Traitement Médical De La Lithiase Flashcards

1
Q

Bilan métabolique de première intention ?

A

Sang :

  • glycémie à jeun
  • créatinine
  • ionogramme
  • Réserve alcaline
  • CALCIUM, albumine / phosphore
  • ACIDE URIQUE (Uricémie)

Urines des 24h (volume total)

  • Créatinine / urée / sodium
  • CALCIUM
  • ACIDE URIQUE (Urate)

Urine du levé :

  • pH
  • densité urinaire
  • ECBU
  • Cristallurie (analyse chimique simple)

Pas de modification des habitudes alimentaires
À 1 mois geste urologique ou épisode aigue

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2
Q

Exploration approfondie des lithiases calciques récidivantes ?

A

Sang : PTH / 1,25OH vit D
Urines des 24h :
- OXALATE
- CITRATE
Enquête diététicienne
Analyse par spectrophotométrie infra rouge
-> déterminer précisément la composition et la structure

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3
Q

Indication d’une PEC spécialisée ?

A

Maladie lithiasique avec bilan de première intention négatif
Néphrocalcinose ou insuffisance rénale
Découverte diabète
Hypercalcémie
Ostéoporose ou fracture
Persistance hypercalciurie sous régime hyposodé

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4
Q

Mesures à tout les patients ?

A

Diurèse > 2L : premier objectif à atteindre
Boissons à répartir
Alimentation équilibrée :
- Normalisée en calcium (moins de 1g/j), en sel (moins de 9g/j), en protéine (moins de 1,2g/kg/j)
- Limiter prise oxalate
- Limiter boissons sucrées (fructose)

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5
Q

Lithiase calcique PEC médicale ?

A

SOit oxalate pure, soit mélange phosphate oxalate

-Dilution insuffisante des urines
=> 2L de boissons

- Hypercalciurie (>0,1mmol/kg/j) 
=> apport calcique (0,8 à 1) 
=> Limitation des apports sodés (6g/j)
=> Réduction des apports en protéine animales (inf à 1g/kg/j)
Si echec ; thiazidique 
  • Si Hyperoxalurie (ATTENTION VU EN 2eme intention)
    => réduire la consommation en aliments riche en oxalate
  • Hyperuricurie
    => réduction des aliments riche en purine (abats, protéines animales)
    => si hyperuricémie : allopurinol
  • Hypocitraturie (ATTENTION VU en 2eme intention)
    => régime fruits
    => Réduction protéines
    => apport de triphosphate médicament
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6
Q

Évoquer une étiologie secondaire à la lithiase calcique ?

A
  • age jeune
  • Forme récidivante
  • forme familiale marquée
  • composition particulière
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7
Q

Apport en oxalate ?

A

Aliments

  • chocolat
  • fruits sec
  • épinard
  • oseille
  • rhubarbe
  • thé

Hyperoxalurie entérique :
- diarrhée chroniques / MICI / maladie coeliaque / résection iléales

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8
Q

2 situations de lithiase uriques ?

A

Lithiase urique associé à hyperuricurie +/- Hyperuricémie

  • > maladie goutteuse
  • > Affections hématologiques

Lithiase urique primitive : syndrome métabolique avec diabète et pH urinaire acide +++ alors que uricémie et uricurie normale

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9
Q

PEC lithiase urique associée à hyperuricurie +/- hyperuricémie ?

A

Hyperdiurèse alcaline et allopurinol

(En prévention du syndrome de lyse : RASBURICASE + pas d’alcalinisation car favorise phosphate de calcium)
Rhabdomyolyse : diurèse alcaline)

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10
Q

PEC lithiase urique primitive, uriémie et uricurie normaux ?

A

Dilution et alcalinisation des urines
Eau de Vichy / bicarbonates / citrate de K

Auto surveillance pH urinaire 6-7

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11
Q

PEC lithiase de struvite ?

A

Toujours en rapport avec infection urinaire

=> traitement chirurgical : éradiquer les calculs (pas facile car coralliformes)
=> dilution des urines
=> ATB préventiveet curative

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12
Q

PEC des lithiases cystiniques N

A

=> analyse d’un calcul ou dosage cystine

Dilution des urines
Régime hyposodé / hypoprotidique
Restreint en méthionine
Alcalinisation des urines (pH > 7,5)

=> si insuffisant sulfhydrile

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