6. ENFERMEDAD TROFIBLASTICA GESTACIONAL Flashcards
Cual es la clasificación se ETG
🔴 Mola Hiaditiforme
▪️ Completa (46 XX - 46 XY)
▪️ Parcial (69 XXX - 69 XXY)
🔴 Neoplasia Trofoblastica Gestacional
▪️ Mola invasora
▪️ Coriocarcinoma
▪️ Tumor del sitio placentario
Cual es la definición de ETG
🟤 Tumor originado desde el trofoblasto que rodea el blastocito y se desarrolla en el corion y amnios
Mola completa
⭕️ Más preguntada ⭕️
🔴 Ausencia de tejido embrionario
🔴 Cariotipo | 46 XX - XY ⭐️
🔴 Tamaño uterino > 50% p/EG
🟢 Edema de vellosidades coriales difuso
🟢 Proliferación trofoblastica difusa
🟢 Quistes tecaluteinicos 15 - 25%
🟢 Complicaciones < 25%
🟢 Secuelas malignas 6 - 32%
Mola parcial
⭕️ Más FR ⭕️
🔴 Feto presente
🔴 Cariotipo 69 XXX - XXY
🟢 Tamaño uterino menor p/EG
🟢 Edema de vellosidades coriales variable - focal
🟢 Proliferación trofoblastica leve a moderada
🟢 Quistes tecaluteinicos raros
🟢 Complicaciones raras
🟢 Secuelas malignas < 5%
Mola invasora
▪️ Corioadenoma Destruens
🔴 Lesion locamente invasora
🟢 Mets a distancia rara
⭕️ Invasión local del miometrio sin involucrar estroma endometrial
Coriocarcinoma
🔴 Tumor maligno de epitelio trofoblastico
🔴 Mets a distancia
⭕️ Compuesto por sincitio y citotrofoblastico anaplasico y células gigantes multinucleadas
Tumor de sitio placentario
🔴 Originado en sitio de implantación de placenta
🟢 Deriva de cel del trofoblasto intermedio de placenta
🟢 Identificadas por secreción de lactogeno placentario y pequeñas cantidades de fracción BHCG
🟢 No tiene vellosidades coriales
Cual es la epidemiologia de ETG
✅️ Incidencia ETG Mx 🇲🇽 | 2.4 por cada 1,000 embarazos
✅️ Incidencia Mola Invasora |
▪️ 1 de cada 40 molares
▪️ 1 de cada 150,000 normales
✅️ Coriocarcinoma
▪️ Invasión vascular temprana
- Mets. Pulmón ⚠️ | Vagina | Cerebro | Riñón | Hígado | GI
✅️ Incidencia 40 - 50 %.
▪️ En 40 - 50 años ⚠️
⭕️ Nota
- Pacientes con NTG después de embarazo no molar tienen peor pronostico
Cuales son los FR de ETG
🔴 Embarazo molar previo 50%
🟢 Aborto previo 25%
🟢 Embarazo previo de termino 20%
🟢 Embarazo ectopico 5%
Cual es el cuadro clínico de ETG
🔴 Hemorragia uterina anormal
🔴 Niveles elevados de BHCG.
🟢 Hiperemesis gravidica
🟢 Crecimiento uterino p/ EG
🟢 Quistes tecaluteinicos
🟢 HTA en las primeras 20 SDG
🟢 Hipertiroidismo
⭕️ SUA > 6 semanas después de cualquier embarazo se debe descartar ETG
⭕️ Expulsión vesiculas | Patognomotico ⚡️
▪️ Valorar de acuerdo al tipo de ETG
Como se realiza el diagnóstico de ETG
🔴 BHCG
▪️ > 50,000 ? Secundario a desarrollo trofoblastico excesivo
▪️ Diagnóstico- Seguimiento
🔴 USG
▪️Patron difuso ecogenico mixto (Hiper - Hipocoicas) ⚠️
▪️ Imagen en panal de abejas 🍯 Copos de nieve ❄️ Queso suizo 🧀
Tormenta de nieve ☃️ Racimo de uvas 🍇
🔴 Histopatologico
▪️ Gold standard ⭐️
🔴 Cariotipo Fetal
▪️ Embarazos múltiples donde exista feto vivo con placenta normal y mola
🔴 Preevacuacion
▪️ BH, TP, TTP, Grupo - RH, PFH, BHCG, USG Obstetrico, Rx Torax
Como se realiza el tratamiento de Mola Hiaditiforme
⭕️ Curable 100%
● El tratamiento depende del deseo de fertilidad
🎯 Evacuacione de la mola
1️⃣ Eleccion | AMEU ⭐️
2️⃣ Eleccion | LUI
▪️ Paridad satisfecha
1️⃣ HTA en bloque
- Reduce riesgo de malignidad 97%
🎯 Seguimiento de la enfermedad
Cuales son las consideraciones que se den de tener en el tratamiento de mola hiaditiforme
⭕️ No se debe inducir TD aborto ya que incrementa riesgo de Embolia pulmonar y diseminacion de tejido por sistema venoso ⚡️⚡️
⭕️ AFU > 16 | Riesgo de embolismo
⭕️ AMEU - LUI | Oxi transoperatoria
Como se realiza el seguimiento de Mola Hiaditiforme
🎯 Niveles BGCH
▪️ Semanal | 7, 14,21 (Negativo)
▪️ Mensual | Durante 6 meses
▪️ Bimensual | Durante 6 meses
🎯 Exploración ginecologica
🎯 Rx Tórax
▪️ Postevacuacion para descartar afeccion extrauterina
Cual es el cuidado anticonceptivo en pacientes con ETG
▪️ Anticonceptivos hormonales
⭕️ Postevacuacion | 6 - 12 meses
⭕️ Quimioterapia | 12 meses
Cuales son criterios de malignidad en ETG
⭕️ BHCG en meseta con fluctuaciones +/- 10 en 4 mediciones
(1,7,14,21 postevacuacion)
⭕️ BHCG con incremento >10% en 3 mediciones
(1,7,14 postevacuacion)
⭕️ BHCG detectable por > 6 meses
Cual es el tratamiento profiláctico postevecauacion de MH en pacientes con alto riesgo de desarrollar NTG
🎯 Actinomicina D (D.U)
> 4 puntos Berkowtz
En NTG cuales son los criterios para iniciar quimioterapia
▪️ Mediciones BHCG
- 4 mediciones (1,7,14,21) postevacuacion con meseta en valores con fluctuaciones +/- 10
- 3 mediciones (1,7,14) postevacuacion con incremento >10%
- Persistan > 6 meses postevacuacion
▪️ Dx histologico de Coriocarcinoma
▪️ Mets (Pulmon > cm. Hígado, cerebro, GI)
Cual es el tratamiento empleado en NTG de bajo riesgo
▪️ 1° línea
- Actinomicina
- Metrotexato
▪️ 2° linea
- Actinomisina - Etoposido
Cual es el tratamiento en NTG en alto riesgo
⭕️ Poliquimioterapia
▪️ 1° linea | EMA/CO | 93%
▪️ EMA/CE | 90%| Riesgo leucemia
▪️ 2° linea | MAC
▪️ 3° linea | CHAMOMA
Cuando se considera remisión de NTG
▪️ BHCG < 5 UI/L por 3 semanas consecutivas
Cuando se considera falla al tratamiento en NTG
▪️ <10% del nivel basal de BHCG en 3 mediciones consecutivas semanal
▪️ >20% en 2 mediciones semanal
▪️ Mets durante tratamiento
