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1. OBSTETRICIA > DIABETES GESTACIONAL > Flashcards

DIABETES GESTACIONAL Flashcards

1
Q

Diabetes gestacional

A

Intolerancia a carbohidratos, reconocida por primera vez durante el embarazo

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2
Q

Diabetes pregestacional

A

Diagnóstico previo de DM antes del embarazo o durante el primer trimestre
- Mayor exposición a concentraciones de glucosa alta, por lo tanto incrementa riesgo de malformaciones

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3
Q

Prevalencia de DMG en Mx

A

8.7 - 17%
- Mujeres mexicanas se encuentran en grupo de riesgo

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4
Q

Complicaciones fetales

A

🎯 Malformaciones congénitas
(4- 10 veces más comun)
⭐️ Cardíacas más común.
▪️Defecto del séptum I.V
▪️Regresion caudal. La mas caracteristica
macrosomia, prematurez, hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia, sindrome de distraes respiratorio
- Mortalidad 15 veces más

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5
Q

Consecuencias a largo plazo de hijos de madre diabeticas

A

HAS, DM, Obesidad, Dislipidemia

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6
Q

En mujeres con DMG cual es el riesgo de desarrollar DM2

A

Riesgo alto, en 10 años posteriores al embarazo

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7
Q

En etapa preconcepcional y embriogenesis se recomienda

A

Mantener control glucemia de HBA1C < 6.5%

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8
Q

No se recomienda el embarazo

A
  • HBA1C >10%
  • Cardiopatia Isquemica
  • Nefropatia avanzada
    (Dep. Cr <50, Cr >1.4, Prot. >3gr/24 hrs)
  • Retinopatia proliferativa activa
  • HAS que no mejore con tratamiento
  • Gastroenteropatia diabetica severa
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9
Q

Factores de riesgo alto

A

☆ Ser Mexicana
▪︎ > 30 años
▪︎ Historia previa de DMG
▪︎ Historia familiar de DM
▪︎ IMC >30
▪︎ Historia de abortos o causa fetal sin causa
▪︎ Macrosico
▪︎ Glucosuria

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10
Q

Cuando se realiza el primer tamizaje de DM (Glucosa plasmatica)

A

En la 1 consulta prenatal o antes de las 13 SDG

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11
Q

Pueden ser indicativos de DMG no diagnosticada

A

Glucosuria (++) 1 ocasión
Glucosuria (1) 2 ocasiones

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12
Q

Metformina

A

▪️ Sensibilizador de insulina
🎯 Inhibe gluconeogenesis y liberacion de glucosa hepática mientras incrementa el consumo de glucosa por el músculo
• Cruza barrera placentaria, las concentraciones fetales son menos de la mitad a las maternas

🚫 Usar cuando paciente no acepte tratamiento con Insulina 🚫

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13
Q

Riesgo por FDA de metformina

A

☆ Riesgo B

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14
Q

Indicaciones para continuar uso de Metformina

A

⭕️ DMP ➕️ Adecuado control metabolico

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15
Q

Contraindicaciones de merformina

A

• Deterioro de función renal, hepático, hipoxia

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16
Q

Factores para mal pronostico al uso de metformina

A

▪︎ DMG < 20 SDG
▪︎ Terapia farmacológica > 30 SDG
▪︎ Glucosa ayuno >110 mg/dl
▪︎ Glucosa 1 hr postprandio > 140
▪︎ Ganancia de peso > 12 kgr

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17
Q

Dosis máxima metformina

A

2000 mgr/dia

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18
Q

Pacientes candidatas al uso de metformina

A
  • Falla a terapia nutricional
  • IMC > 35
  • Glucosa ayuno < 110 mg/dl
  • Sin historia previa de DMG
  • Edad gestacional al momento del diagnóstico > 25 SDG
  • Antecedentes SOP y tratamiento con MTF
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19
Q

Insulina NPH

A

Inicio acción. 60 - 120 min
Pico máximo. 240 - 480 min
Duración máxima. 10 - 20 hrs

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20
Q

Insulina Rápida

A

Inicio acción. 30 - 60 min
Pico máximo. 90 - 120 min
Duración máxima. 5 - 12 hrs

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21
Q

Cada unidad de insulina cuanta glucosa metabóliza

A

30 - 50 mgr

22
Q

Automonitoreo

A

✅️ 3 - 4 veces al dia
▪︎ Ayuno, postpandrial (1 - 2 hrs) 2- 3 veces en diferentes horarios
▪︎ Antecedentes de DM1 agregar 2 mediciones más (antes de acostarse y 2- 4 a.m)

23
Q

Riesgo de RCIU

A

☆ Mujeres con daño vascular

24
Q

Riesgo de macrosomia

A

Embarazos complicados con pobre control glucemico

25
Q

Cuales son los estudios recomendados para evaluar comorbilidades en DMP

A

⭕️ Función renal (Depuracion de Cr con cuantificacion de proteínas de 24 hrs)
⭕️ Función tiroidea
⭕️ EKG
⭕️ Examen oftalmológico con pupila dilatada para detectar retinopatia

🎯 Exámenes oculares en cada trimestre y durante 1 año posterior al postparto

26
Q

Criterios de hospitalizacion

A

⭕️ Glicemia ayuno > 140
⭕️ Glicemia postpandrial > 180
⭕️ Hipoglucemia 60 c/s datos neuroglucopenicos
⭕️ Inestabilidad hemodinamica manifestada por hipoglucemia de 60, seguida de hiperglucemia 300
⭕️ Sospecha de complicaciones agudas

27
Q

Estadística de hipoglucemia severa

A

DM1 - 45%
DM2 - 19%
Factores que aumentan el riesgo.
- Hipoglucemia antes del embarazo, duración de enfermedad, metas muy estrictas, dosis inapropiada de insulina

28
Q

Vía de nacimiento

A

⭕️ Base a condiciones obstetricas
▪️ Valorar 38 - 39 SDG

🎯 Peso <3800 gr ➕️ Adecuado control ➕️ Sin enfermedad vascular ➕️ Sin muerte fetal previa
▪️ Continuar hasta 40 - 41 SDG

🎯 Peso 3800 - 4000 gr ➕️ Comorbilidad
▪️ Inducir TDP

🎯 Peso >4000 gr
▪️ Cesárea electiva

29
Q

Métodos anticonceptivos recomendados en complicaciones crónicas, enfermedad vascular o diabetes > 20 años

A

DIU cobre

30
Q

Que ocasiona la hiperglicemia materna

A
  • Hipoglucemia neonatal
  • Distraes fetal
  • Hipoxia
31
Q

Durante fase activa del TDP a cuanto aumentan los requerimientos maternos de glucosa y cual es el objetivo de glucosa sericas

A

• 2.5 mgr/kgr/min
• 70 - 90 mg/dl

32
Q

Metas de control durante el trabajo de parto

A

🎯 72 - 140 mg/dl

33
Q

En caso de utilizar anestesia general

A
  • Medición frecuente de glicemia capilar cada 30 minutos hasta que la mujer esté consciente
34
Q

Monitorizacion de glucosa

A
  • DM 1 y 2
    Latente. 2 - 4 hrs
    Activa. 2 hrs
  • Infusión de insulina
    Cada hora
  • DMG
    Ingreso y cada 4- 6 hrs
35
Q

Manejo del puerperio

A

🎯 Glicemia en ayuno 24 - 72 hrs posteriores a nacimiento
- Si tiene niveles bajos suspendes el hipoglucemiante
🎯 Inicio VO lo más pronto
▪️ Lacta | Agregar 500 kcal/dia
🎯 DMP disminuir requerimientos de insulina 60 -70%
🎯DM1 | Insulina 0.2

36
Q

Cuando reclasificas a paciente

A

🎯 6 - 12 semanas posteriores al parto
⭐️ CTG 75 mgr (Criterios DM2)

37
Q

Como se realiza el control postparto

A

🎯 CTGO cada 1- 3 años
En caso de DMG y factores de riesgo

38
Q

Pacientes con diabetes y daño a órgano balnco, donde recibirán su manejo

A
  • Tercer nivel
39
Q

Epidemiologia de Diabetes en el embarazo

A

⭕️ Más del 90% de diabetes que se complican en el embarazo son DMG
⭕️ DMG tiene alto riesgo de desarrollar DM2 en 10 años ⚠️
⭕️ HBA1C >7 | Invrementa riesgo de macrosomia y malformaciones
⭕️ Cardiopatia más frecuente es Hiperplasia septal

40
Q

Cuales son los criterios diagnosticos de DMP

A

🎯 Ayuno| > 126 mg/dl
🎯 Azar | > 200 mg/dl
🎯 2 horas postcarga 76 mgr |
> 200 mg/dl
🎯 HBA1C | > 6.5%

41
Q

Cual es la conducta a seguir en pacientes con tamizaje de glicemia a las 13 SDG

A

⭕️ < 92 | Glicemia 24 - 28 SDG
⭕️ > 92 | CTGO 24 - 28 SDG
⭕️ > 92 - < 126 | Confirmar DM
▪️ CTGO 75 mgr > 200
▪️ HBA1C > 6.5%
⭕️ > 126 - > 200 azar | DM2
- 1 toma con síntomas y 2 tomas sin sintomas

42
Q

Como se realiza el diagnosticos de DMG

A

⭕️ Tamizaje 24 - 28 SDG CTGO

43
Q

Como se realiza el método en 1 paso para DMG

A

🎯 CTGO 75 mgr
▪️ 8 horas de ayuno
▪️ Dx | 1 valor alterado ⚠️⚠️

⭕️ Ayuno | =/+92
⭕️ 1 h | =/+ 180
⭕️ 2 h | =/+ 153

44
Q

Como se realiza el métodos en 2 pasos (O’ Sullivan) DMG

A

🎯 CTGO 50 mgr
▪️ No ayuno
▪️ Medición 1 hora | =/+ 140
(Siguiente paso)
🎯 CTGO 100 mgr
▪️ Ayuno
▪️ 2 valores alterados ⚠️

Constan/Carpenter NDDG
Ayuno 95 105
1 h 180 190
2 h 155 165
3 h 140 145

45
Q

En que consiste la terapia nutricional

A

🎯 Dieta
Restricción energética
▪️ (1600 - 1800 kcal/dia)
▪️ < 1500 kcal | asociadas a cetosis
🎯 Ejercicio
▪️ Aerobio 30 minutos

⭐️ 82 - 93% logran metas terapéuticas ⭐️

46
Q

Cuando se considera la terapia farmacológica

A

🎯 Terapia nutricional lo logré cifras meta después de 2 semanas
▪️ Ayuno | < 95
▪️ 2 h postprandio | <120

47
Q

Cual es el tratamiento de elección

A

🎯 Insulina

▪️ NPH | Basal
▪️ Acción rápida | No se alcancen metas postprandiales
- Simula Secreción fisiologica de insulina cuando se combina NPH
▪️ Glargina
FDA | C

48
Q

Como es el ajuste de insulina en embarazo

A

⭕️ Inicio | 0.2 UI/kg
⭕️ Dividir dosis | 2/3 - 1/3
⭕️ Mañana
2/3 | NPH - 1/3 | Rápida
⭕️ Noche
1/2 | NPH - 1/2 | Rápida

▪️ Dosis nocturna no sobrepasa la matutina

49
Q

Cuales son las metas de glucosa

A

⭕️ Ayuno | G < 95 | P <90
⭕️ 1 h post | < 140
⭕️ 2 h post | < 120
⭕️ HBA1C | < 6%
⭕️ Antes de dormir - madrugada |
60 - 90

50
Q

En que casos habrá metas de glucosa más estrictas y cuales serian

A

⭕️ Crecimiento fetal > P90
▪️ Ayuno | 80
▪️ 2 h post | 110

1. OBSTETRICIA (25 decks)

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