Traitement Urologique De La Lithiase Flashcards

1
Q

Expulsion du calcul ?

A

4mm : expulsion spontanée 90%

8mm : aucune chance

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2
Q

Précaution avant le traitement urologique ?

A

Uroscanner necessaire avant geste urologique invasif (type NLPC)
=> morphologie des voies urinaires + calcul
=> Recherche de sténose

ECBU
=> Infection urinaire ?

Rechercher un trouble hémostase (interrogatoire ou bilan ??)

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3
Q

Traitement chirurgical dépends de ?

A

Patient

  • Morphologie
  • Comorbidité

Calcul :

  • Localisation
  • Taille
  • Composition

Anatomie des voies urinaires

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4
Q

Techniques ?

A

LEC : lithotritie extracorporelle
Urétéroscopie
NLPC : néphrostomie percutanée
Chirurgie à ciel ouvert

(Pour calculs de vessie (patient neurologique ++) : fragmentation lors cystoscopie / Chirurgie conventionnelle)

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5
Q

LEC ?

A

Pour les calculs RÉNAUX : LEC à privilégier pour les calculs inférieur à 2cm (20mm)

Pour les calculs Urétéraux : LEC pour tout les calculs repérables (car souvent pas très gros) Si pas éliminé après traitement médical de quelques semaines

Sachant que l’efficacité va dépendre de la dureté : dans les études ils ont trouvé un cut off de 1000UH, au dessus de 1000UH :
+ de risque de fragmentation (mais ce risque est à prendre en compte que dans les calculs rénaux ?)
Moins de “sans fragment” a un mois

Et la LEC n’est pas recommandé si ;

  • grosse lithiase oxalate de calcium monohydraté
  • lithiase de cystine (qui se voient dès l’enfance, maladie génétique)

chez les enfants technique de référence

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6
Q

CI de la LEC ?

A
Grossesse 
IU non traitée
Obstacle en aval du calcul
Anévrisme de l'artère rénale
Trouble de la coagulation non corrigé
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7
Q

Complications de la LEC ?

A

CN par migration de fragments
Hématurie
IU

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8
Q

Urétéroscopie ?

A

Calculs rénaux inférieur à 15mm
Calculs urétéraux inférieur à 15mm

Extraction pince +/- fragmentation laser
Risques de lésions urétérales
Indications :
-> Calculs résistants à la LEC (> 1000 UH) ou CI LEC
-> calculs rénaux
-> calculs de l’uretère pelvien

COmplication :

  • traumatisme urétéraux : plaies / sténoses
  • IU
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9
Q

NLPC ?

A

Ponction percutanée sous controle Echo et fluoroscopique, introduction néphrostome (fragmentation et extraction )
QUE LES CALCULS RÉNAUX

Indication : calculs > 2cm / corraliformes / complexes du rein

Risques :
hémorragie
infection
Plaie organe de voisinage

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10
Q

Chirurgie ?

A

Peu indication aujourd’hui
1% des traitements pour les calculs rénaux
Néphrectomie polaire ou totale
Association a anomalies anatomiques (cure de syndrome de jonction pyélo urétéral…)

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