Néphropathie Diabétique Flashcards
Epidémiologie de la néphropathie diabétique ?
1er cause d’insuffisance rénale terminale dans les pays occidentaux
Physiopathologie ?
Atteinte glomérulaire
=> Augmentation de pression intraglomérulaire
=> Dilatation des glomérules (gros reins)
Diminution des qualités filtration (albuminurie => Toxique)
Glomérules se sclérosent
DFG baisse
Dépistage de la néphropathie diabétique ?
Chez DT2 : /an
Chez DT1 : Après 5ans évolution/an
Rapport albuminurie / créatinurie + vérifier à 6mois +++
Condition de FP de microalbuminurie ?
Orthostatisme prolongé Activité physique intense Variation de la PA Tabac Fièvre Poussée IC Hyperglycémie marquée Infection urinaire
Indication de la PBR ?
Absence de rétinopathie associée
Apparition précoce (inf 10ans DT1)
Evolution rapide
HÉMATURIE / HTA SÉVÈRE / NON SÉLECTIVE / OEDÈME IMPORTANT
Histologie néphropathie diabétique 1 ?
Précoce
=> Hypertrophie mésangiale / hypertrophie glomérulaire +++
Puis
=> Épaississement de la membrane basale + dépots mésangiaux nodulaire
=> Hyalinose artériolaire
Tardif
=> Glomérulosclérose nodulaire (nodules de Kimmestiel- Wilson = EXPENSION MESANGIALE)
Histologie de néphropathie DT2 ?
30% : typique
30% : néphrangiosclérose
30% : autre
Stade ?
1 : hyperfiltration
=> Augmentation du DFG
=> Hypertrophie glomérulaire
2 : SILENCIEUSE
=> Normal
=> Hypertrophie glomérulaire
3 : INCIPIENS
=> Microalbuminurie (légère HTA)
=> Expension mésangiale diffuse
4 : Néphropathie
=> ALBUMINURIE
=> Baisse DFG 10/an si pas de ttt
5 : IR
=> Protéinurie massive
PEC en prévention stade de microalbuminurie ?
IEC / ARA2
PEC des FdR CV
Régime hypoprotidique :
=> 0,8g/kg/j
Apport sels modéré
=> 6g/j
PEC au stade de microalbuminurie ?
Controle tensionnel ++ : Thérapie antihypertenseur
Objectif : protéinurie inf 0,5g/24h (inf 300mg albumine / 24h
Classes théraptique diabète stade 4 de la maladie rénale ?
- Insuline
- Répaglinide
- Inhibiteur des a glucosidases
Au stade IR objectif tensionnel ?
PAs inf 130
Facteur accélération de la néphropathie évitables ?
ÉVITER LES AINS
Si courte durée AINS : ne pas associé IEC/ARA2
Limiter les injection de PdC / Hydratation +++
AUtres COmplications rénales ?
- IU basses ASYMTOMATIQUES
Dépistage = Signe appel et BU /an
Risque
- > Pyélonéphrite
- > Nécrose papillaire (si évolution sous ATB défavorable)
- > Pyélonéphrite emphysémateuse : echo / TDM
Récidives fréquentes
Stades de la néphropathie diabétique ?
- 1) Diagnostic = Hypertrophie / Hyperfonction : hyperfiltration glomérulaire
=> Hypertrophie glomérulaire sans modification morphologique - 2) Silencieux
- 3) Néphropahtie débutante =Microalbuminurie (PA normale haute)
=> Début expansion mésangiale - Néphropathie avérée : HTA / Protéinurie / Sd néphrotique 10% / Progression de insuffisance rénale
=> nodules Kimmelstiel Wilson
=> Épaississement des membranes basales
=> HSF - Insuffisance rénale terminale
=> Sclérose glomérulaire et interstitielle
