Insuffisance Rénale Chronique Flashcards

1
Q

Bilan devant une IRC ?

A
  • EPP
  • GAJ
  • Uricémie
  • Ionogramme
  • Protéinurie des 24h
  • Cytologie urinaire
  • Echographie rénale
  • Echographie vésicale
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2
Q

MRC ?

A

> 3mois

  • IR (inf 60mL/min)
  • Et/ou anomalie rénale morphologique ou histologique cliniquement significative
    => TAILLE REIN INF 10cm
  • Et/ou anomalie dans composition du sang ou urine secondaire à atteinte rénale
    => ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE
    => HYPOCALCÉMIE
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3
Q

Epidémiologie IRT ?

A

70 000
H > F
Age du début de dialyse augmente régulièrement

Principales causes
=> Néphropathie vasculaire et hypertensives : 25%
=> Néphropathie diabétique : 22%
=> Glomérulonéphrite chronique : 11%
=> Néphropathie héréditaire : 8% PKAD
=> Néphropathie interstitielle chronique : 5%

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4
Q

Dépistage de l’IRC ?

A

Annuel

=> > 60ans

=> FdR CV : HTA / Diabétique / Obèses
=> FdR néphropathie : ATCD infection / lithiases récidivante/ Néphrotoxique / ATCDf
=> Maladie systémique : MAI / Infections systémiques

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5
Q

Stade de la MRC ?

A
1 : > 90
2 : 60 - 90
3À : 45 - 60
3B : 30 - 45
4 : 15 - 30
5 : inf 15 (5D dialysé ou 5T transplanté)
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6
Q

Classe de déclin annuel ?

A

Physiologique après 40ans : inf 1mL/min/1,73/an
Modéré : 1 - 5
Rapide > 5

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7
Q

Définition de protéinurie clinique ?

A

Albuminurie > 300mg/24h

Protéinurie > 500mg/24h

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8
Q

Néphropathie origine glomérulaire ?

A
  • Protéinurie > 50% albumine

- Hématurie microscopique

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9
Q

Néphropathie origine vasculaire ?

A
  • HTA ancienne mal contrôlée
  • FdRCV
  • ATCD CV
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10
Q

Controle de la pression artérielle ?

A
  • Si microalbuminurie = Inférieur à 130/80mmHg
  • Si pas de microalbuminurie = inférieur à 140/90mmHg

Restriction sodée 6g/j (suivi par natriurèse des 24h) => PERMET AMÉLIORATION DU CONTROLE TENSION
SI DFG inf 60mL/min : 0,8 à 1g/kg/j (Et apport protidique suffisant : 30 à 35 kcal/kg/j)

Blocage du SRA

Protéinurie sans HTA

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11
Q

Surveillance des bloqueurs du SRA ?

A
  • Éviter introduction des SRA après déplétion sodée aigue
  • Début posologie basse / augmentation progressive 2 à 4S

Dosage de créatinine eet kaliémie
=> AVANT
=> à J7-15

Si augmentation de créat 10 à 20% : efficacité
Si > 30% = arrêter + eliminer sténose artère rénale

Si kaliémie > 6mmol/L : ARRET TEMPORAIRE +++
Si 5-6 : hypokaliémiant

Si cible PA non atteinte : + thazidique
Si protéinurie > 0,5g/g : augmenter posologie

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12
Q

Conséquences CV de IRC ?

A
  • HTA : volo dépendante = régime pauvre sel et diurétiques
Athérosclérose et artériosclérose : 
- FdR CV
- Facteur de risque spécifique : 
=> Trouble métabolisme phosphocalcique => Mediaclacose
=> Hyperhomocystéinémie 
(anémie / toxique urémique)

Atteinte cardiaque

  • HVG liée HTA et anémie
  • cardiopathie urémiques: => Péricardite urémique
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13
Q

Troubles du métabolisme phosphocalcique ?

A
  • Déficit en vitamine D (par déficit de 1 hydroxylation) => Hypocalcémie
  • Diminution excrétion rénale phosphate (amélioré par FGF23) => Hyperphosphatémie

=> Hyperparathyroidie secondaire précoce

Ostéomalacie : déficit en vitamine D
Ostéite fibreuse : DESTRUCTION LIÉ HYPERPARATHYROIDIE 2nd 
=> Douleur osseuses / fractures
=> Résorption des extrémités osseuses
=> Déminéralisation

ACIDOSE AGGRAVE LÉSIONS OSSEUSES

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14
Q

PEC des troubles phosphocalciques ?

A
  • Apports de vitamine D
  • RESTRICTION PROTÉIQUE : diminue le phosphore
  • Apports calciques 1 à 2,5g/j
    Utilisation de sel de sévélamer en pédiatrie

Objectifs
=> Calcémie normale
=> Phophate inf 1,5mmol/L

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15
Q

Troubles équilibre acido basique ?

A
  • Défaut élimination de charge acide
    => Diminution des bicarbonates

=> catabolisme musculaire
=> Aggrave lésions osseuse
=> Majore Hyperkaliémie

HCO3- > 22mmol/L (NORMAL)

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16
Q

Trouble nutritionnel / endocrinien ?

A

Dénutrition
Hyperuricémie
Hyperlipidémie (+/- liée SN : hypercholestérolémie)

HYPERPROLACTINEMIE : modification H sexuelles

17
Q

Anémie ?

A

Normochrome normocytaire arégénérative

=> Apports en fer : CST > 20% et ferritinémie > 200ng/mL
=> Si persistant : EPO : Hb entre 10 et 12g/dL

18
Q

Bilan de eau et sodium ?

A

Éviter

  • apports sodés excessifs
  • Apports hydriques excessif
19
Q

Troubles du sommeil ?

A

Sd des jambes sans repos
Insomnie
Polynévrites urémiques (plus observée)
Encéphalopathie urémique (plus observée)

20
Q

Inscription sur liste de transplantation rénale ?

A

Si inf 20mL/min

Dialyse débutée entre 10 et 5 mL/min

21
Q

Acidose métabolique conséquences ?

A
  • Catabolisme protéique augmenté
  • Ostéodystrophie
  • Hyperkaliémie
    Alcalinisant : bicarbonate ou eau de Vichy