HTA Adulte Flashcards
Mortalité ischémique coronarienne vs mortalité AVC ?
Ischémie coronarienne : mortalité 8%
Mortalité AVC : mortalité 6%
Mesure de prévention primaire de la mortalité CV ?
traitement de l’HTA et hypercholestérolémie
% de patients au courant de leur HTA bien traité ?
50%
Diagnostic d’une HTA ?
PA > 140 ou 90 mesurée au cabinet confirmé par auto mesure ou MAPA
> 50ans : PAs (artères calcifiées) facteur pronostic plus important que PAd
HTA grades ?
Grade 1 : jusqu’à 160/100
Grade 2 : jusqu’à 180/110
Grade 3 : > 180 / 110
Règles avant mesure de la PA ?
Repos de plusieurs minutes
Assis ou couché
Chez qui dépister l’hypoTA orthostatique ?
Diabétique
Agé
Insuffisant rénal
Clinique évocatrice
2 techniques de mesure de la tension hors cabinet ?
Automesure tensionnelle (AMT) ; Position assise - 3 mesures matin - 3 mesures soir - 3 jours de suite
MAPA ; appareil portable sur 24h
MAPA utile quand ?
Discordance PA cabinet médical et AMT
PA normale et atteinte organe cibles (HVG, albuminurie élevée)
Suspicion hypotension artérielle
Valeurs normales au cabinet médical ?
inf 140/ 90
Valeurs normales en automesure / MAPA ?
PA inf à 135 / 85
Ou MAPA :
- sommeil : inf à 120 / 70
- nycthémére : inf à 130 / 80
=> AMT ou MAPA permet affirmée HTA si > 135 et/ou 85
=> AMT ou MAPA permet de diag HTA blouse blanche
Recherche hypotension orthostatique ?
À 0, 1 et 3min après lever
Évaluation initiale d’un patient hypertendu avant tout traitement médicamenteux anti hypertenseur ?
- Etiologie HTA ?
-> Créatininémie plasmatique et estimation DFG
-> BU
-> Kaliémie
(=> hypoK ou protéinurie : suspicion d’HTA 2nd)
Risque CV:
- Glycémie à jeun
- EAL : cholestérol total / HDL / TG / calcul du LDL
Retentissement de HTA
- ECG
Évaluer le risque CV global ?
Age > 50an H / > 60ans F
Tabagisme (en cours ou arrêté inf à 3ans)
ATCDf accident CV précoce :
- IdM avant 55ans (ATCDf 1er Masculin) / avant 65ans (ATCDf 1er Féminin)
- AVC avant 45ans
Diabète (traité ou non)
Dyslipidémie :
- LDL > 1,6g/L ou > 4mmol/L
- HDL inf à 0,4g/L ou inf à 1mmol/L
Indication de l’échocardiographie ?
PAtient hypertendu
- symptomatique : DT / dyspnée effort
- Souffle cardiaque
- Anomalie ECG (trouble repol / BBG)
Maladie CV associée HTA ?
IR ou protéinurie > 500mg/j
AVC (ou AIT)
Ischémie coronaire
AOMI
PAtients considérés à risque élevé ?
Individu HTA sévère Diabète HVG et/ou microalbuminurie Maladie cardiovasculaire symptomatique (coronaropathie, ATCD AVC, AOMI) Insuffisance rénale
Stratification du risque HTA ?
Voir tableau
Grade HTA
FdR :
- 0FdR
- 1 à 2 FdR
- 3 FdR / diabète / atteinte organe cible
- Maladie CV ou rénale (protéinurie > 0,5/24h ou IRénale DFG inf à 60mL/min)
Consultation d’information et d’annonce de l’HTA ?
> 30minutes
- Déf de HTA
- Origine de HTA
- Conséquence HTA
- Réversibilité du risque
- Moyens thérapeutiques (méd et non méd : réduction sel OH / réduction pondérale / activité physique / modification de l’alimentation )
- Schéma thérapeutiques
- Temporalité
- Objectifs
- Balance décisionnelle
- Approfondissement
Recherche d’une HTA secondaire ?
- Si interrogatoire / examen clinique / examens systématiques recommandés apportent une orientation
- Si HTA résistante
- Si HTA d’emblée très sévère avec retentissement sur organe cible
Principales causes HTA secondaires ?
Très fréquente :
- Obésité abdominale : > 102cm H / > 88cm F
- SAS
- Consommation excès OH
- HTA méd
Peu fréquente :
- Maladie rénale et IR
- Sténose artère rénale
- Hyperminéralocorticisme et sd apparenté : hypokaliémie origine rénale (Kurèse > 30mmol/24h)
- Hyperminéralocorticisme primaire (Aldo élevé, rénine basse) adénome de Conn, hyperplasie bilat surrénales
- Hyperaldo secondaire : sténose artère rénales / HTA maligne
- Pseudo hyperaldostéronisme : Aldo et rénine bas : Cushing et glycyrrhizine
- HTA toxique (réglisse / ecstasy / amphétamine / cocaine)
Causes exceptionnelle de HTA secondaire ?
Coarctation ao Phéochromocytome Dysthyroidie Formes rare monogénique HTA Acromégalie Tumeur à rénine
HTA chez adulte jeune
Proétinurie Hématurie ?
Cause néphropathie
HTA adulte jeune
OAP flash
Hypoakiliémie origine rénale ?
Sténose artère rénale
Remarque asymétrie rénale : mais plutot dans la sténose athéromateuse
Plan de soin des 6er mois ?
RHD
- arret tabac
- réduction de poids si surcharge ou obésité
- activité physique > 30min/j > 3/semaine
- Normalisation du NaCl 6g
- Limitation de la consommation alcool
- régime méditrranéen
(Si HTA sévère ou risque sévère = ne doit pas retarder le traitement)
Obtenir un controle dans les 6er mois ?
Visites au cabinet mensuel ++
Objectif tensionnel : TA 130-140 inf à 90
Quel médicament anti hypertenseur préviens moins bien les AVC ?
BBloquant
Ttt anti HTA pour les haut risque coronaire ?
BBloquant / IC
=> prévention des evt CV
ATCD AVC ttt anti hypertenseur ?
Diurétique thiazidique + IEC
Prévention de la récidive d’AVC
Association de 2 anti HTA ?
Si réponse insuffisante monoth à dose optimale
Association après délai de 4 à 6 semaines
Plus court si :
- PA > 180/110
- PA 140-180/90-110 si risque CV élevé
Association préférentielle :
- Thiazidique avec tout les autres
- IC avec tout les autres
Association BBloquant diurétique augmente le risque de diabète
Après introduction ou adaptation des IEC/ARA2 ou diurétique ?
IOnogramme sanguin( kaliémie) Créatininémie
Si déshydratation adaptation du ttt ?
Diurétique / ARA2 / IEC arrété transitoirement
Prévention primaire, hypercholestérolémie ?
Si 1FdR en plus de HTA : Staline cible inf à 1,6g/L
Si 2FdR en plus : cible inf à 1,3G/L
Si 3FdR ou prévention secondaire : cible inf à 1g/L
Indication d’un traitement par aspirine ?
Prévention secondaire (maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou rénale)
PAtient diabétiques (si PA contrôlée)
Définition de l’urgence hypertensive ?
PAs > 180 ou PAd > 120 avec atteinte organe
Définition de l’HTA maligne ?
PA “très élevée” avec lésion ischémique d’organe cible (rétine II ou III)
Étapes devant PAs > 180 ?
Souffrance viscérale ?
- SI absence = repos / surveillance / ttt PO
Signe neurologique focaux
- > IMAGERIE urgence
- > AVC hémorragique : baisser la PA
- > AVC ischémique baisser si PA > 220/120 ou
- > AVC ischémique et thrombolyse : baisser si PA > 185/110
SOuffrance viscérales ?
- Dissection aortique : chir
- Éclampsie : mater III
- SCA : USIC
HTA maligne ;
- SI OAP : furosémide et nitré
- Si IRA / encéphalopathie modérée / FO II ou III : Réhydratation phy + antihypertenseur IV baisse de 25% 1ère heures
Si HTA non contrôlée à 6mois ?
Vérifier trithérapie bloq SRA + diurétique thiazidique + IC
Favoriser pratique de l’automesure tensionelle
En cas d’HTA contrôlée ?
Prévoir visite tous les 3 à 6mois
- évaluation
- information
- objectifs
- dépistage / suivi
- controle bio annuel : créat / iono
Cas > 80ans ?
Objectif : Pression systolique inf à 150mmHg
inf à 3 antihypertenseur
Évaluer les fonctions cognitives
Si albuminurie > 0,03g/24h
Objectif tensionnel inf à 130/80
Bloque du SRA que chez diabètique
Suspicion de sténose de l’artère rénale ?
HTA début précoce HTA R HTA contexte athéromateux OAP flash IRC
Diagnostic hyperminéralocorticisme est évoquer devant ?
Hypokaliémie (Kinf à 3,9mmol/L sans diurétique / K inf à 3,6mmol/L avec diurétique) avec kaliurèse conservée
HTA sujet jeune
HTA R
(Fréquente normokaliémie démasquée par ttt diurétique)
Imagerie du phéo ?
IRM / scanner ou scinti MIBG
Cadre de NEM ou de VHL ++
Médicaments qui peuvent entraîner / aggraver une HTA ?
- contraceptifs oraux
- THS
- COnso excès alcool
- GlucoCTC / AINS / COXib interfèrent avec l’action anti hypertensive des diurétique / BBloq / IEC
- Sympathomimétique / ciclosporine / tacrolimus / EPO / cocaine / amphétamines
- Glycirrhyzine
- ANti VEGF
Antihypertenseur centraux ?
- Rilménidine HYPERIUM
- clonidine CATAPRESSAN
- a méthyl dopa ALDOMET : première intention dans la grossesse
EI : somnolence / xérose / sd dépressif
Risque hypoTA ortho
Urapidil EUPRESSYL a une action mixte centrale et a1 bloq périphérique
alpha bloq ?
Vasodilatateur
EI : hypoTA orthostatique
