Traitement Médical De La Lithiase Flashcards
Bilan métabolique de première intention ?
Sang :
- glycémie à jeun
- créatinine
- ionogramme
- Réserve alcaline
- CALCIUM, albumine / phosphore
- ACIDE URIQUE (Uricémie)
Urines des 24h (volume total)
- Créatinine / urée / sodium
- CALCIUM
- ACIDE URIQUE (Urate)
Urine du levé :
- pH
- densité urinaire
- ECBU
- Cristallurie (analyse chimique simple)
Pas de modification des habitudes alimentaires
À 1 mois geste urologique ou épisode aigue
Exploration approfondie des lithiases calciques récidivantes ?
Sang : PTH / 1,25OH vit D
Urines des 24h :
- OXALATE
- CITRATE
Enquête diététicienne
Analyse par spectrophotométrie infra rouge
-> déterminer précisément la composition et la structure
Indication d’une PEC spécialisée ?
Maladie lithiasique avec bilan de première intention négatif
Néphrocalcinose ou insuffisance rénale
Découverte diabète
Hypercalcémie
Ostéoporose ou fracture
Persistance hypercalciurie sous régime hyposodé
Mesures à tout les patients ?
Diurèse > 2L : premier objectif à atteindre
Boissons à répartir
Alimentation équilibrée :
- Normalisée en calcium (moins de 1g/j), en sel (moins de 9g/j), en protéine (moins de 1,2g/kg/j)
- Limiter prise oxalate
- Limiter boissons sucrées (fructose)
Lithiase calcique PEC médicale ?
SOit oxalate pure, soit mélange phosphate oxalate
-Dilution insuffisante des urines
=> 2L de boissons
- Hypercalciurie (>0,1mmol/kg/j) => apport calcique (0,8 à 1) => Limitation des apports sodés (6g/j) => Réduction des apports en protéine animales (inf à 1g/kg/j) Si echec ; thiazidique
- Si Hyperoxalurie (ATTENTION VU EN 2eme intention)
=> réduire la consommation en aliments riche en oxalate - Hyperuricurie
=> réduction des aliments riche en purine (abats, protéines animales)
=> si hyperuricémie : allopurinol - Hypocitraturie (ATTENTION VU en 2eme intention)
=> régime fruits
=> Réduction protéines
=> apport de triphosphate médicament
Évoquer une étiologie secondaire à la lithiase calcique ?
- age jeune
- Forme récidivante
- forme familiale marquée
- composition particulière
Apport en oxalate ?
Aliments
- chocolat
- fruits sec
- épinard
- oseille
- rhubarbe
- thé
Hyperoxalurie entérique :
- diarrhée chroniques / MICI / maladie coeliaque / résection iléales
2 situations de lithiase uriques ?
Lithiase urique associé à hyperuricurie +/- Hyperuricémie
- > maladie goutteuse
- > Affections hématologiques
Lithiase urique primitive : syndrome métabolique avec diabète et pH urinaire acide +++ alors que uricémie et uricurie normale
PEC lithiase urique associée à hyperuricurie +/- hyperuricémie ?
Hyperdiurèse alcaline et allopurinol
(En prévention du syndrome de lyse : RASBURICASE + pas d’alcalinisation car favorise phosphate de calcium)
Rhabdomyolyse : diurèse alcaline)
PEC lithiase urique primitive, uriémie et uricurie normaux ?
Dilution et alcalinisation des urines
Eau de Vichy / bicarbonates / citrate de K
Auto surveillance pH urinaire 6-7
PEC lithiase de struvite ?
Toujours en rapport avec infection urinaire
=> traitement chirurgical : éradiquer les calculs (pas facile car coralliformes)
=> dilution des urines
=> ATB préventiveet curative
PEC des lithiases cystiniques N
=> analyse d’un calcul ou dosage cystine
Dilution des urines
Régime hyposodé / hypoprotidique
Restreint en méthionine
Alcalinisation des urines (pH > 7,5)
=> si insuffisant sulfhydrile