▪️ Hepático
INR > 2 en ausencia de CID. DHL > 600. Hematoma hepático o ruptura (Signo de Chaussier) ⚠️
▪️ Feto placentario
DPPNI. Muerte fetal. Onda A reversa de ductus venoso
Cual es el tratamiento de primera linea en preclamsia sin datos de severidad
⭕️ Antihipertensivos (FDA C) ⚠️
🔆 Primera linea 🔆
🔴 Labetalol
▪️ 100 mgr - 400 mgr VO
▪️ Dosis máxima | 1,200 mgr
🔴 Metildopa
▪️ 250 - 500 mgr VO c/8 hrs
▪️ Dosis máxima | 2 gr
Cual es el tratamiento de segunda línea en preclamsia sin datos de severidad
🔴 Nifedipino prolongada
▪️ 20 - 60 mgr c/24 hrs
▪️ Dosis máxima | 120 mgr
🔴 Metoprolol
▪️ 100 - 200 mgr c/ 8 - 12 hrs
▪️ Dosis máxima | 400 mgr
▪️ No usar en ASMA
🔴 Hidralazina
▪️ 25 - 50 mgr c/6 hes
▪️ Dosis máxima | 200 mgr
▪️ Nauseas, vomito, Sx Lupus Like⚠️
Cuales son las metas establecidas en paciente con preclamsia sin datos de severidad
🟢 Sin comorbilidad
155 - 130/ 105 - 80 mmHg
🟢 Con comorbilidad
139 - 130/ 89 - 80 mmHg
Cuales son los antihipertensivos contraindicados
🟢 IECAS - ARA
▪️ Anormalidad congenita renal
🟢 Tiazidas
▪️ Nefrotoxicidad
🟢 Prazocin
▪️ Riesgo de óbito
🟢 Atenolol
▪️ RCIU
Cual es el tratamiento de preclampsia con datos de severidad
⭕️ Hospitalizacion
⭕️ Prevención de eclampsia
⭕️ Tratamiento antihipertensivo
🔆 Primera linea 🔆
▪️ Labetalol IV
- 20 - 40 mgr Bolo cada 10 o 15 min
- 1 - 2 mgr/min Infusión
- Dosis máxima 220 mgr
- ES. Bradicardia neonatal ⚠️
▪️ Nifedipino VO | Accion corta
- 10 mgr cada 10 - 15 min
- Dosis máxima | 50 mgr
🔆 Segunda línea 🔆
▪️ Hidralazina IV
- 5 - 10 mgr Bolo
- Infusión 0.5 - 10 mgr por hora
- Dosis máxima | 30 mgr
Cual es la meta en preclampsia con datos de severidad
🟢 155 - 130/ 105 - 80 mmHg
⭕️ Independiente de EG considerar nacimiento en breve (TA < 160/110 mmHg)
Crisis Hipertensiva
⭐️ > 160/110 mmHg
🔴 Urgencia
▪️ Terapia antihipertensiva
▪️ Prevención de eclampsia
< 34 SDG | Maduradores
> 34 SDG | Interrupción
🔴 Emergencia
▪️ Daño a órgano blanco ⚠️
▪️ Asociado a morbilidades: Eclampia, Sx Hellp, Encefalopatia hipertensiva
Generalidades de Eclampsia
⭕️ Convulsiones generalizadas ⚡️
Preclamsia antes o después de embarazo , sin causa aparente
⭕️ Autolimita | 1 - 2 min ⚡️
✅️ Ganancia excesivo de peso en 3° Trimestre
- Puede ser el primer signo
✅️ Puede o no tener
HTA, proteinuria, edema
✅️ Sintomas promontorio
TA aumento brusco. Alteracion visual. Cefalea. Epigastralgia. Dolor en CSD. Alt neurológica. Clonus
Cual es el tratamiento de eclampsia
⭕️ Asegurar VA - Aplicación O2
⭕️ Sulfato de Mg
⭕️ Al estabilizar | Cesárea
Cuales son los esquemas empleados con Sulfato de magnesio
⭕️ Prevención - Tratamiento
▪️ Esquema Zuspan
- Impregnacion| 4 - 6 mgr I.V. 5 min
- Mantenimiento | 1gr I.V por hora
⭕️ Recurrencia de Convulsión
▪️ 2 gr I.V en 10 min
Toxicidad por Sulfato de magnesio
▪️ Reflejo rotuliano abolido
▪️ Letargia
▪️ FR > 16
Niveles 5 - 7
🔆 Niveles de Mg
> 7 | Gluconato de calcio ⚠️
9 - 12 | Perdida de reflejos
> 15 | Depresión respiratoria
Cual es el tratamiento de segunda línea de eclampsia
⭕️ Fenitoina
⭕️ Benzodiacepina
Como se realiza el diagnostico de Sindrome de Hellp
⭕️ Hemolisis ➕️ Enzimas hepáticas altas ➕️ Plaquetas bajas
🎯 BT > 1.2
🎯 Transaminasas > 70
🎯 DHL > 600
🎯 Plaquetas < 100 mil
