Traitement Urologique De La Lithiase Flashcards
Expulsion du calcul ?
4mm : expulsion spontanée 90%
8mm : aucune chance
Précaution avant le traitement urologique ?
Uroscanner necessaire avant geste urologique invasif (type NLPC)
=> morphologie des voies urinaires + calcul
=> Recherche de sténose
ECBU
=> Infection urinaire ?
Rechercher un trouble hémostase (interrogatoire ou bilan ??)
Traitement chirurgical dépends de ?
Patient
- Morphologie
- Comorbidité
Calcul :
- Localisation
- Taille
- Composition
Anatomie des voies urinaires
Techniques ?
LEC : lithotritie extracorporelle
Urétéroscopie
NLPC : néphrostomie percutanée
Chirurgie à ciel ouvert
(Pour calculs de vessie (patient neurologique ++) : fragmentation lors cystoscopie / Chirurgie conventionnelle)
LEC ?
Pour les calculs RÉNAUX : LEC à privilégier pour les calculs inférieur à 2cm (20mm)
Pour les calculs Urétéraux : LEC pour tout les calculs repérables (car souvent pas très gros) Si pas éliminé après traitement médical de quelques semaines
Sachant que l’efficacité va dépendre de la dureté : dans les études ils ont trouvé un cut off de 1000UH, au dessus de 1000UH :
+ de risque de fragmentation (mais ce risque est à prendre en compte que dans les calculs rénaux ?)
Moins de “sans fragment” a un mois
Et la LEC n’est pas recommandé si ;
- grosse lithiase oxalate de calcium monohydraté
- lithiase de cystine (qui se voient dès l’enfance, maladie génétique)
chez les enfants technique de référence
CI de la LEC ?
Grossesse IU non traitée Obstacle en aval du calcul Anévrisme de l'artère rénale Trouble de la coagulation non corrigé
Complications de la LEC ?
CN par migration de fragments
Hématurie
IU
Urétéroscopie ?
Calculs rénaux inférieur à 15mm
Calculs urétéraux inférieur à 15mm
Extraction pince +/- fragmentation laser
Risques de lésions urétérales
Indications :
-> Calculs résistants à la LEC (> 1000 UH) ou CI LEC
-> calculs rénaux
-> calculs de l’uretère pelvien
COmplication :
- traumatisme urétéraux : plaies / sténoses
- IU
NLPC ?
Ponction percutanée sous controle Echo et fluoroscopique, introduction néphrostome (fragmentation et extraction )
QUE LES CALCULS RÉNAUX
Indication : calculs > 2cm / corraliformes / complexes du rein
Risques :
hémorragie
infection
Plaie organe de voisinage
Chirurgie ?
Peu indication aujourd’hui
1% des traitements pour les calculs rénaux
Néphrectomie polaire ou totale
Association a anomalies anatomiques (cure de syndrome de jonction pyélo urétéral…)