Transfusionsmedicin Flashcards
bloddonorer
Bloddonorerne i Danmark
- 180.000 donorer og 220.000 tapninger
Bloddonorerne i Odense
- 13.000 donorer - 20.000 tapninger
Frivillige, ubetalte
Sikkerhedsfiltre
Selveksklusion
- Oplysnings
materiale
Eksklusion
- Spørgeskema, interview
Screening
Varmebehandlong, SD-behandling
- Kun plasmaderivater
Fremstilling af blodkomponenter
1) Tapning
2) Nedkøling til 20 grader
3) Pakket centrifuge
4) Afpresning
5) Efter afpresning - Trombocytsuspensioner
Undersøgelser på donorblod
- Hæmoglobinkoncentration
- HBsAg
- Anti-HIV-1/2
- HIV p24 Ag
- Anti-HCV
- NAT-screening (HIV-1/2 RNA, HBV DNA, HCV RNA)
- Kontrolblodtypebestemmelse
- Anti-HBc
Indikationer for leukocytreducerede blodkomponenter?
Hindre eller udsætte non-hæmolytiske, febrile transfusionskomplikationer (NHFTK) ved transfusion med erytrocytkomponenter
Hindre immunologisk betinget refraktær trombocytopeni (alloimmunisering)
Hindre immunisering mod stærke transplantationsantigener (HLA), der kan vanskeliggøre transplantation af knoglemarv, nyre, hjerte eller lunger
Hindre transfusionsoverført CMV
>2012: I praksis alle erytrocyttransfusioner
Modifikationer
Leukocytdepletering Gammabestråling (25 Gy) Vask
Indikationer for bestrålede blodkomponenter?
Forhindring af TA-GVHD
Indikationer, DK (TMS)
• medfødt immundefekt
• erhvervet immundefekt (fx knoglemarvs-transplantation og massiv immunsuppressiv behandling)
• intrauterin transfusion
• udskiftningstransfusion/transfusion til børn < 3 måneder
• transfusion med blodkomponenter fra 1. grads slægtninge eller HLA-udvalgte blodkomponenter
•
Mb. Hodgkin og behandling med purinanaloger (specielt fludarabin: ta-gvhd set op til 11 måneder efter endt behandling)
Fordele ved komponent terapi
Kun transfundere, hvad patienten mangler Optimal opbevaring af blodets forskellige bestanddele Færre transfusionskomplikationer Plasma til fremstilling af blodderivater
Opbevaringstemperaturer
SAG-M: 2-6 grader
TC: 20-24 grader
FFP:
Transfusionskomplikationer
Fuldblod ca. 2%
SAG-M ca. 0,5%
- Reduceret leukocytindhold
- Reduceret plasmaindhold
- Mindsket risiko for overfyldning
Leukocytdepleteret SAG-M ca. 0,3%
Nævn blodderivater
Albumin
Koagulationspræparater
- Faktor VIII
- Faktor IX
Immunglobuliner
- Uspecifikke til i.m. og i.v. anvendelse
- Specifikke fx anti-D, anti-Hbs, anti-varicella-zoster, anti-tetanus, anti-rabies.
Koagulationshæmmere
- Antitrombin.
Hvad siger vejledningen om blodtransfusion?
“Formålet med denne vejledning er at sikre en ensartet høj patientsikkerhed ved anvendelse af donorblod og at nedbringe det store forbrug af donorblod i Danmark. Vejledningen præciserer den omhu og samvittighedsfuldhed, som læger skal udvise ved behandling med blodkomponenter og blodprodukter, jf. Autorisationsloven”
“(…) kun skal gives blodtransfusion i de tilfælde, hvor der foreligger dokumentation for effekten”
“Afdelingernes instrukser skal omfatte procedurer for ordination af blodkomponenter”
Hvor mange donortapning i vesten?
I 2008:
> 30 pr 1000
Forbrug af RBC i DK?
60 pr 1000 i 2008
A multicenter, RANDOMIZED, CONTROLLED clinical trial of transfusion requirements in critical care
Liberal vs restriktiv strategi.
Den restriktive strategi nedsatte antallet af transfunderede rbc-enheder med 54 %
og nedsatte chancen for at blive transfunderet med 33 %
Overall, 30-dages dødelighed var ikke signifikant forskellig i de to grupper
Dødeligheden var signifikant lavere med den restriktive transfusionsstrategi blandt patienter med:
- Mindre akut
- Alder < 55 år
Men IKKE blandt patienter med klinisk signifikant hjertesygdom
Indikationer: kronisk anæmi
Behandle tilgrundliggende årsag
- Jern, B12,
folinsyre,
erytropoietin
Ptt. uden hjertekarsygdom og uden anæmisymptomer
- Hæmoglobin <4,3-5,0 mmol/l
Anæmisymptomer synkope, dyspnø, hypotension, takykardi, angina pectoris, transitorisk cerebral iskæmi. Træthed alene kan have andre årsager end anæmi
Indikationer: kontrollabel blødning
Raske voksne (>15 år)
- Hæmoglobin
<4,3 mmol/l
Kronisk hjertesygdom
- Hæmoglobin
<5,0 mmol/l
AKS eller livstruende blødning
- Hæmoglobin
<5,6 mmol/l
–> Erytrocytter
Hæmoglobinkoncentration > 5,6 mmol/l:
Der er ikke dokumentation for, at erytrocyttransfusion har gunstig effekt.
Indikationer: Frisk frosset plasma
Medfødt/erhvervet koagulopati med aktiv blødning eller før invasiv procedure. NB. Der findes koncentrater af FVIII, FIX og ATIII
Massiv blodtransfusion og fortsat kontrollabel blødning: ”4 – 10 regel”: efter 4 SAG-M: FFP (1:1); efter 10 SAG-M og 6 FFP: TC (5:5:1)
Vigtig:
Livstruende blødning (akut, ukontrollabel blødning): 3:3:1 (evt. 4:4:1) fra start
Modvirkning af orale antikoagulantia i akut situation.
Plasmaudskiftning ved TTP
Indikationer: trombocytter
Knoglemarvsinsufficiens, ingen blødning
- Trombocyt
koncentration
<10x10^9/l evt. lavere
Knoglemarvsinsufficiens, blødning, feber, infektion
- Evt. sigte mod højere trombocytkoncentration
Akut blodtab og operative indgreb
- <50x10^9/l
- Massiv blodtransfusion og fortsat kontrollabel blødning: ”4 – 10 regel”: efter 4 SAG-M: FFP (1:1); efter 10 SAG-M og 6 FFP: TC (5:5:1)
Vigtig:
Livstruende blødning (akut, ukontrollabel blødning): 3:3:1 (evt. 4:4:1) fra start
Transfunderede erytrocytter i DK i 2008-2017?
41% reduktion
Erytrocyttransfusioner pr. 1000 indbyggere?
2008-2017:
44% reduktion
Forberedelser ved transfusion?
Informeret samtykke
Vurder indikation
Anfør ordination (læge)
Mål temperatur, puls og blodtryk
Dokumenter alle disse tiltag
Identitetskontrol før transfusion?
- Skal ALTID foregå lige ved siden af patienten
(IKKE på kontoret eller i skyllerummet) - Kræver som hovedregel to personer
- Blodkomponenten og transfusions journalen skal bære samme nummer og blodtype. Ved manglende overensstemmelse mellem blodtyperne skal det fremgå af transfusionsjournalen, at kombinationen er tilladt.
- Udløbsdatoen på blodkomponenten må ikke være overskredet
- Startet i 2016: Elektronisk identitetskontrol: patient-identiet kontrolleres ved scanning af 3D kode på patientarmbånd. Kun en person derfor nødvendig
Inddeling af komplikationer ved transfusion?
Øjeblikkelige (inden for 1 døgn)
Sene
Immunologiske
Infektiøse
Klerikale
Andre
