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Anki > Traitement du diabète > Flashcards

Traitement du diabète Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 visites annuelles importantes dans le suivi usuel d’un patient diabétique?

A
  • Visite médicale plusieurs fois par an (aux 3 mois)
  • Visite annuelle avec la nutritionniste
  • Visite annuelle avec l’éducatrice en diabète
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Q

Quels sont les 4 éléments importants du suivi médical usuel du patient diabétique?

A
  • Questionnaire et examen cardiovasculaire et des membres inférieurs à chaque visite
  • Traiter progressivement l’HTA et la dyslipidémie
  • Bilan annuel

⇒

Microalbuminurie
Fonction rénale (urée, créatinine, ions)
Examen ophtalmologique
Bilan lipidique

  • Bilan aux 3 mois

⇒

HbA1C
Glycémie au hasard ou à jeun

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3
Q

Définir l’obésité selon l’indice de masse corporelle

A

Calcul simple selon la taille et le poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels

IMC = poids (kg) / taille (m2)

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4
Q

Décrire la fréquence de l’auto-surveillance des patients diabétiques selon leur traitement

A
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5
Q

Quelle mesure d’auto surveillance est spécifique aux patients diabétiques de type 1 ?

A

Mesure des Cétones au besoin

⇒

  • Urinaire ou capillaire (bandelette réactive ou inclut dans le glucomètre)
  • Si glycémie préprandial > 14 mmol/L, symptômes d’acidocétose ou maladie aiguë

Objectif : Éviter épisode d’acidocétose sévère avec nécessité de soins d’urgence

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6
Q

De qui se compose l’équipe multidiciplinaire pour le traitement du diabète?

A

* Le patient avec un diagnostic de diabète doit être au coeur de son traitement, avec l’aide d’une équipe spécialisée et d’un suivi rapproché. *

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7
Q

Quelles sont les cibles de glycémie capillaire dans le traitement du diabète?

A
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8
Q

Quelles sont les cibles de traitement du diabète selon HbA1c?

A

L’obtention d’un contrôle glycémique optimal (HbA1c ≤ 7%) est un objectif majeur du traitement afin de prévenir l’apparition de complications microvasculaire et macrovasculaire, mais doit être balancé en fonction du risque d’hypoglycémie.

On pose le dx de diabète si HbA1c > 6.5% mais la cible est atteinte si

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9
Q

Quelles sont les 5 étapes du traitement de l’hypoglycémie?

A

1) Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
2) Confirmer l’hypoglycémie si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)

⇒

Quand le patient se sent hypoglycémique, il doit vérifier si sa glycémie est < 4 mmol/L

3) Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager les symptômes
4) Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mol/L et traiter à nouveau au besoin
5) Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines

* Exemples correspondant à 15g de glucides simples

⇒

  • 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
  • 15 ml (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
  • 175 ml (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaireÀ
  • 15 ml (1 c. à soupe) de miel *
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10
Q

Quels sont les 4 principes des soins centrés sur le patient dans le traitement du diabète?

A
  • Évaluer les capacités et les buts personnels du patient
  • Encourager l’auto-surveillance
  • Établie un plan réaliste d’acquisition de connaissance
  • Discuter avec le patient des options de traitement
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11
Q

Quelles sont les bases du traitement d’un patient diabétique? (5)

A
  • Alimentation
  • Exercice physique (prévention de l’obésité)
  • Hypoglycémiants oraux (HGO)
  • Insulinothérapie intensive (traitement diabète type 1)
  • Traitement du risque cardiovasculaire
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12
Q

Décrire le traitement du diabète par l’alimentation

A

Il s’agit de la base du traitement du diabète. L’HbAc1 peut être réduit de 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle.

On parle d’alimentation saine et non pas de régime

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13
Q

Connaître les bases du guide alimentaire canadien

A
  • Maximum 7% apport énergétique sous forme de graisses saturées
  • Réduire au minimum les gras trans
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14
Q

Quelles sont les 7 recommandations alimentaires pour le traitement du diabète?

A
  1. Les personnes diabétiques doivent recevoir des conseils nutritionnels par une diététiste pour abaisser leur taux d’HbA1c et pour réduire les taux d’hospitalisation.
  2. Il faut encourager les personnes diabétiques à suivre les recommandations du document « Bien manger avec le Guide alimentaire canadien » pour combler leurs besoins nutritionnels.
  3. Les personnes diabétiques obèses ou ayant un excès de poids doivent adopter une alimentation équilibrée, restreinte en énergie, pour atteindre et maintenir un poids santé.
  4. Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent manger à heures régulières et conserver les mêmes intervalles entre les repas pour optimiser le contrôle de la glycémie. (Plus le repas est gros, plus la glycémie augmente après ce repas).
  5. Un programme intensif d’interventions axées sur le mode de vie combinant des modifications à l’alimentation et une activité physique accrue peut être employé pour entraîner une perte de poids, améliorer le contrôle de la glycémie et diminuer les facteurs de risque cardiovasculaire.
  6. Il faut expliquer aux personnes atteintes de diabète de type 1 comment ajuster leurs doses d’insuline en fonction de la quantité et de la qualité de glucides consommées. Dans le cas contraire, celles-ci devraient toujours consommer les mêmes quantités de glucides de même qualité.
  7. Les personnes qui sont traitées avec de l’insuline ou un sécrétagogue doivent être informées du risque d’hypoglycémie retardée dû à l’ingestion d’alcool pendant ou après le souper de la veille. Elles doivent être informées des mesures préventives à adopter, telles que la consommation de glucides ou l’ajustement de la dose d’insuline et la surveillance étroite de la glycémie.
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15
Q

Différencier les indices glycémiques élevés et bas

A
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16
Q

Savoir lire une étiquette nutritive

A

Important d’apprendre aux patients à lire les étiquettes nutritionnelles pour qu’ils puissent calculer leur quantité de glucide consommé.

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17
Q

Quelles sont les recommandations de la CDA 2013 en ce qui a trait à l’exercice physique pour prévenir l’obésité et le diabète?

A
  • Minimum de 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, en évitant de rester inactif plus de deux jours de suite
  • Inclure des exercices contre résistance au moins 2x/sem
  • Fixer des objectifs d’activité physique avec l’aide d’une équipe multidisciplinaire
  • Évaluer la santé du patient avant de prescrire un programme d’exercice

* Pour le DB type 1, il y a une plus grande variation de glycémie entre l’effort et le repos et donc les diabétiques de type 1 sont plus à risque de faire des hypoglycémies lors d’activité physique. Pour les diabétiques de type 2, il est TRÈS utile de faire de l’activité physique. *

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18
Q

Quels sont les 4 éléments pouvant prédisposer à une blessure lors de l’activité physique?

A
  • Neuropathie diabétique (autonome et périphérique ) → surveiller les pieds
  • Rétinopathie diabétique
  • Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
  • Maladie artérielle périphérique : vérifier que les pouls périphériques sont présents.
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19
Q

Quelles sont les 6 classes d’hypoglycémiants oraux (HGO)?

A
  • Inhibiteur alpha-glucosidase
  • Biguanide
  • Sécrétagogues
  • Incrétines
  • Agonistes SGLT-2
  • Thiazolidinediones
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20
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs alpha-glucosidase (acarbose - Glucobay) ?

A

↓ Absorption du glucose au niveau des intestins

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21
Q

Quels sont les avantages (3) et désavantages (2) des inhibiteurs Alpha-Glucosidase ?

A
22
Q

Quel est le mécanisme d’action des Biguanides (Glucophage-Metformine)?

A

Améliore toutes les fonctions de l’insuline

* Premier choix de traitement du diabète type 2 *

23
Q

Quels sont les avantages (5) et désavantages (2) des Biguanides ?

A
24
Q

Quels sont les 2 sous-groupes sécrétagogues?

A
  • Sulfonylurées (Gliclazide, Glimépiride et Glyburide)
  • Méglitinides (Repaginide)

⇒

Durée d’action des méglitinides est + courte

25
Q

Quel est le mécanisme d’action des Sécrétagogues?

A

↑ Sécrétion d’insuline endogène (action au niveau des récepteurs des cellules bêta des ilots de Langerhans)

26
Q

Quels sont les avantages (2) et désavantages (3) des Sécrétagogues

A
27
Q

Quels sont les 2 sous-groupes d’incrétines?

A
  • Inhibiteur DPP4 (dipeptide peptidase à enzyme qui dégrade normalement l’hormone)

⇒

Sitagliptine, Saxagliptine, Linagliptine, Alogliptine

  • Agoniste des récepteurs GLP-1

⇒

Liraglutide, Exenatide, Albiglutide

28
Q

Quel est le mécanisme d’action des incrétines?

A

Action via l’hormone intestinale Glucagon-Like peptide 1 (GLP-1)

⇒

  • Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
  • ↓ Vidange gastrique
  • ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓ apport alimentaire
29
Q

Quels sont les avantages (4) et désavantages (4) des incrétines?

A
30
Q

Quel est le mécanisme de l’inhibiteurs SGLT-2

A
  • Inhibition du co-transporteur sodium et glucose (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec augmentation de la l’excrétion rénale de glucose. Augmentation de la glycosurie

Ex : Dapagliflozine, Canagliflozine, Empagliflozine

* Les diabétiques ont davantage de récepteurs que les gens normaux, donc cela les ramène à la normale si on en bloque quelques uns *

31
Q

Quels sont les avantages (5) et désavantages (3) des inhibiteurs SGLT-2?

A
32
Q

Quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinédiones?

A

↓ résistance à l’insuline périphérique via récepteur PPAR-gamma

Exemples

⇒

Pioglitazone – Actos

Rosiglitazone – Avandia)

* À donner en dernire recours *

33
Q

Quels sont les avantages (3) ou désavantages (2) des Thiazolinédiones?

A
34
Q

Quelles sont les indications cliniques du Rosiglitazone (Thiazolidinédiones) ?

A

L’emploi de la rosiglitazone n’est plus approuvé en monothérapie pour le traitement du diabète de type 2, sauf lorsque l’emploi de la metformine est contre-indiqué ou non toléré.

L’emploi de la rosiglitazone n’est plus approuvé en association avec une sulfonylurée sauf lorsque la metformine est contre-indiquée ou non tolérée.

Le traitement par les produits contenant de la rosiglitazone est maintenant contreindiqué chez les patients présentant tout stade d’insuffisance cardiaque.

35
Q

Schématiser l’évolution du diabète

A
36
Q

Quels sont les 3 enseignements que les patients diabétiques de type 1 traités par insulinothérapie doivent avoir avec un éducateur spécialisé?

A
  • Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)

⇒

Lipodistrophie si toujours injecté à la même place, donc changer le site d’injection

  • Ajustement du traitement selon la glycémie

⇒

Durée d’action de l’insuline
Rôle et ajustement différents des insulines basales vs prandiale, etc.

  • Surveillance et traitement de l’hypoglycémie
37
Q

Quels sont les 3 classes et 6 types d’insuline?

A
38
Q

Schématiser les taux d’insuline sérique quotidiens

A
  • Portion grise

⇒

Besoin de base en insuline

  • Analogue basal

⇒

Pas de pic d’action et dure 24 h

  • Humaine bolus

⇒

Insuline régulière, la durée d’action s’entrecroise avec la prochaine dose

  • Analogue bolus

⇒

Insuline rapide qu’on injecte avant les repas

39
Q

Décrire l’importance du traitement du risque cardiovasculaire dans le traitement du diabète

A
  • La prévention cardiovasculaire est un élément très important dans la prise en charge du diabète.
  • Le diabète favorise l’apparition de facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.)
  • Risque d’événement cardiovasculaire (infarctus, accident cérébraux-vasculaire, etc.) et réduction de l’espérance de vie.
40
Q

Quels sont les 2 types de cholestérols?

A
  • LDL

⇒

Mauvais cholestérols

  • HDL

→

Bons cholestérols

41
Q

Quelles sont les 6 recommandations pour la protection vasculaire de l’association canadienne des diabétiques?

A
42
Q

Quelles sont les trois étapes pour évaluer la médicamentation pour la protection vasculaire ?

A

* ASA seulement en intervention secondaire (donc après l’évènement cardiovasculaire) *

43
Q

Quels sont les critères du dépistage de risque cardiovasculaire par ECG?

A
44
Q

Quels sont les critères du dépistage de risque cardiovasculaire par par épreuve d’effort et/ou imagerie fonctionnelle ?

A
45
Q

Quels sont les principes du traitement du diabète de type 2?

A

Le traitement initial du diabète de type 2 repose surtout sur les hypoglycémiants oraux, dont les mécanismes d’action ciblent différents organes. Leurs risques et bénéfices devraient être discutés par le MD afin d’obtenir une décision concertée avec le patient. Le patient doit être en accord avec le traitement pour une bonne observance.

La perte de poids est essentielle

L’insulinothérapie est un traitement parfois nécessaire pour le diabète de type 2, mais est vitale pour le diabète de type 1.

* L’insuline est utilisée en dernier recours *

46
Q

Quel est l’algorithme de diagnostic et de traitement du diabète de type 2?

A
47
Q

Quel est le traitement du diabète de type 1 selon la CDA?

A

Pour atteindre les objectifs glycémiques avec le diabète de type 1, le traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] et insuline basale) ou la perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix

* Avec le diabète de type 1, le patient est dépendant de l’insuline pour son traitement *

48
Q

Quels sont les 3 paramètres de la pompe à insuline?

A
  • Perfusion d’insuline basale (unités/heure)
  • Ratio de glucides pour repas (unité/gramme)
  • Sensibilité à l’insuline pour correction (unité/mmol/L)
49
Q

Décrire le traitement du diabète de type 1 avec la pompe à insuline

A
  • On peut ajuster la pompe pour diminuer les injections d’insuline la nuit et ainsi éviter des hypoglycémies nocturnes
  • C’est la perfusion d’insuline basale. L’insuline basale peut être ajusté puisqu’elle a une durée d’action de 4 heures. Donc si le patient souhaite faire un marathon, le patient peut ajuster sa pompe en diminuant la dose. Il y a donc moins de risque d’hypoglycémie.
  • Le calcul des glucides est la meilleure façon de faire pour ajuster le traitement. Cela permet de faire ce que le pancréas ferait normalement.
  • Tous les paramètres sont intégrés dans la pompe : la pompe fait le calcul pour le patient
  • Par contre, le patient peut arracher son cathéter durant la nuit … Attention à l’acidocétose
50
Q

Quels sont les 3 critères à remplir pour l’immunisation?

A
  • Vacciner chaque année contre la grippe
  • Proposer la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
  • Vacciner à nouveau les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
51
Q

Quels sont les 4 éléments du suivi médical des patients diabétiques?

A

* Fréquence du suivi : Aux 3 à 6 mois (DB type 1 suivi + souvent) *

Questionnaire

⇒

  • Contrôle glycémique (apporter ses carnets de glycémie)
  • Surveillance et traitement hypoglycémie
  • Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
  • Activité physique et alimentation

Examen physique

⇒

  • Tension artérielle et Poids (IMC et tour de taille)
  • Rechercher signe de maladie cardiovasculaire (pouls périphérique et souffles vasculaires)
  • Examen des pieds (1x / année si normal). Rechercher aussi des déformations : si trouvaille, référence en podiatrie.

Laboratoire

⇒

  • Mesure HbA1c aux 3 mois (On se rappelle que HbA1c est un reflet de la glycémie des 3 derniers mois)
  • Mesure ratio microalbuminurie / créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel (Début 5 ans après dx pour Db type 1)
  • Bilan lipidique annuel (surtout pour les patients traités avec de la statine)

Examens paracliniques

⇒

  • Examen fond d’oeil par optométriste ou ophtalmologiste annuel (Début 5 ans après dx pour DB type 1)
  • Dépistage cardiovasculaire au besoin (selon les facteurs de risque)

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