Transplantation D'organe Flashcards
Nombre d’inscrit transplantation organe en 2015 ?
20 000
% de transplantations réalisées à partir d’un donneur vivant ?
15%
4 grands principes éthiques du don d’organe ?
- consentement présumé
- gratuité du don
- anonymat du don
- interdiction de publicité
Taux opposition en france estimé à ?
30%
Dernière loi sur le cas du donneur vivant ?
2eme révision de la loi de bioéthique 2011 :
Élargissement du cercle des donneurs :
- Toute personne apportant la preuve d’un lien affectif étroit et stable > 2ans
- DOns croisés de reins limité à 2 couples donneurs receveur
- Protection sociale des donneurs vivant
CI des transplantations ?
Relatives :
- Age physiologique > 70ans
- ATCD de cancer / hémopathie maligne (risque de récidive sous IS)
- Pathologie CV
- Pathologie psychiatriques
- Echec de transplantation précédé par défaut observance
- refus du patient
- Dépandance alcool sans projet de sevrage
- Démence
- IMC > 50kg/m2
Objectif du ttt IS ?
Cible : activation et prolifération de LT +++
+/- cible contre LB
Règles du ttt IS ?
- ne jamais arrêter
- Utiliser monitoring pharmaco :
Ciclosporine
=> Dosage résiduelle “Co”
=> Doasage 2h après prise “C2”
Tacrolimus et inhibiteur de mTOR
=> Dosage résiduelle “Co”
Acide Mycophénolique
=> Aire sous courbe AUC
Bilan pré transplantation rénale ?
Mise a jour vaccin ABO Rh RAI NFS Pq TP INR TCA fibrinogène Typage HLA Anticorps anti HLA (tous les 3mois) Sérologie virale (VIH, Syphilis, VHB, VHC, HTLV1 et 2 / EBV, CMV, VZV, Toxoplasmose) Calcium phosphate PTH BHC GAJ Echo rénale Radio thorax
Projet de transplantation rénale avec donneur vivant rend possible ?
Transplantation ABO incompatible donneur / receveur
Désensibilisation receveur portant Ac anti HLA dirigé contre HLA du donneur
PLUS DE SURVIE DU GREFFON à 10ans après don vivant +++
Temps ischémie totale ?
Délai entre heure du clampage aorte du donneur et heure du déclampage de l’artère iliaque chez receveur
Temps ischémie froide ?
Temps pendant lequel le rein est conservé à 4°C dans liquide de conservation
Temps ischémie tiède ?
Temps anastomose du greffon
3 anastomoses du greffon ?
- Artère rénale greffon sur artère iliaque externe
- Veine du greffon sur veine iliaque externe
- anastomose urinaire :: Plus souvent Urétéro vésicale (plus rare urétéro urétérale : protégée par sonde JJ
AU décours de la greffe ?
SOit reprise immédiate de fonction du greffon, souvent polyurie => compensation du volume de diurèse par perfusions adaptées
SOit reprise retardé de fonction : NTA
=> séance de dialyse
Principales complications chirurgicales ?
Thromboses artérielles et veineuses Lymphocoeles Hématomes Fuites urinaire (urinome) et sténose de l'anastomose Sténose de l'artère du greffon
Complications immunologiques ?
Rejets
Plusieurs types
-> Cliniques : élévation de la créatinine
-> Infra clinique : asymptomatique. Sur PBR de dépistage systématique
- rejet hyperaigu humoral
- Rejet aigu cellulaire
- Rejet aigu humoral
- Rejet chronique
Rejet hyperaigu humoral ?
Anticorps préformé contre HLA
=> Thrombose de greffon dans les minutes : Hyperaigu immédiat
=> Thrombose de greffon dans les 10er jours : Hyperaigu retardé
PRÉVENTION PAR RÉALISATION SYSTÉMATIQUE DU CROSS MATCH
Rejet aigu cellulaire ?
15% au cours de la première année (fav par inobservance)
Infiltration du greffon par lymphocytes cytotoxiques -> infiltrat interstitiel (tubulaire)
Tubulite
Ttt: CTC forte dose
Pronostic bon avec réversibilité des lésions
Rejet aigue humoral ?
Agression endothélium par Ac anti HLA
Biopsie :
Cellules mononuclée et PNN dans les capillaires glomérulaire et péritubulaire
+/- DÉPOTS DE C4d (capillaires péritubulaires) ++++++
Diagnostic : association
- anomalies histologique
- présence sérum Ac anti HLA
=> Ttt échange plasmatique / IgIV (+/- Rituximab)
Réversibilité incomplète et lésions chroniques
Rejet chronique ?
Cellulaire ou humoral
Altération progressive de la fonction du greffon
Diagnostic :
(Protéinurie et dysfonction chronique du greffon)
- Lésions glomérulaire (aspect double contour des mb basales) : glomérulopathie allogreffe
- Ac anti HLA
=> mesure de néphroprotection
Récidives de néphropathie initiale ?
- HSF primitive
- SHU atypique
- Néphropathie IgA : récidive histologiquement mais exceptionnellement sévère
- autres
Examen de première intention chez fière transplanté ?
- NFS / CRP / créatininémie / BH / hémocultures / BU ECBU / radio thorax
Selon orientation :
- PCR CMV
- Prélèvement locaux
- Examen des selles
- PL
- LBA
- Imagerie
3 infections opportuniste à penser chez transplanté ?
- CMV
- Pneumocystis Jirovecii
- Infection virus BK
Infection à CMV ?
Typiquement la 1ère année (dépends du statut donneur / receveur) plus à risque si Donneur + / receveur -
MALADIE à CMV si :
- Fièvre arthralgie myalgie
- leucopénie / élévation transa
- Atteinte organe formes sévères : pneumopathie / colite / pancréatite aigue
Chimioprophylaxie : valganciclovir PO entre 3 et 6mois (si D+ / R-)
Préemptif : Valganciclovir PO dès que virémie CMV +
Curatif : valganciclovir PO ou ganciclovir IV 3S avec relais PO
Infection à pneumocystis jirovecii ?
Pneumopathie interstitielle hypoxémiante sévère
Moins fréquente grâce au traitement prophylactique pour tout les greffé pendant 3 à 6 mois
Bactrim ou si intolérance : Pentamidine
Infection à BK virus ?
Asymptomatique
Repose sur dépistage systématique par PCR urine et sang 2ere année ++
Virémie à BK virus + Dégradation fonction => Néphropathie à BK (risque de perte du greffon)
=> PBR : présence inclusion nucléaires dans cellules tubulaire en MO + infiltrat inflammatoire interstitielle
(Marquage SV40) ou en IF
=> Diminuer IS
COmplications digestives ?
Causes non infectieuses :
- IS
- > acide mycophénolique
- > Tacrolimus
- > Inhibiteur de mTOR
- effet dig de médicaments
Causes infectieuses :
- Colite post ATB
- Diarrhées infectieuses origine
- > Bactériene :E.Coli / Campylobacter jéjuni / C.difficile/ Samonelle/
- > parasite
- > Viral (norovirus / CMV)
COmplication CV ?
Première cause de mortalité ++
(Diabète de novo post transplantation : principale cause métabolique
Lié aux IS : CTC, inhibiteur de la calcineurine, inhibiteur des mTOR
HTA
- préexistante
- IS : CTC, ciclosporine, tacrolimus
- néphropathie alogreffe
- Récidive
- Sténose artère rénale
- Reins natifs
Complications néoplasiques ?
Cancer cutanés 50%
Lymphomes
Sarcome Kaposi
Particulier :
- syndromes lymphoprolifératif post transplantation :
- > LNH
- > 1 à 2 % à 5ans post transplantation
- > EBV role déterminant
- > baisse ou arret de l’IS, + rituximab + polychimio
Dysfonction chronique du greffon ?
62% de greffon fonctionnel à 10ans
Associé au développement fibrose insterstitielle avec atrophie tubulaire FIAT
-> Agression immuno
-> Agression non immuno
Rejet humoral chronique principale cause de perte de greffon
COmplication osseuse ?
Fq et sous estimées
État du squelette avant transplantation CTC long cours HyperPATH persistante (tertiaire)
