IRA Flashcards
Stade IRA ?
Manifestation si IRA obstructive ?
- Si complet Anurie
- SI incomplet : -> +/- polyurie hypotonique (empeche le gradient cortico médullaire)
Augmentation de l’urée dans les IRA fonctionnelles ?
Réabsorption eau par le tubule collecteur s’accompagne d’une réabsorption passive d’urée
Ischémie dans les NTA ?
Zone externe de la médullaire externe 3eme segment du tube contourné proximal (Afflux de sodium dans le tube contourné distal => vasoconstriction pré glomérulaire) => cercle vicieux
Précipitation dans les IRA ?
Intratubulaire : - Myoglobine (rhabdomyolyse) - Chaînes légère Ig (myélomes) - Médicaments (aminoside / cisplatine) ou de PdC
Mécanisme des néphrites interstitielles ?
Oedème interstitiel augmente pression intra rénale Diminue le flux sang et pression de filtration glomérulaire
Causes d’IRA obstructives ?
Lithiases urinaires : calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique ou lithiase bilat Tumoral : - Adénome de prostate - Cancer de prostate - Cancer du col - Tumeur de vessie - Cancer rectum / ovaire / utérus - Masses rétropéritonéales Pathologies inflammatoires : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale (Attention dilatation peux manquer : voies urinaires dans la fibrose)
Prévention du syndrome de levée d’obstacle ?
Administration de solutés par voie orale / IV Compensation en solutés
Hypovolémique efficaces ?
- insuffisance cardiaque congestive - compensation oedémato ascitique des cirrhoses - Syndrome néphrotique
IRA fonctionel estimer quantité de volume perdu ?
Variation de poids Echographie cardiaque et veine cave
Surveillance de l’IRA fonctionelle ?
Courbe de poids FC PA Reprise diurèse Ionogramme urinaire => Disparition des signes de SRAA
IRA fonctionnelle du syndrome hépato rénal PEC ?
Restaurer volémique efficace Arrêt des diurétiques Expansion volémique par albumine Vasoconstricteur : Glypressine
PEC IRA fonctionnelle du Syndrome néphrotique ?
Perfusion albumine Diurétique IV
PEC du syndrome cardio rénal ?
Cardio rénal type 1 (insuffisance cardiaque aigue): Cardio rénal type 2 (insuffisance cardiaque congestive chronique) IRA secondaire baisse du Dc ou élévation pression droites => correction HD
Causes des IRA parenchymateuses ?
NTA Néphrite interstitielle aigue Néphropathie glomérulaire aigue Néphropathie vasculaire aigue
NTA signes ?
Protéinurie : inf à 1g/j Hématurie : NON HTA : NON Oedème : NON Leucocyturie : NON Infection urinaire : NON
Néphrite interstitielle aigue signes ?
Protéinurie : inf à 1g/j Hématurie : NON (macro possible) HTA : NON Oedème : NON Leucyturie : OUI Infection urinaire : Possible
Néphropathie glomérulaire aigue signes ?
Protéinurie : > 1g/j Hématurie OUI (macro possible) HTA : OUI Oedème OUI Leucocyturie : NON IU : NON
Néphropathie vasculaire aigües ?
Protéinurie : variable Hématurie : NON (macro possible) HTA : OUI Oedème : NON Leucocyturie : NON IU : NON
PBR au cours de l’IRA ?
Si tableau différent d’une NTA Si tableau de NTA : - précoce si circonstances apparition pas évidentes - Tardivement si ne s’améliore pas à 3-4 semaines
Principales causes de NTA ?
Ischémie par choc Toxicité tubulaire directe : - Aminoside - Produit de contraste - AINS - Cisplatine - Amphotéricine B - Céphalosporine - Ciclosporine et Tacrolimus Précipitation intratubulaire : - Aciclovir et inhibiteur protéase - MTX - Sulfamide, ARV - Chaînes légères Ig - syndrome de lyse tumoral - Myoglobine (rhabdomyolyse) - Hémoglobine (hémolyse)
Causes néphrites interstitielles aiguës ?
Infectieuses : - Asendante : PNA - Hématogène - Leptospirose / fièvre hémorragique viral Immuno allergique : - Sulfamide - Ampicilline - AINS - FQ
Néphropathie glomérulaire aigue ou GNRP causes ?
- glomérulonéphrite aigue post infectieuse - GNRP endo et extracapillaire (lupus / cryo / purpura rhumatoide) - Glomérulonéphrite extracapillaire pure : ANCA / Goodpasture
Néphropathie vasculaire aigües causes ?
- SHU - Embols de cholestérol - THrombose et embolie des artères pulmonaires
Mortalité des IRA organiques ?
10%
Principales complications de l’IRA ?
Acidose métabolique et hyperkaliémie Hypervolémie et oedème pulmonaire controlé par ultrafiltration Risque de dénutrition par défaut anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté Infection nosocomiale Hémorragie digestives : anti acide préventif
Sujet à risque de tubulopathie aux produits de contraste iodé ?
Agé Diabétiques Insuffisant rénaux Insuffisant cardiaque MM avec excrétion de chaîne légère => arret des AINS et diurétique => hydratation correcte (perf de salé isotonique 9g/L ou bicar) => utilisation des PCI de faible osmolarité ou isoosmolaire
Prévention de la néphrotox médicamenteuse ?
Aminoside / cisplatine / amphotéricine B Posologie adaptée à la fonction rénale Si > 48h : dose journalière adaptée
Prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuse ?
IEC et ARA2 Avec prudence chez sujet agé et à risque vasculaire Recherche d’un souffle abdominal Transitoirement interrompu si déshydratation AINS CI si IRC
Causes IRA avec acidose importante ?
IRA toxiques : éthylène glycol IRA au cours des chocs septiques / cardiogénique ou mixtes (acidose lactique Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle Perte digestive de bicarbonate IRA obstructive
Seule indication de l’alcalinisation ?
Perte digestive de bicarbonate
Clinique de l’HEC ?
HTA et Oedème déclives +/- épanchement séreuses peut compliquer OAP
Traitement de la surcharge hydrosodée IRA ?
Diurétique de l’anse Si absence de réponse ou OAP menaçant, EER (attention : diurétique PAS À VISÉE RÉNALE +++)
Médicaments associés à survenue d’une IRA pré rénale ?
- IEC - ARA2 - AINS
Médicaments associés à la survenue d’une NTA ?
AINS Aminoside Amphotéricine B Nombreuses chimio anticancéreuses Produits de contraste iodés
Médicaments associé survenue néphrite interstitielle aigue ?
Pénicilline Céphalosporine Rifampicine Sulfamides AINS
Médicaments associés à la survenue obstruction voies urinaires ?
Aciclovir Sulfadiazine Méthotrexate Indinavir
