Lithiase Urinaire

Question 1

Fréquence ?

Answer 1

5 à 10% de la population

Peux récidiver dans 50 % des cas à 5ans

Question 2

Manifestation cliniques de la lithiase grandes lignes ?

Answer 2

Colique néphrétique
+/- Infection urines
+/- IRC par néphropathie interstitielle chronique (rare)

SI NON COMPLIQUE : ASYMPTOMATIQUE +++
(Possible signes minimes : douleurs, hématurie microscopique, leucocyturie)

Question 3

La colique néphrétique ?

Answer 3

Résulte de l’obstruction aigue
Facteur favorisant : Voyage de longue durée / immob / chaleur / boissons insuffisantes
Douleur de CN :
- type de Torsion
- Brutale, souvent très intense
- Paroxystique
- Siège lombaire ou angle costo vertébral avec irradiation racine de la cuisse et OGE

Signes associés :

• Agitation : impossibilité de trouver position antalgique
• Digestif (iléus)
• urinaire : pollakiurie / impériosité / dysurie

Pas de fièvre et examen clinique négatif

Question 4

Signes de gravité à rechercher ?

Answer 4

• fièvre > 38°C, => rétention d’urine purulente
  => Risque d’abcès du rein et septicémie origine urinaire
• Anurie : obstacle bilatéral, ou unilatérale si rein unique
• Terrain : grossesse / transplantation rénale / Insuffisant rénal

=> PEC urologique avec déviation urinaire en urgence

Question 5

Situations pouvant justifier dérivation urinaire autre que gravité ?

Answer 5

• Résistance à un traitement médical bien conduit
• Répétition des crises
• Rupture de la voie excrétrice +++

Question 6

Diagnostic différentiel de la CN ?

Answer 6

• Syndrome de la jonction pyélo urétérale / fibrose péritonéale
• Non obstructive : infarctus rénal / PNA

Affections génitales : torsion du cordon spermatique / torsion ovarienne / GEU et salpingite

Affections digestives : appendicite aigue
Affections neurologique

Question 7

Phosphate de calcium Information ?

Answer 7

Carbapatite / Hydroxyapatite (1550 - 1950 UH) 13%

Taille variable
pH urinaire : Alcalin +++ (ce pourquoi on alcalines pas les urines dans les syndrome de lyse)
Radio : opaque +++

Question 8

Cristaux d’oxalate de calcium ?

Answer 8

Monohydraté = Whewellite (1200 - 1700 UH) 50%
Dihydraté = Weddelite (1000 - 1450 UH) 20%

Petite taille
pH : NON
Radio : Opaque +++

Remarque Whewilite : (masculin / résistant à LEC)

Question 9

Cristaux Phosphate Ammoniaco- Magnésien ?

Answer 9

Struvite (550- 950) 1%

Taille variable : coralliforme
pH alcalin
Radio : opaque ++

Remarque : infections à germes uréasiques (proteus mirabilis)

Question 10

Cristaux de cystine ?

Answer 10

(650 - 850 UH) 3%

Taille : multiple / coralliforme bilatéral
PH : Acide
Radio : Opaque +

Facteur : cystinurie génétique AR / Résistant à LEC

Question 11

Cristaux acide urique ?

Answer 11

(350 - 650 UH) 10%

Taille : petite taille
PH : Acide
Radio : Transparent !

Facteurs : vieillissement / goutte / sd métabolique / sd myéloprolifératif

Question 12

Calcification de l’appareil urinaire non lithiasique ?

Answer 12

Tuberculose
Bilharziose
Parois de kystes

Question 13

Diagnostic radiologique ?

Answer 13

Soit : ASP + echo
(Echo : performance / visualise TOUT les calculs meme radio transparents) Ne visualise pas les calculs dans uretère lombaire ou iliaque
(Image hyperéchogène / cône ombre postérieur / aliazing au doppler couleur)

Soit TDM : tout les calculs
Indications :
-> Urgence si doute diag
-> à distance pour bilan de lithiase récidivantes (Cacci Ricci / syndrome de jonction / duplicité)
Avant le traitement urologique pour apprécier état voie excrétrice.

Question 14

Lithiases coralliformes ?

Answer 14

Moule les cavités rénales :

• Struvite +++ (infectieux)
• plus rare Cystine ou oxalate

Question 15

Qu’évoque des microlithiases calicielles ?

Answer 15

Maladie de Cacchi Ricci

(Attention pas forcément visible à ASP

Question 16

pH urinaire normal ?

Answer 16

5,8 +++

Question 17

Lithiases médicamenteuses ?

Answer 17

1%
Plus souvent : Indinavir (antiprotéase)
Radio transparent et peu visible au scanner

SI Indinavir donne douleur lombaire => arret du traitement, éviter AINS, majorer diurèse, obtenir urine acide (chlorammonic)

Question 18

Cystinurie ?

Answer 18

Héréditaire AR
Lithiases récidivantes
CN
Très échogènes et moyennement radio opaques

Question 19

Rein en fer a cheval ?

Answer 19

Malformation plus souvent asymptomatique

Défaut de drainage des urines
-> lithiase dan 20 à 80%

Question 20

Diverticule caliciel ?

Answer 20

Dilatation à paroi fine
Diverticules asymptomatiques + souvent

Si symptomatique => chirurgie

Question 21

Maladie de Cacchi Ricci ?

Answer 21

Dilatation kystique (ou ectasies congénitales des tubes collecteurs une ou plusieurs papilles)

Question 22

Mega uretère ?

Answer 22

Mega uretère primitif : dilatation congénitale du obstruction partie terminale
=> stase => lithiase

Question 23

Reflux vésico urétéral ?

Answer 23

Rarement à l’origine de calculs corraliforme

Question 24

CN aigue non lithiasique ?

Answer 24

SYNDROME DE LA JONCTION PYÉLO URÉTÉRAL
=> UroTDM : dilatation des cavités avec uretère fin
=> Scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide => révèle l’obstacle.
-> Pyéloplastie

INFARCTUS RÉNAL segmentaire ou total : fébricule et hématurie minime
=> TDM injecté : absence de perfusion et cortex corticis visible +++

NÉCROSE PAPILLAIRE : patient diabétique ou drépanocytaire ou néphropathie aux analgésiques
=> Donne hématurie