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MASSE ET DLRS INGUINO-SCROTALES Flashcards

1
Q

scrotum aigue - quel est le DDx (4)

A
  • causes non traumatiques :
    • torsion testiculaire
    • épididymite
  • causes traumatiques
  • causes rares : hernie inguinal incarcerée
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Q

scrotum aigue - que demander au questionnaire (4)

A
  • âge du Px
  • caract de la douleur
  • Sx accompagnateurs
  • facteirs de risque ITSS
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3
Q

scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si âge de la puberté

A

torsion testis

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4
Q

scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si post-puberté

A

épididymite

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5
Q

scrotum aigue - questionnaire : caractéristiques de la dlr de la torsion testis (3)

A
  • début abrubte
  • dlr sévère
  • inconfort au repos
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6
Q

scrotum aigue - questionnaire : décrire les caractéristiques de la dlr de l’épididymite (2)

A
  • dlr modérée progression sur quelques jours
  • inconfort à l’exam
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7
Q

scrotum aigue - questionnaire : nommer les Sx accompagnateurs et ce qu’ils laissent suspecter (3)

A
  • fièvre : épididymite
  • no/vo : torsion testis
  • Sx urinaires : épididymite
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8
Q

scrotum aigue - examen physique : quoi regarder pour l’apparence generale (2)

A
  • dlr au repos?
  • ambulation confortable?
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9
Q

scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence inguinale (4)

A
  • hernie
  • gonflement
  • rougeur cutanée
  • cordon spermatique
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10
Q

scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence scrotale (6)

A
  • asymétrie de taille
  • gonflement
  • erythème (rougeur)
  • épaississement cutané
  • position testicule
  • transillumination
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11
Q

scrotum aigue - examen physique : décrire la technique de transilluminatuon scrotale (3)

A
  • on met une lumiere sur le scrotum du Px
  • lorsque cela allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum
  • si cels n’allume pas, cest une masse solide
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12
Q

scrotum aigue - examen physique : que vérifier a la palpation (3)

A
  • localiser la dlr
  • vérifier le réflexe cremastérien
  • vérifier le signe de Prehn
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13
Q

scrotum aigue - examen physique : comment vérifier le réflexe crémastérien (3)

A
  • pincer l’intérieur de la cuisse mene a la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testi
  • présent à 100% entre 3 mois et 12 ans
  • absent lors d’une torsion testiculaire
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14
Q

scrotum aigue - examen physique : comment interpreter les résultats du signe de Prehn (2)

A
  • surélévation du scrotum soulage la dlr (signe de Prehn +) → épididymite
  • surélevation ne soulage pas (signe -) → torsion testiculaire
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15
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que demande-t-on pour l’investigation (4)

A
  • FSC
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gono/chlam selon âge et facteurs de risque iTS
  • écho scrotale
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16
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que trouve-t-on a la FSC

A

leucocytose

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17
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : que suspecter si leucocyturie a l’analyse et culture d’urine (2)

A

infection urinaire basse

ITS

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18
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : quand faire écho scrotale

A

exam de choix si la cause est incertaine après Hx et EP

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19
Q

scrotum aigue - examens paracliniques : interpreter les résultats de l’écho scrotale (2)

A
  • si la vascularisation est augmentée → épididymite
  • si diminuée ou absente → torsion testiculaire
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20
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire la présentation (7)

A
  • dlr progressive
  • dlr débute au niv de l’épididyme
  • Sx urinaires
  • Sx systémiques
  • peau épaissie et inflammée
  • signe de prehn +
  • reflexe crémastérien préservé
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21
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire l’étiologie (3)

A
  • souvent d’origine bactérienne
  • si entre 15-35 ans : gono/chlam, syphilis
  • si enfant ou > 35 ans : organismes du GI
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22
Q

scrotum aigue - epididymite : nommer les facteurs de risque (4)

A
  • instrumentation uro
  • sonde à demeure
  • vessie neurogène
  • comportements sexuels a risque
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23
Q

scrotum aigue - epididymite : décrire l’investigation (3)

A
  • analyse et culture d’urine
  • recherche gono/chlam selon age/comportements à risque
  • écho scrotum
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24
Q

scrotum aigue - epididymite : quand fait-on une écho du scrotum a l’investigation (2)

A
  • si doute torsion
  • si doute abcès scrotal
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25
scrotum aigue - epididymite : décrire le Tx (5)
* Tx de suport : * élévation du scrotum * repos * glace * analgésie * Ab selon les germes suspectés (ITS vs GI)
26
scrotum aigue - torsion testiculaire : vrai ou faux : il s'agit d'une urgence Cx
vrai
27
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire l'incidence
1 : 4000 chez les \< 25 ans
28
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le pic d'incidence (2)
* puberté * 65% des cas entre 12-18 ans
29
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire la présentation (5)
* Px à l'âge de la puberté * dlr soudaine * dlr intense * débute souvent le nuit * no/vo (90%)
30
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire les résultats à l'EP (7)
* testicule haut situé * augmenté de volume * l'axe du testicule est transverse * dlr testiculaire +++ * peau scrotale normale * signe de prehn - * réflexe crémastérien abolit
31
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand est-ce que l'EP est clair en cas de torsion testiculaire? pourquoi?
* lorsqu'on est encore en période précose * plus tard (\>12h), les signes inflamm s'ajoutent et l'EP se rapproche de celui de l'épididymite (oedeme scrotal, rougeur cutané, perte des repères anato)
32
scrotum aigue - torsion testiculaire : nommer les complications possibles (3)
* perte du testicule (infarctus) * atrophie testiculaire * autre testiculaire aussi considéré a risque : infertilité, problème endocrinien
33
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand faire une exploration scrotale (2)
* si trouvailles cliniques compatibles avec torsion * si écho anormale (absence de vascularisation)
34
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le Tx Cx (2)
* faire détorsion du tetsicule impliqué * si le tetsicule reprend ses couleurs, on le fixe * si deumeure non viable, on l'enleve (orchidectomie) * faire fixation du tetsicule controlatéral
35
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand procéder au Tx Cx (2)
* rapidement par viabilité du testicule en dépend * en cas de doute, la Cx précoce est nécessaire → moins de conséquence a intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
36
scrotum aigue - torsion testiculaire : en dedans de 6h, le Tx Cx permet \_\_\_\_\_\_\_\_
\>90% de sauvetage
37
scrotum aigue - torsion testiculaire : après 24h, le Tx Cx résulte en \_\_\_\_\_\_
\>98% de perte de testicule
38
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer le début de la dlr
* torsion : aigue, subit * épididmyte : rapide, progressif
39
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l'intensité
* torsion : intense * épididymite : modérée
40
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l'âge
* torsion : pendant puberté * épididymite : après puberté
41
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer la localisation de la dlr
* torsion : diffuse * épididymite : épididyme +/- testis
42
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer résultats de l'analyse d'urine
* torsion : - * épididymite : +
43
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer réflexe crémastérien
* torsion : - * épididymite : +
44
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer Tx
* torsion : Cx * épididymite : Ab
45
masses scrotales indolores - nommer le DDx
* hernie inguinale * cancer testiculaire * varicocèle * hydrocèle * spermatocèle
46
masses scrotales indolores - varicocèle : prévalence
15%
47
masses scrotales indolores - varicocèle : définir
dilatation du plexus pampiniforme secondaire à une incompétence veineuse
48
masses scrotales indolores - varicocèle : que cause-t-elle
varices intra-scrotale
49
masses scrotales indolores - varicocèle : ou est-ce que ça prédomine anatomiquement
à gauche
50
masses scrotales indolores - varicocèle : pourquoi est-ce que ça domine à gauche
* la veine spermatique G se jette dans la veine rénale G, qui a un plus faible débit sanguin, alors que la v. spermatique D se jette dans la VCI (plus haut débit, meilleur drainage)
51
masses scrotales indolores - varicocèle : décrire l'apparence
sac de vers (aspect caractéristique)
52
masses scrotales indolores - varicocèle : quand est-ce que l'apparence en sac de vers est le plus facile a palper (2)
* Px debout * Px en Valsalva
53
masses scrotales indolores - varicocèle : Sx (3)
* lourdeur * inconfort * dlr légère
54
masses scrotales indolores - varicocèle : quand ets-ce que les Sx sont les pires
après valsalva soutenu
55
masses scrotales indolores - varicocèle : décrire l'impact sur la fertilité (3)
* impact sur la spermatogénèse → infertilité * 40% des infertilités chez l'H s'expliquent par cette anomalie * mais une maj d'H avec varicocèle ont une fertilité N (90%)
56
masses scrotales indolores - varicocèle : que peut-elle causer si elle débute avant la puberté (rare)
* compromettre la croissance du testicule (testicule plus petit) → devient une raison de Tx
57
masses scrotales indolores - varicocèle : nommer les modalités de Tx possibles (2)
* Cx * embolisation percutanée
58
masses scrotales indolores - varicocèle : décrire le Tx Cx
attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
59
masses scrotales indolores - varicocèle : décrire le Tx par embolisation percutanée
bloquer toutes les veines par abord endoveineux
60
masses scrotales indolores - varicocèle : quand ets-ce que le Tx est indiqué (2)
* infertilité * Sx
61
masses scrotales indolores - spermatocèle : définir
kyste de rétention originant des tubules de l'épididyme et contenant des spermatozoides
62
masses scrotales indolores - spermatocèle : est-ce grave?
non, condition bénigne
63
masses scrotales indolores - spermatocèle : prévalence échographique
30-40%
64
masses scrotales indolores - spermatocèle : ou se toruve-t-il
supérieur au testicule
65
masses scrotales indolores - spermatocèle : décrire les résultats a l'EP
transilluminable
66
masses scrotales indolores - spermatocèle : Sx (2)
* parfois symptomatique, mais pas tjrs * inconfort 2nd au volume occupé
67
masses scrotales indolores - spermatocèle : Tx
excision Cx par approche scrotale si Sx uniquement
68
masses scrotales indolores - hydrocèle : nommer les causes possibles (2)
* idiopathique (inconnue) * 5-10% 2nd à un cancer du testicule
69
masses scrotales indolores - hydrocèle : Sx (2)
* grande maj sont ASx * parfois inconfort 2nd au volume occupé
70
masses scrotales indolores - hydrocèle : résultats à l'EP
transilluminable
71
masses scrotales indolores - hydrocèle : investigation
* écho pour éliminer le cancer si testicule difficile a palper
72
masses scrotales indolores - hydrocèle : par quel processus se produit-il si cest chez l'enfant
processus vaginalis perméable
73
masses scrotales indolores - hydrocèle : par quel processus se produit-il chez l'adulte
problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
74
masses scrotales indolores - hydrocèle : décrire le Tx (3)
* aucun si ASx * drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace, récidive fréquentes) * excision Cx par voie scrotale
75
masses scrotales indolores - hernie inguinale : définir
réfère a un passage du contenu abdo (intestin ou épiploon) a travers l'orifice inguinal (endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l'H)
76
masses scrotales indolores - hernie inguinale : q'est-ce qu'une hernie directe
passe par faiblesse du fascia transversalis
77
masses scrotales indolores - hernie inguinale : qu'est-ce qu'une hernie indirecte
passe par processus vaginalis large
78
masses scrotales indolores - hernie inguinale : Sx (3)
* masse inguinale * parfois dlr locale * gonflement scrotal (plus rare, quand hernie indirecte)
79
masses scrotales indolores - hernie inguinale : comment se fait l'EP des orifices inguinaux (2)
* se fait assis ou couché * se fait lors d'un valsalva ou effort de toux
80
masses scrotales indolores - hernie inguinale : résultats à l'EP (2)
* si masse palpable È * péristaltisme adubinle * ne transilumine pas
81
masses scrotales indolores - hernie inguinale : facteurs de risque (4)
* obésité * constipation chronique * troubles de miction (miction avec poussées abdo) * toux chronique (MPOC)
82
masses scrotales indolores - hernie inguinale : complications (3)
* dlr intermittente * progression en terme de grosseur * étranglement de la hernie (intestin coincé dans la hernie) → urgence Cx
83
masses scrotales indolores - hernie inguinale : Sx hernie étranglée
* vive dlr * hernie gonflée “qui ne rentre plus”
84
masses scrotales indolores - hernie inguinale : pourquoi est-ce que l'hernie étranglée est une urgence Cx
* la vascularisation du segment d'intestin peut etre compromise et mener a ue nécrose et a une perforation intestinale
85
masses scrotales indolores - hernie inguinale : nommer le Tx conservateur + à qui il s'addresse
* ceinture herniaire * habituellement pour Px en mauvaise condition
86
masses scrotales indolores - hernie inguinale : quel est le Tx habituel
Tx Cx
87
masses scrotales indolores - cancer du testicule : incidence (3)
* 4.2 : 100 000 en 2010 au canada * cancer solide le plus fréquent chez les 15-34 ans (20%) * 1% des néo malignes chez l'H
88
masses scrotales indolores - cancer du testicule : comparer le cancer chez les 20-40 ans vs \>50 ans
* 20-40 ans : cancer primaire du testicule * \>50 ans : métastase d'un autre cancer le plus souvent
89
masses scrotales indolores - cancer du testicule : décrire le taux de guérison (3)
* haut taux de guérison * 98-99% au stade I-II * 90-85% au stade III (métastases)
90
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les causes possibles (4)
* congénitales : cryptorchidie (testicule non descendu) * acquise : * plus ou moins bien connus * carcinogènes chimiques * testicule atrophique
91
masses scrotales indolores - cancer du testicule : Sx (3)
* nodule/masse indurée * classiquement indolore * signes de métastases
92
masses scrotales indolores - cancer du testicule (**Sx**) : quand y a t il de la dlr (2)
* proportion significative de Px (10%) ont une masse scrotale suite à évènement traumatique * l'hémorragie dans la tumeur peut alors causer une dlr aigue
93
masses scrotales indolores - cancer du testicule (**Sx**) : nommer les signes de métastases (5\_
* adénopathies inguinales ou supra-claviculaires * masse abdo (adénopathie du rétro péritoine) * dlr lombaire * dyspnée * gynécomastie (gonflement + dlr des seins)
94
masses scrotales indolores - cancer du testicule (**Sx**) : quel % des Px ont des signes de métastases
\<25%
95
masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait l'investigation (4)
* questionnaire * EP * écho testiculaire * bilan sanguin
96
masses scrotales indolores - cancer du testicule (**investigation**) : décrire les résultats de l'écho (2)
* hydrocèle masquant (10%) * testicule controlatéral atteint (2,5%)
97
masses scrotales indolores - cancer du testicule (**investigation**) : que cherche-t-on au bilan sanguin (3)
* maqueurs tumoraux * B-HCG * alpha foeto protéine
98
masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait la prévention
auto examen périodique des testicules
99
masses scrotales indolores - cancer du testicule : décrire le Tx initial (3)
* orchiectomie radicale (par voie inguinale) * effectuée sur la base des trouvailles EP + écho * permet d'obtenir un Dx pathologique
100
masses scrotales indolores - cancer du testicule : comment se fait le bilan d'extension
TDM thoraco-abdomino-pelvien
101
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les types de tumeurs primaires pouvant etre trouvées (6)
* séminome (40%) * carcinome embryonnaire (20%) * tératome (5%) * choriocarcinome (1-3%) * sac vitellin/yolk sac (\<1%) * mixte (40%)
102
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer les types de tumeurs secondaires pouvant etre trouvées (3)
* leucémie * lymphome * métastases (prostate, poumons)
103
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l'image
semiome
104
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l'image
carcinome embryonnaire
105
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l'image
tératome
106
masses scrotales indolores - cancer du testicule : nommer le type de tumeur selon l'image
choriocarcinome
107
généralités - quelles 2 pathos doit on tjrs éliminer
* cancer * torsion testiculaire
108
généralités - décrire le risque de perte de testicule selon le temps en torsion
risque élevé si \< 8h

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