5. EMBARAZO ECTOPICO Flashcards
Localización más frecuente
🔴 Trompa de falopio (95%)
▪︎ Ampolla (70%)‼️
▪︎ Istmo (12%)
▪︎ Fimbria (11%)
▪︎ Intersticial (2.4)
🟢 Fuera de cavidad uterina
▪︎ Abdominal (1.3%)
▪︎ Ovarica (3.2)
Incidencia
1 - 2%
Causa mas frecuente de muerte materna en 1 trimestre
🔴 Embarazo Ectopico roto
Factores de riesgo en EPI
🔴 Daños en trompa de falopio
(Cx tubarica‼️)
🟢 Cx pelvica, intestinal)
🔵 EPI 30 - 50% (C.Trachomatis) ‼️
🟢 Reproducción asistida
- Asociado a Heterotopico
🟢 Tabaquismo
🟢 Edad materna >35 a.
🔴 Antecedente de embarazo ectopico (1, 12.5%; 2, 76.6%)
🟢 Uso de DIU - Progestagenos que fallan
🟢 Exposición intrauterina a Dietilestilbestrol
🟢 Tabaquismo
Embarazo ectopico roto
🔴 Dolor abdominal (abdomen agudo)
🔴 Amenorrea
🔴 Sangrado transvginal
Parámetros de hemoperitoneo >300 ml en Embarazo Ectopico
🔍 Dolor pelvico espontáneo
🔍 Ecogragia. Fluido por encima del fondo uterino o alrededor del ovario
🔍 Hb <10 mg/dl
📚 Más de 2 criterios es indicador de Hemoperitoneo >300 ml (RUPTURA)
Embarazo ectopico no roto
🔴 Dolor abdominal leve
🔴 Amenorrea
🔴 Sangrado transvaginal escaso
- Dolor a la movilizacion de utero y anexos.
Como se realiza el diagnóstico del embarazo ectopico
✅️ Clínico (50%)
✅️ Estudios
🔴 USG TV | Patrón endometrial trilaminar
🔴 Medición de BHCG | Usar en conjunto con USG.
🔍 Niveles entre 1200 - 2000 se asocian a saco gestacional
🟢 Medición seriada de BHCG | Se duplica cada (Aumenta 66% cada 2 dias)
🔍 En embarazos de mal pronostico y en ectopicos este aumento no se observa
🟢 Progesterona | > 80 nmol/l indica embarazo no viable
Cual es la definición de embarazo ectopico
🟤 Embarazo ectopico
Blastocito fuera del revestimiento endometrial de cavidad uterina
🟤 Embarazo heterotopico
Combinación de un intra - extra uterino. El extrauterino casi siempre se pierde
🟤 Localización desconocida
PIE (+) + USG TV sin evidencia
Cual es la epidemiologia del Embarazo ectopico
🔴 Incidencia 0.8 - 2%
🔴 EPI por C. TRACHOMATIS asociado a 30 - 50% de los ectopicos
🔵 9 - 13% de muertes maternas durante el 1° Trimestre
Cual es la clasificación de embarazo ectopico
🔴 Tubarico 95%
▪️ Ampollar 75% ⚠️
▪️ Istmo 12%
▪️ Fijaría 11.1%
▪️ Porción intersticial 2.4%
🔵 Ovárico 0.15 - 3%
🔵 Cervical 0.1%
🔵 Embarazo cicatrizal
🔵 Embarazo abdominal
🔵 Embarazo heterotopico
Como se realiza el diagnóstico de embarazo ectopico
🔵 Inicial | 50%
▪️ Clinica - Exploración ginecologica
🔵 Elección
▪️ USG TV
- Patrón endometrial trilaminar ⚠️
- Ausencia de saco gestacional | Signo de dona 🍩
- 26% pueden tener USG normal
🔵 Complementarios
▪️ GCH
- Utilizar junto a USG TV
- Combinados S. 84% E. 95%
- NO se observa el aumento Progresivo característico de embarazos
- Si se realiza legrado deberá haber disminución 15% en 12 horas
⭐️ USG con ausencia de saco gestacional ➕️ BHCG > 1500. EE ⭐️
▪️ Progesterona
> 80 | Embarazo no viable
▪️ RM | Intersticial
Hallazgos de imagen en embarazo cervical
▪️ Utero en reloj de arena ⏳️
▪️ Actividad cardiaca por debajo de OCI
▪️ Línea endometrial normal
▪️ Signo de deslizamiento | Ejercer presión sobre cuello uterino para descartar aborto
Hallazgos de imagen en embarazo ovárico
▪️ Trompa lateral normal
▪️ SG que ocupa el ovario
▪️ SG conectado a utero por Ligamento ovárico
▪️ Tejido ovárico histologicamente demostrado en pared de saco
Otros:
▪️ B- HCG > 1,000 + Utero vacío
▪️ Visualización de vellosidades corionicas o quistes atípicos
▪️ Trompas normales
Hallazgos de imagen de embarazo Intersticial
▪️ SG de localización excéntrica a > 1 cm de pared más lateral de cavidad uterina
▪️ Capa delgada de miomentrio < 5 mm que rodea a saco gestacional
Hallazgos de imagen en embarazo cicatricial
▪️ SG en parte anterior del segmento uterino inferior
▪️ Adelgazamiento del miometrio
Cuales son los hallazgos de imagen del embarazo ectopico
▪️ Signo de látigo |
“Correa de vasos” con flujo de baja resistencia en Doppler sugiere tejido trofoblastico
▪️ Signo de anillo tubarico - Anillo de fuego | Hipervascularidad periférica
En que consiste el tratamiento expectante
🔴 BHCG Inicial | < 1000
▪️ Indicaciones.
Estables. Líquido libre < 100 cc. Masa anexial < 2 cm. Ausencia embriocardiaca
✅️ Mediciones BHCG 2 veces por semana
✅️ Mediciones ETV semanal
▪️ En 7 días disminución HCG < 50%
- Si | Observacion
- No | Manejo medico
En que consiste el tratamiento médico en embarazo ectopico
🔴 BHCG < 3000
⭕️ Metrotexato
▪️ Efecto citotoxico sobre tejido trofoblastico
▪️ Dosis única | 500 mg/m2 I.M
- Medir BHCG 4 y 7 días + BH, AST, Grupo - RH(-) Ig D.
- Disminución 15% BHCG
• Si | Observacion
• No | Dar 2 dosis más
▪️ Dosis multiple
- Metrotexate 1 mgr/kgr I.M
(1,3,5,7 dias)
- Leucovorin 6 mgr I.M - 75 mgr V.O
(2,4,6,8)
- Medición BHCG + Laboratorios semanal
- Completar 4 dosis o hasta disminución de BHCG 15% en 48 hrs
Indicaciones de uso de metrotexate en embarazo ectopico
⭕️ Indicaciones
✅️ Hemodinamicamente estable
✅️ SG < 3.5 cm ⚠️
✅️ Ausencia actividad cardiaca
✅️ Ausencia de líquido libre
✔️ BHCG (6,000 - 15,000)
✔️ USG masa ectopica 40 mm
✔️ Dolor - sangrado leve
✔️ Hematologicas, renales, hepáticas normales
⭕️ Indicaciones absolutas
✅️ Deseo de futura fertilidad
✅️ Riesgo por anestesia
Contraindicaciones del uso de metrotexate en embarazo ectopico
⭕️ Relativas
✅️ Saco gestacional > 3.5 cm
✅️ Actividad cardiaca embrionaria
⭕️ Absolutas
✅️ Lactancia materna
✔️ Inmunodeficiencia
✔️ Cr > 1.3
✔️ AST elevada
✔️ Enfermedad acido peptica
✔️ Alcoholismo
Indicaciones de tratamiento quirurgico en paciente hemodinamicamente estable
🔴 Laparoscopia
⭕️ Salpingostomia
▪️ Perservar fertilidad ⚡️
▪️ Se conserva la trompa
⭕️ Saloingectomia
▪️ Paridad satisfecha
▪️ Ectopico > 5 cm ⚡️
▪️ Recidiva de EE en misma trompa
▪️ Ausencia de patología en trompa contralateral
Tratamiento quirurgico en pacientes hemodinamicamente inestables
🟢 Laparotomia
