Global sundhed: Malaria, HIV og andre blodbårne infektioner i globalt perspektiv Flashcards
Tuberkulose, epidemiologi?
10,4 millioner nye tilfælde i
2016
1,7 millioner dødsfald
1 million nye tilfælde hos børn
250.000 dødsfald blandt børn
Hvad er tuberkulose?
Gram positiv syrefast stav
Langsomt voksende
Èn af de ældste kendte bakterier
Tuberkulose, transmission og risikofaktoer?
Transmission:
- Primært luftbåren transmission fra personer med lunge TB
- Lav transmission
Risiko-faktorer:
- Tæt forlænget kontakt
- Dårlige sociale forhold
- Malnutrition
- Immun
suppression
- HIV
- TNF-alfa
hæmmere
Kliniske manifestationer ved tuberkulose?
Pulmonal TB
Ekstrapulmonal TB
TB meningitis
Miliær TB
Latent TB (asymptomatisk)
Pulmonal TB, langvarige symptomer?
Hoste
Brystsmerter
(Blodig?) ekspektoration
Febrilia
Vægttab
TB diagnostik?
Generelt meget besværligt, men:
- Mikroskopi (ofte negativ)
- PCR (ofte negativ)
- Dyrkning (langvarig)
- Gamma-interferon test (kan påvise eksposition men ikke infektion)
TB behandling?
Langvarig behandling:
- Rifampicin i 6 mdr. +
- Isoniacid i 6 mdr. +
- Pyrazinamid i 3 mdr +
- Etambutol i 3 måneder
TB behandling, epidemiologi?
I 2016 påvistes 600.000 tilfælde af rifampicin-resistent TB
Heraf var 490.000 tilfælde MDR (multi-drug-resistente)
Heraf var 30.000 tilfælde XDR (extended-drug-resistente)
Lande med TB incidens på mindst 100.000 cases i 2016?
Nigeria Sydafrika Pakistan Kina Filippinerne Indonesien Indien
Lande med høj TB med MDR/RR incidens?
over 18% af casene er i rusland
12-17% i stor dele af asien og dybt nede i Sydafrika
Antal tilfælde af TB i Danmark fra 1994-2018?
faldet gevaldigt siden. Er på omkring de 200-300 nu pr år.
TB i DK fordelt på alder og etnicitet?
Hyppigst i følgende aldre:
- 25-34 år: ca. 60
- 35-54 år: ca. 40
- 55-54 år: ca. 30
Etnicitet:
- Anden etnicitet end dansk dominerer
- Men i aldersgruppen 55-64 år er der ingen forskel næsten.
- I aldersgruppen 65-74 år er der flere danske.
Ca. 57 % af tilfældene erhvervet udenfor Danmark
Ca. 28 % af tilfældene ekstra-pulmonal tuberkulose
Hyppigste infektionssteder for TB i 2015?
Lunge
Pleura
Glandler
Malaria, epidemiologi?
216 millioner nye tilfælde
- 000 dødsfald
- 000 dødsfald hos børn
- hyppigste infektiøst betingede dødsårsag globalt
- hyppigste infektiøst betingede dødsårsag i Afrika
90 % af malaria-dødsfald er i Afrika
70 % af malaria-dødsfald er hos børn <5 år
Hvad er malaria?
En vektor overført parasitære infektion forårsaget af plasmodier.
Der findes 4 human-patogene typer:
- Plasmodium Falciparum
- Plasmodium vivat
- Plasmodium Ovale
- Plasmodium malaria
Malaria, hvilken myg kan man få den af?
Anopheles, hun-myg.
Kliniske billede af malaria ved alle plasmodium typer?
Feber (evt. cyklisk).
Kulderystelser
Svedeture
Hovedpine
Muskel og ledsmerter
Diarre
Kvalme og opkastninger
Kliniske billede af livstruende malaria (ses kun ved plasmodium falciparum)?
Bevidsthedssvækkelse/coma
Svær anæmi
Nyresvigt
Shock
Akut Respiratorisk Stress Syndrom
”Black Water Fever”
Laktat acidose
Hypoglykæmi
KAN LIGNE SEPSIS TIL FORVEKSLING
Hvilken tilstand har samme kliniske træk som plasmodum falciparum giver?
Sepsis
Malaria diagnostik?
Parasit antal og artsbestemmelse er vigtigt.
Anvender dråbepræparater og udstrygningspræparater.
Midler mod malaria?
Chloroquiner:
- Virksom overfor
VMO-former
(Vivax, malaria,
ovale).
- Uvirksom ved
falciparum
Mefloquin, Atorvaquon+proguanil og Doxycyclin:
- Varierende
virksomhed overfor
P. falciparum
Artemisinin: - Virksom overfor P. falciparum - Begyndende resistensudvikling
Behandling af VMO malaria?
Tablet hydroxychloroquin:
- Ved infektion med vivax eller ovale efterbehandling med primaquin (OBS! Glukose-6-fosfat DH mangel)
Behandling af livstruende malaria falciparum?
Artemesinin
efterfulgt af peroral behandling med doxycyklin, atovaquon/proguanil eller meflokin
Behandling af ikke-livstruende malaria falciparum?
Atovaquon/proguanil
Mefloquin
Anvendt profylakse ved falciparum behandling?
Hydroxychloroquin
Mefloquin
Atovaquon/proguanil
Doxycyklin
Kliniske symptomer ved livstruende malaria (WHO kriterier)?
Almen svækkelse.
Svækket bevidsthed eller kramper
Akut respiratorisk stress syndrom
Lungeødem
Cirkulatorisk kollaps
Icterus
Hæmoglobinuri
Laboratorie fund ved livstruende malaria (WHO kriterier)?
Parasitæmi >2%
Acidose (pH <7,3)
Hypoglykæmi (BS <2,2 mmol/l)
Påvirket nyrefunktion (p-kreatinin > 265 mmol/l)
Hyperlactatæmi (>4 mmol/l)
Svær anæmi (<5 mmol/l)
Malaria endemiske områder?
Sydamerika, sydafrika, mellemøsten og sydøstasien
Passer med at malaria = fattigdom
Hvilke områder i verden dominerer falciparum i?
Afrika,
Sydøstasien, mellemøsten (mere lige her dog) og western pacifics
Hvilke områder i verden dominerer vivax i?
amerika
Hvor meget er malaria mortaliteten falder fra 2010 til 2016?
Ca. 140.000
591.100 til 445.000
Malaria importeret til Danmark?
Mest fra Afrika.
Ellers er de øvrige områder mere lige hvor asien måske trækker lidt op.
P. Falciparum er den mest importerede type. Ellers er de øvrige typer mere lige hvor P. Vivax måske trækker lidt op
WHO mål frem til 2030?
Reducing malaria case incidence by at least 90% by 2030.
Reducing malaria mortality rates by at least 90% by 2030.
Eliminating malaria in at least 35 countries by 2030.
Preventing a resurgence of malaria in all countries that are malaria-free
HIV epidemiologi?
Mennesker der lever med HIV:
- 30,8-42,9
millioner
Ny HIV infektioner i 2016:
- 1,6-2,1
millioner
AIDS relateret død i 2016:
- ca. 1 million
Flere overlever med HIV
Færre smittes med og dør af HIV
Flere kommer i behandling for HIV
Statistisk overview af dødelighed af AIDS i Afrika?
Næsten fald på 50% gennem 6 år.
Dækningsgrad for ART behandling.
Statistisk overview af dødelighed af AIDS i vesten og central europa?
Høj dækningsgrad bringer mortalitetsraten under 20.000 om året.
Statistisk overview af dødelighed af AIDS i østlig europa og centralasien?
AIDS relateret død fortsætter med at vokse.
Dækningsgraden er dog stigende, men det har ikke helt stoppet stigende dødsrate.
HIV infektionerne stiger også her.
2016 data fra DK?
182 ny-diagnosticerede
Ca 47 % med CD4-celletal <350 ved diagnose
100 ny-diagnostiserede MSM
5600 personer kendt med HIV og i live
6200 formodede personer med HIV og i live
600 formodede og udiagnosticerede (mørketallet)
Ca. 90% i behandling
Ca. 90% med fuldt supprimeret HIV-RNA
Data for hepatitis B?
Seksuel transmissionn
Vertikal transmission
Blod transmission
10% risiko for kronisk infektion efter smitte (voksne)
30% hos børn
80% hos spædbørn
Komplikationer ved kronisk infektion:
- Lever cirrhose
(op til 30% hos
voksne)
Komplikationer ved lever cirrhose:
- Hepatocellulært karcinom (op til 30% hos voksne)
Ingen kurativ behandling
Vaccine findes.
Hepatits B epidemiologi i 2016?
250 millioner smittede
887.000 dødsfald
Hyppigst i Afrika
og næst hyppigst i sydøstasien og australien.
Kronisk HBV er mere hyppigt end akut HBV i DK.
250 personer ca. med kronisk og tæt på 0 med akut.
Data om hepatitis C?
Altovervejende blod transmission
Sjældnere seksuel eller vertikal transmission
Kronisk hepatitis hos >50 % efter smitte
15-30 % af smittede med kronisk infektion udvikler lever cirrhose indenfor 20 år.
Vaccine findes ikke.
Kurativ behandling findes (pris 400.000 DKR)
Epidemiologien ved HCV?
71 millioner smittede
Ca. 400.000 dødsfald
Hyppigst i mellemøsten, EU og dernæst afrika og sydøstasien.
234 i DK i 2016.
Hyppigst blandt mænd i DK og hyppigst i 40-50 års alderen og dernæst 50-60+
