Hypocalcémie Flashcards
Quelles sont les 11 causes d’hypocalcémie?
- Hypoparathyroïdie primaire
- Hypomagnésémie
- Pseudohypoparathyroïdie
- Déficit en vitamine D
- Anomalie du métabolisme de la vitamine D
- Insuffisance rénale chronique
- Hyperphosphatémie
- Pancréatite aigue
- Alcalose respiratoire aiguë
- Sepsis ou maladie sévère
- Médicaments
Quelles sont les 6 formes d’hypoparathyroïdie primaire?
- Congénitale
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Syndrome de DiGeorge (délétion 22.q.11)
- Post-opératoire
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Thyroïdectomie
- Auto-immune
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Isolée
Syndrome polyglandulaire auto-immun type 1
- Irradiation
- Infiltrative
- Fonctionnelle
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Hypomagnésémie = diminution de la sécrétion de PTH
Quelles sont les 3 manifestations cliniques du syndrome polyglandulaire auto-immun type 1?
- Candidiase mucocutanée
- Hypoparathyroïdie auto-immune
- Insuffisance surrénalienne primaire
Quels sont les résultats des bilans lors d’une hypoparthyroïdie primaire?
- Calcium ionisé et total diminué
- Phosphore augmenté (PTH inhibe récepteur phosphore)
- PTH normale ou diminuée
- Ratio calcium sur créatinine urinaire normal ou diminué
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Anormale pour niveau de calcium sérique
La PTH réabsorbe le calcium au niveau du tubule distal
- 25 (OH) vitamine D normale
- 1.25 (OH)2 vitamine D normale ou diminuée
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Anormale pour niveau de calcium sérique
La PTH transforme la 25 (OH) vitamine D et 1,25 (OH2) vitamine D
Comment se comporte la pseudohypoparathyroïdie?
Comme une résistance périphérique à la PTH au niveau osseux et rénal
Quels sont les bilans lors d’une pseudohypoparathyroïdie?
- Hypocalcémie
- Hyperphosphatémie
- Augmentation des niveaux de PTH
- Calcium sur créatinine urinaire détectable (normal ou diminué)
* Comparables à ceux de l’hypoparathyroïdie sauf pour les niveaux de PTH *
Quelle est la cause du déficit en vitamine D?
Diminution des apports ou de la production de vitamine D
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Apport alimentaire insuffisant
Exposition solaire insuffisante
Malabsorption intestinale
Quelles sont les 4 anomalies du métabolisme de la vitamine D?
- Augmentation du catabolisme hépatique de la vitamineD (vitamine D inactivée)
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Anticonvulsivants
Rifampin
- Diminution de la 25-hydroxylation par le foie
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Insuffisance hépatique (très avancée)
- Diminution de la 1-hydroxylation par le rein
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Rachitisme pseudo-déficient (anomalie génétique)
Insuffisance rénale
- Résistance périphérique à la 1,25 (OH)2 vitamine D (très rare)
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Rachitisme vitamine-D-résistant
Quels sont les résultats des bilans lors d’anomalies de la vitamine D?
- Calcium total et ionisé diminué
- PTH augmentée (hyperparathyroïdie secondaire)
- Phosphore normal ou abaissé
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La PTH augmentée diminue la réabsorption rénale proximale de phosphore.
- Ratio calcium sur créatinine urinaire diminué
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Tout le calcium est réabsorbé au niveau rénal.
Expliquer l’hypocalcémie causée par l’insuffisance rénale chronique
Comme le rein exprime la 1-alpha hydroxylase qui permet de convertir la 25-OH-D2 en 1,25(OH)2D2, l’insuffisance rénale chronique peut causer une hypocalcémie
Expliquer l’hypocalcémie causée par l’hyperphosphatémie
En insuffisance rénale chronique, souvent le phosphore est moins bien éliminé dans les urines. Le phosphore augmenté dans le sang se lie au calcium, ce qui entraîne un hypocalcémie
Expliquer l’hypocalcémie causée par l’alcalose respiratoire aigue
Lors d’une alcalose respiratoire aigue (ex : hyperventilation), cela augmente la liasion du calicum libre à l’albumine et aux autres anions. Cela diminue donc la fraction active de calcium et entraîne un hypocalcémie
Expliquer l’hypocalcémie causée par une maladie sévère ou sepsis
Lors d’un sepsis ou une maladie sévère, cela peut soit entraîner une diminution de sécrétion PTH par les parathyroïdes ou entraîne un résistance à la PTH au niveau des tissus.
Quels sont les 3 médicaments pouvant causés une hypocalcémie?
- Agents de chimiothérapie
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Entrainent une hypomagnésmie (puis hypoparathyroïdie fonctionnelle)
- Biophosphanates (traitement dans l’ostéoporose)
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Inhibent la résorption osseuse
- Agents calcimimétiques (traitement de l’hyperparathyroïdie)
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Agissent comme du calcium ce qui entraîne un suppression de la PTH
Quelles sont les 4 manifestations neuromusculaires de l’hypocalcémie?
* Dues essentiellement à l’augmentation de l’excitabilité neuromusculaire secondaire à l’hypocalcémie *
- Tétanie (principale)
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Paresthésies péribucales, mains, pieds
Spasmescarpopédales
Laryngospasmes
- Convulsions
- Signe de Trousseau (voir photo)
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Signe de Chvostek : contraction au niveau du visage suite à la percussion d’un nerf facial antérieur à l’oreille
(10 à 25 % de la population normale ont signe +)