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Néphrologie 1 > Item 265 Anomalies bilan eau et sodium > Flashcards

Item 265 Anomalies bilan eau et sodium Flashcards

1
Q

Eau représente combien de % du poids du corps ?

A

60%

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2
Q

% eau dans les compartiments du corps ?

A
  • Secteur intracellulaire : 40%
  • Secteur extracellulaire : 20%
  • > secteur interstitiel : 15%
  • > secteur vasculaire : 5%
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3
Q

Osmolalité des comprtiments équivalent à ?

A

285mosm/kg eau

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4
Q

A l’état physiologique l’osmolalité est égale entre l’ intra et l’extra cellulaire

A

OUI

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5
Q

Formule pour estimer l’osmolalité plasmatique ?

A

[Na x 2] + glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg eau

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6
Q

Calcul de la natrémie corrigée ?

A

Nac = Namesurée + 0,3 (G-5) (en mmol/L)

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7
Q

Perte de 140 mmol de na fait perdre combien d’eau ?

A

1L

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8
Q

Causes générales de DEC ?

A
  • pertes extra rénales
  • Pertes rénales
  • 3ème secteur
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9
Q

Signe clinique de DEC ?

A
  • Perte de poids
  • Pli cutané
  • Tachycardie, Hypotension, voire Choc
  • Aplatissement des veines cutanées superficielles
  • Sécheresse de la peau
  • Oligurie
  • Diminution pression veineuse centrale
  • Soif (mais moins que DEC)
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10
Q

Signe biologique de DEC ?

A
  • Hémoconcentration (Protidémie >75 Hématocrite >50%)
  • Alcalose métabolique de contraction
  • Hyperuricémie
  • Urines : Natriurèse +++
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11
Q

Diagnostique étiologique de DEC ?

A
  • Contexte et examen clinique

- Natriurèse

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12
Q

Dans la DEC biologie de perte extra rénale ?

A
  • Oligurie ( 10, U/P créat > 30, osmolalité urinaire > 500 mosmol/kg
  • > Urines concentrées sans sel
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13
Q

Dans la DEC biologie de perte rénale ?

A
  • Diurèse normale ou augmentée (diurèse > 1000mL/24h)

- natriurèse élevée (UNa>20mmol/L, rapport Na/K urinaire Urines peu concentrées salées

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14
Q

Dans la DEC si pertes extrarénales, étiologie ?

A 
Digestive
- vomissement prolongés
- aspiration digestives non compensées
- diarrhées profuses
- fistules digestives
- abus laxatifs
Cutané
- sudation importante (fièvre exercice)
- exsudation cutané  (brulure, dermatose bulleuse)
- anomalie quantitative sueur (muco)
3ème secteur 
- Péritonite
- Pancréatite
- Occlusion
-Rhabdomyolyse traumatiques
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15
Q

Dans la DEC si pertes rénales, étiologie ?

A 
Maladie rénales :
- néphropathie interstitielle (néphrite interstitielle, néphronophtise...)
- IRC sévère (avec régime sésodé)
- Syndrome levée obstacle
Anomalie fonctionnelle
- polyurie osmotique (diabète sucré / mannitol)
- hypercalcémie
- Diurétique
- IRA
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16
Q

Traitement de la DEC, grandes lignes ?

A
  • préventif
  • symptomatique
  • étiologique
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17
Q

Traitement préventif de la DEC ?

A

Diurétiques sujets âgées avec prudence

Jamais de régime sans sel chez l’insuffisant surrénal / néphropathie interstitielle chronique

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18
Q

Traitement symptomatique de la DEC ?

A
  • Transfusion si hémorragie / Remplissage colloïdes (gélatines, amidon)
  • Apports de NaCl : Per os : augmenter le sel de table
    IV : Salé isotonique Nacl 9g L (1L par kg perdu, la moitié en 6h)
  • Surveillance ; FC, TA, diurèse, auscultation pulmonaire (adapté à la fonction myocardique)
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19
Q

Formule pour estimer le déficit extracellulaire en litre ?

A

20% x poids actuel x ([Ht actuel/ 0,45]-1)

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20
Q

Etiologie d’HEC ? (grandes lignes)

A
  • insuffisance cardiaque
  • cirrhose ascitique
  • syndrome néphrotique

certaines maladies primitives rénales (glomérulonéphrites aigues, IRA et IRC si apports en sel trop élevés)
Hypoprotidémie secondaire dénutrition / entéropathie exsudatives)
vasodilatation périph excessive (fistule artérioveineuse, maladie de Paget, grossesse, ttt vasodilatateurs)

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21
Q

Physiopath de l’HEC ?

A
  • oedèmes généralisé traduisent augmentation volume interstitiel > 10% -> 1 à 2kg
    Loi de Starling : Q=S(ΔP-Δπ)
    donc dus à :
    -> diminution de la pression oncotique
    -> augmentation de la pression hydrostatiques
    -> combinaison des facteurs
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22
Q

Clinique de l’HEC ?

A
  • Prise de poids
  • OMI : déclives blancs mous indolores godet
  • Anasarque : épanchement pleural, péricardique, ascitique
  • Elévation de la TA
  • Jusqu’à OAP
23
Q

Biologie de l’HEC ?

A

Hémodilution très inconstante (Diminution Ht, Protidémie)

24
Q

Traitement de l’HEC grande ligne

A
  • étiologique

- symptomatique

25
Q

traitment symptomatique de l’HEC ?

A

Régime désodé (inf 2g/j)

Diurétique

26
Q

Si bilan hydrique négatif quel mécanisme compensatoire ?

A

SOIF -> syndrome poly uro/ polydispsique

27
Q

Condition pour qu’apparaisse une hyperosmolalité / hypernatrémie ?

A

Trouble du mécansime compensatoire :

  • Trouble d’accès à l’eau
  • trouble de la soif
28
Q

2 types de DIC ?

A
  • avec hypernatrémie

- sans hypernatrémie

29
Q

Etiologie des DIC avec hypernatrémie ? grandes lignes

A
  • perte d’eau non compensée d’origine extrarénale
  • perte d’eau non compensée d’origine rénale
  • apport massif de sodium (réa /bain de dialyse)
  • déficit d’apport d’eau (hypothalamique, pas d’accès eau, climatique)
30
Q

Etiologie des DIC sans hypernatrémie ?

A

présence anormal -> trou osmotique : différence osmolaité mesurée et calculée
Mannitol: éthylène glycol

31
Q

Perte d’eau non compensées d’origine extra rénale étiologie ?

A
  • cutanée : coup de chaleur, brulure
  • respiratoire : polypnée, hyperventilation prolongée, hyperthermie
  • digestive
32
Q

Perte d’eau non compensées d’origine rénale étiologie ?

A
  • polyuries osmotiques : diabète, mannitol

- polyuries hypotoniques (U/P osmol inf 1)

33
Q

Diabète insipide central causes ?

A
  • trauma hypophysaire
  • post chirurgical
  • ischémique
  • Néoplasie (Adéno / méta/ craniopharyngiome)
  • Granulomes hypophysaire (sarcoidose / histiocytose)
  • Infectieuse (encéphalite, méningite)
  • idiopathique
34
Q

Diabète insipide néphrogénique causes ?

A
  • Médicamenteux : lithium, amphotéricine B
  • Néphropathie interstitielle
  • Altération du gradient CP :
  • > Diurétiques (Lasilix !!)
  • > Levée d’obstacle
  • Métabo : HyperCa, hypoK
  • Héréditaire liée à l’X 90% / autosomique recessif 10%
35
Q

Comment est régulé les entrées d’eau ?

A

osmolalité -> SOIF

36
Q

Comment est réguler les sortie d’eau ?

A

Osmolalité et volume plasmatique -> ADH

+ gradient corico papillaire intact

37
Q

Clinique de la DIC ?

A
  • Signes neuro : Somnolence, asthénie, irritabilité, coma, convulsion, fièvre centrale
  • Complications : Thromboses Veineuses cérébrale et Hématome sous Duraux (enfant et vieillard)
  • Soif intense
  • Sécheresse muqueuse
  • Perte de poids

Attention : Un syndrome polyuro polydypsique oriente vers une cause rénale !!

38
Q

Biologie de la DIC ?

A

Réflexe 1 : Calculer osmolalité plasmatique = Na x2 + Glycémie > 300 mOsmol

Reflexe 2 : Natrémie > 145 mmol

39
Q

Etiologie de la DIC ?

A

Etape 1 : Analyse du compartiment extra cellulaire

Si diminué -> Déshydratation globale :Réflexe Natriurèse (Rénal ou Non ?)
Si normal -> DIC pure : Réflexe Diurèse (Rénal ou non ?).
Si augmenté -> Iatrogénie probable

Etape 2 : en cas de syndrome polyuro polydipsique
-> Suspicion de diabète insipide : central ou périphérique ?
Eliminer d’abord une polyurie osmotique
-> Contexte : Diabète (BU !!), Mannitol ??
-> Osmolarité urinaire > 300 mOsm
-> Trou osmolaire urinaire augmenté

Puis épreuves fines sous surveillance médicale
-Test de Restriction hydrique 12 heures :
En surveillant poids, diurèse, osmolarité plasmatique et urinaire ; arrêt si osmolalité urinaire plateau ou osmolalité plasmatique > 320 (stimulation max)
-Injection d’ADH exogène :
Si D insipide néphrogénique : pas de concentration des urines
Si D insipide central : concentration des urines !

40
Q

Calcul de l’osmolalité urinaire ?

A

OsmoU = (Na+K)x2 + urée

41
Q

Traitement DIC ? grandes lignes

A
  • préventif : accès à l’eau
  • symptomatique : PRUDENCE (risque d’œdème cérébral)
  • étiologique
42
Q

traitement symptomatique DIC ?

A
  • Déshydratation globale : Salé hypotonique IV (correction hypovolémie)
  • Déshydratation IC pure : Eau pure per os (Jamais IV…)
  • Hyperhydratation EC associée : Diurétique de l’anse + Salé Hypotonique IV (ou Eau pure Per Os)

Hypernatrémie aigue : abaissée de 1mmol/L /h -> 145mmol/L
Hypernatrémie ancienne : vitesse inf 10mmol/L/j

43
Q

Comment calculer le Déficit/ excès en eau ?

A

60% x poids x ([Natrémie/140]-1)

44
Q

Devant un syndrome polyuro polydipsique demander ?

A

-Bilan endocrinien : Glycémie, BU (diabète et polyurie osmotique), TSH (hyperthyroïdie)

  • Bilan hydro électrique : Iono sang et urine, Natrémie, Kaliémie (HypoK et diabète insipide périph), Calcémie (HyperCa et diabète indipide périph), Osmolarité : plasma et urines
  • > DONC ECG

-Test de restriction hydrique + Adjonction de ddAVP

45
Q

Etiologie à HIC ? grandes lignes

A
  • Ingestion d’eau > aux capacités d’excrétion (Potomanie
    /Tea and toast Syndrome)
  • Seuil de déclenchement de sécrétion ADH bas (Reset Osmostat)
  • Altération du pouvoir de dilution des urines
46
Q

Altération du pouvoir de dilution des urines étiologie ?

A

-ADH basse : IRC avancée (clairance <20)
-ADH haute :
-> Soit de manière adaptée (toute hypovolémie)
vraie ou efficace (associée à HEC)
-> Soit de manière inadaptée : Le SIADH

47
Q

Etiologie des SiADH ?

A
  • SCN +++ : Infection, AVC, SEP, TC…
  • Pulmonaires +++ : PNP, IRespi Aigue, Tb, cancer, PEEP
  • Post opératoire
  • Médicaments ++ : Anti épileptiques, Psychotropes, médicament émétisant
  • Paranéoplasique (ADH like) : bronchique +++
  • Endocrino : hypothyroïdie, adénome PRL, Insuff surrénale
  • Apport exogène : ddavp, ocytocine
48
Q

HIC clinique ?

A
  • Neuro : nausées, vomissements, anorexie, céphalées, confusion, coma, convulsions
  • Dégout de l’eau
  • Prise de poids modérée
49
Q

HIC Biologie ?

A

Réflexe 1 : Calculer Osmolalité plasmatique :

50
Q

HIC diagnostique étiologique ?

A

Etape 1 : Calcul de l’osmolalité plasmatique

Normale : Hyponatrémie factice (hyperproti, hyperlipi)
Augmentée : Pseudo hyponatrémie (Hyperglycémie, Intoxications)
Basse : cas le plus fréquent, cf Etape 2

Etape 2 : Evaluation dans ce dernier cas compartiment EC
Diminué : Réflexe natriurèse (Rénal ou non)
Augmentée : IC, SN, IHC, IR sévère
Normal : SIADH probable / ou hypothyroidie

51
Q

Traitement HIC asymptomatique et chronique ?

A

Rythme : PRUDENT (risque de myélinolyse centro pontine)

  • Traitement étiologique
  • Restriction hydrique 700 cc par jour
52
Q

traitement HIC symptomatique ?

A

Rythme : Maximum 8 mmol jour de correction
-Si DEC associée : apport NacL isotonique
-Si HIC pure : Restriction hydrique
Si Gravité neuro : Nacl hypertonique, diurétiques de l’anse, anti ADH type déméclocycline
-Si HEC : Régime hyposodé, Restriction hydrique, Diurétiques de l’anse

53
Q

traitement HIC urgence (coma, convulsion) ?

A

Rythme : Correction 1mmol/h max, max 12mmol par 24h
-Apport de Nacl Hypertonique
Puis ttt HIC asympto

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