Transplantation Rénale Flashcards
Épidémio ?
70 000 IRCT en France
=> 37 000 dialyse
=> 33 000 greffon
Transplantation : 12 000 /an
=> Prolonge vie
=> Améliore QdV
Aspect éthique ?
- Consentement présumé
- Gratuité don
- Anonymat don
- Interdiction publicité
Donneur décédé ?
Principale source (taux opposition 30%)
- Mort encéphalique : rein / coeur / poumon / pancréas / foie / intestin
- Donneurs décédés après arret cardiaque : rein / foie
=> Procès verbal par 2 médecins indépendant du service de greffe et prélèvement
Liste unique nationale
=> Selon score attribution
Priorités : POUR TOUT GREFFONS => Dialyse impossible => Hyperimmunisés => HLA parfaitement compatible => Receveur inf 18ans
Sinon selon
- Ancienneté liste attente
- Ancienneté dialyse
- Difficulté accès greffe
- Ressemblances HLA
- Différence age
- Distance entre sites de prélèvement
GROUPE SANGUIN IDENTIQUE +++
Donneur vivant ?
15% en France
Exprime son consentement devant Président du tribunal de grande instance
Prélèvement soumis à autorisation d’un comité donneur vivant
=> 3 médecin / psychologie / sociologue
Consentement révocable tout moment
PAS DE PRELEVEMENT SUR PERSONNE VIVANTE MINEURE ou SOUS PROTECTION LÉGALE
GROUPE SANGUIN COMPATIBLE (+/- INCOMPATIBLE)
Greffes à partir de donneurs décédés priorités ?
- Abord vasculaire
- Hyper immunisée
- Compatibilité HLA parfaite
HSF en transplantation rénale ?
- Récidive sur greffon précoce, possible si HSF primitive
- Défect de perfusion du greffon
- Toute néphropathie chronique du transplant
Bilan pré greffe receveur ?
Anamnèse néphrologique (étiologie de IRC)
- Groupe sanguin
- Typage HLA
=> classe 1 : HLA A et B
=> classe 2 : DR et DQ - Anticorps anti HLA /3mois pendant période attente
- Sérologie virales (controle /an ?) => EBV / CMV / (HSV VZV) => VIH VHB VHC Syphilis => HTLV1 / (HHV8) => Toxoplasmose
ECG + ETT +/- épreuve effort
=> Quantiféron (TUBERCULOSE ?)
Evaluation vasculaire aorto iliaque
Evaluation urologique
Absence de cancer => Fibro digestive haute / Hemoccult II => TDM injecté (si dyalisé) => PSA => Mammographie / FCU => Ophtalmo dermato ORL
Traitement induction ?
- Ac polyclonaux déplétants
Traitement entretien ?
- Inhibiteur calcineurine (tacrolimus ou ciclosporine)
- Mycophénolate
- CTC
- Pour limiter néphrotoxicité des inhibiteur de calcineurine :
=> utilisation des inhibiteur de mTOR - Betalecept (que chez patient EBV+ )
REjet ?
REjet hyperaigue : rare
REjet cellulaire (LT)
- Aigue : (arret des traitements)
=> INFILTRAT CELLULAIRE TUBULO INTERSTITIEL : CTC
=> Chronique (lent)
Rejet humoral (LB) - Aigue : (arret des traitements) => MONONUCLEE ET PNN GLOMERULITE ET PERITUBULITE +/- dépots de C4 capillaires : échanges plasmatiques / IgIV / anti CD20 => Chronique (lent) = Ac contre HLA greffon (aspect en double contour : comme GNMP)
Surveillance des IS ?
Ciclosporine : C0 et C2
Tacrolimus : C0
Inhibiteur mTOR : C0
Mycophénolate : AUC
Mycophénolate ?
DIARRHÉE
Pancytopénie : neutropénie et anémie +++
Tacrolimus ?
- FdR CV
=> HTA / diabète / dyslipidémie - Néphrotoxicité : Vasoconstriction de artère afférente
- MAT
SURVEILLANCE DANS LE SANG
Cross match ?
Lymphocytes du donneur sur sérum du receveur
=> IDENTIFICATION DES AC +++
Devant IRA penser à ?
FONCTIONNEL
INFECTION : Pyélonéphrite
Toxique médicament : ciclosporine et tacrolimus
REJET AIGUE
Complication chirurgicale
- THROMBOSES artérielles et veineuse (hématurie) => ECHO
- Sténose artère rénale greffon
- Lymphocèle : compression urétéral
- Hématome (PAS ANTICOAGULATION PRÉVENTIVE POST GREFFE)
- FUITE URINAIRE : urinome (fuite de produit de contraste) nécrose uretère
_______________
Récidives sur greffon
=> HSF
=> SHU atypique
=> (Berger mais rarement parlant)
Prophylaxie anti infectieuse en transplantation ?
Péri opératoire
=> ATB
Prévention pneumocystose
=> Bactrim
Prévention CMV : selon configuration donneur / receveur
=> Valganciclovir 3 à 6mois
Rein dédifférencie
Avec atrophie en faveur de la chronicité
Infection virus BK ?
Asymptomatique
=> Dépsitage systématique du virus PCR urine et sang (PENDANT LES 2ere années post greffe +++)
Prédit dégradation de fonction rénale : néphrites tubulo interstitielles / sténoses urétérales
Diagnostic sur PBR : inclusion nucléaire + marquage SV40 IF
=> Diminution de IS
Diarrhée ?
- Iatrogène
=> IS : mycophénolate +++ et Tacrolimus - Infectieuse
=> COlite post antibiotique
=> Diarrhée bactériennes / parasitaire / virale (CMV)
CMV ?
Infection CMV = sérologie positive sans manifestation
Maladie CMV = sérologie positive et manifestations
Diagnostic : PCR CMV
CLinique => Fièvre / Arthralgie => Diarrhée => Leucopénie / élévation transaminases => PNP / RÉTINITE / COLITE (endoscopie avec inclusion) / PANCRÉATITE
PEC - Chimioprophylaxie : donneur positif => et receveur négatif => et receveur positif traité par globine anti Lympho (Ganciclovir 3 à 6mois)
- Ttt préemption : stade infection
=> Ganciclovir dès apparition de virémie - Ttt curatif : stade maladie
=> Ganciclovir 3s puis relais valganciclovir
Ciclosporine
- FdRCV
=> HTA / Diabète / Dyslipidémie - Néphrotoxicité : VASOCONSTRICITON AFFÉRENTE
- MAT +++
- Hypertrophie gingivale
SURVEILLANCE DANS SANG
COmplications néoplasiques ?
Cancers cutanés +++
Lymphomes
Sarcome de Kaposi
LNH post transplantation du à EBV +++
Dysfonction chronique du greffon ?
FIAT : fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire
=> agression immunologique : rejet
=> agression non immunologique : récidive / néphrotoxicité / BK virus
=> REjet HUMORAL CHRONIQUE : PRINCIPALE CAUSE
Différent type de greffe ?
- Autogreffe
- Greffe syngénique : jumeaux
- Allogreffe : meme espèce
- Xénogreffe : epèces différentes
Phases de reconnaissance immune ?
- Reconnaissance élément étranger
- Activation lymphocyte
- Phase de rejet
=> Présentation directe
=> Présentation indirecte
Receveur de donneur après arret cardiaque ?
- Moins de 65ans
- Pas immunisation anti HLA
Consentement
BIlan chez les donneurs décédés ?
Sérologie
- EBV / CMV
- VIH / VHB / VHC / Syphilis
- HTLV
Bilan infectieux : hémoculture
ATBth préprélèvement
Bilan biologique + imagerie (écho ou TDM)
Bilan des donneurs vivants ?
1) Assurer la comptabilité
2) Créatininémie / protéinurie / hématurie / ECBU
+ mesure scintigraphie rénale au DTAP ou MAG3 = DFG
Morphologie rénale : TDM abdo pelv
3) absence de pathologie : cardiaque / pulmonaire / echo abdo / recherche de cancer : fibro haute / hémoccult / PSA / EPP / gynéco / ORL / ophtalmo
Sérologie virale
Bilan annuel post transplantation ?
- Recherche Ac anti HLA I et II
- ECG ETT
- Uricémie
- Dermato
- Echographie des reins natifs = CANCER ?
- Suivi osseux
- anti HBs +/- vaccination
- DÉPISTAGE INFECTION BK virus
