Transplantation D'organe Flashcards
Nombre d’inscrit transplantation organe en 2015 ?
20 000
% de transplantations réalisées à partir d’un donneur vivant ?
15%
4 grands principes éthiques du don d’organe ?
- consentement présumé
- gratuité du don
- anonymat du don
- interdiction de publicité
Taux opposition en france estimé à ?
30%
Dernière loi sur le cas du donneur vivant ?
2eme révision de la loi de bioéthique 2011 :
Élargissement du cercle des donneurs :
- Toute personne apportant la preuve d’un lien affectif étroit et stable > 2ans
- DOns croisés de reins limité à 2 couples donneurs receveur
- Protection sociale des donneurs vivant
CI des transplantations ?
Relatives :
- Age physiologique > 70ans
- ATCD de cancer / hémopathie maligne (risque de récidive sous IS)
- Pathologie CV
- Pathologie psychiatriques
- Echec de transplantation précédé par défaut observance
- refus du patient
- Dépandance alcool sans projet de sevrage
- Démence
- IMC > 50kg/m2
Objectif du ttt IS ?
Cible : activation et prolifération de LT +++
+/- cible contre LB
Règles du ttt IS ?
- ne jamais arrêter
- Utiliser monitoring pharmaco :
Ciclosporine
=> Dosage résiduelle “Co”
=> Doasage 2h après prise “C2”
Tacrolimus et inhibiteur de mTOR
=> Dosage résiduelle “Co”
Acide Mycophénolique
=> Aire sous courbe AUC
Bilan pré transplantation rénale ?
Mise a jour vaccin ABO Rh RAI NFS Pq TP INR TCA fibrinogène Typage HLA Anticorps anti HLA (tous les 3mois) Sérologie virale (VIH, Syphilis, VHB, VHC, HTLV1 et 2 / EBV, CMV, VZV, Toxoplasmose) Calcium phosphate PTH BHC GAJ Echo rénale Radio thorax
Projet de transplantation rénale avec donneur vivant rend possible ?
Transplantation ABO incompatible donneur / receveur
Désensibilisation receveur portant Ac anti HLA dirigé contre HLA du donneur
PLUS DE SURVIE DU GREFFON à 10ans après don vivant +++
Temps ischémie totale ?
Délai entre heure du clampage aorte du donneur et heure du déclampage de l’artère iliaque chez receveur
Temps ischémie froide ?
Temps pendant lequel le rein est conservé à 4°C dans liquide de conservation
Temps ischémie tiède ?
Temps anastomose du greffon
3 anastomoses du greffon ?
- Artère rénale greffon sur artère iliaque externe
- Veine du greffon sur veine iliaque externe
- anastomose urinaire :: Plus souvent Urétéro vésicale (plus rare urétéro urétérale : protégée par sonde JJ
AU décours de la greffe ?
SOit reprise immédiate de fonction du greffon, souvent polyurie => compensation du volume de diurèse par perfusions adaptées
SOit reprise retardé de fonction : NTA
=> séance de dialyse
Principales complications chirurgicales ?
Thromboses artérielles et veineuses Lymphocoeles Hématomes Fuites urinaire (urinome) et sténose de l'anastomose Sténose de l'artère du greffon
Complications immunologiques ?
Rejets
Plusieurs types
-> Cliniques : élévation de la créatinine
-> Infra clinique : asymptomatique. Sur PBR de dépistage systématique
- rejet hyperaigu humoral
- Rejet aigu cellulaire
- Rejet aigu humoral
- Rejet chronique
Rejet hyperaigu humoral ?
Anticorps préformé contre HLA
=> Thrombose de greffon dans les minutes : Hyperaigu immédiat
=> Thrombose de greffon dans les 10er jours : Hyperaigu retardé
PRÉVENTION PAR RÉALISATION SYSTÉMATIQUE DU CROSS MATCH
Rejet aigu cellulaire ?
15% au cours de la première année (fav par inobservance)
Infiltration du greffon par lymphocytes cytotoxiques -> infiltrat interstitiel (tubulaire)
Tubulite
Ttt: CTC forte dose
Pronostic bon avec réversibilité des lésions
Rejet aigue humoral ?
Agression endothélium par Ac anti HLA
Biopsie :
Cellules mononuclée et PNN dans les capillaires glomérulaire et péritubulaire
+/- DÉPOTS DE C4d (capillaires péritubulaires) ++++++
Diagnostic : association
- anomalies histologique
- présence sérum Ac anti HLA
=> Ttt échange plasmatique / IgIV (+/- Rituximab)
Réversibilité incomplète et lésions chroniques
Rejet chronique ?
Cellulaire ou humoral
Altération progressive de la fonction du greffon
Diagnostic :
(Protéinurie et dysfonction chronique du greffon)
- Lésions glomérulaire (aspect double contour des mb basales) : glomérulopathie allogreffe
- Ac anti HLA
=> mesure de néphroprotection
Récidives de néphropathie initiale ?
- HSF primitive
- SHU atypique
- Néphropathie IgA : récidive histologiquement mais exceptionnellement sévère
- autres
Examen de première intention chez fière transplanté ?
- NFS / CRP / créatininémie / BH / hémocultures / BU ECBU / radio thorax
Selon orientation :
- PCR CMV
- Prélèvement locaux
- Examen des selles
- PL
- LBA
- Imagerie
3 infections opportuniste à penser chez transplanté ?
- CMV
- Pneumocystis Jirovecii
- Infection virus BK
