MASSE ET DLRS INGUINO-SCROTALES Flashcards
scrotum aigue - quel est le DDx (4)
- causes non traumatiques :
- torsion testiculaire
- épididymite
- causes traumatiques
- causes rares : hernie inguinal incarcerée
scrotum aigue - que demander au questionnaire (4)
- âge du Px
- caract de la douleur
- Sx accompagnateurs
- facteirs de risque ITSS
scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si âge de la puberté
torsion testis
scrotum aigue - questionnaire : que suspecter si post-puberté
épididymite
scrotum aigue - questionnaire : caractéristiques de la dlr de la torsion testis (3)
- début abrubte
- dlr sévère
- inconfort au repos
scrotum aigue - questionnaire : décrire les caractéristiques de la dlr de l’épididymite (2)
- dlr modérée progression sur quelques jours
- inconfort à l’exam
scrotum aigue - questionnaire : nommer les Sx accompagnateurs et ce qu’ils laissent suspecter (3)
- fièvre : épididymite
- no/vo : torsion testis
- Sx urinaires : épididymite
scrotum aigue - examen physique : quoi regarder pour l’apparence generale (2)
- dlr au repos?
- ambulation confortable?
scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence inguinale (4)
- hernie
- gonflement
- rougeur cutanée
- cordon spermatique
scrotum aigue - examen physique : que regarder pour l’apparence scrotale (6)
- asymétrie de taille
- gonflement
- erythème (rougeur)
- épaississement cutané
- position testicule
- transillumination
scrotum aigue - examen physique : décrire la technique de transilluminatuon scrotale (3)
- on met une lumiere sur le scrotum du Px
- lorsque cela allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum
- si cels n’allume pas, cest une masse solide
scrotum aigue - examen physique : que vérifier a la palpation (3)
- localiser la dlr
- vérifier le réflexe cremastérien
- vérifier le signe de Prehn
scrotum aigue - examen physique : comment vérifier le réflexe crémastérien (3)
- pincer l’intérieur de la cuisse mene a la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testi
- présent à 100% entre 3 mois et 12 ans
- absent lors d’une torsion testiculaire
scrotum aigue - examen physique : comment interpreter les résultats du signe de Prehn (2)
- surélévation du scrotum soulage la dlr (signe de Prehn +) → épididymite
- surélevation ne soulage pas (signe -) → torsion testiculaire
scrotum aigue - examens paracliniques : que demande-t-on pour l’investigation (4)
- FSC
- analyse et culture d’urine
- recherche gono/chlam selon âge et facteurs de risque iTS
- écho scrotale
scrotum aigue - examens paracliniques : que trouve-t-on a la FSC
leucocytose
scrotum aigue - examens paracliniques : que suspecter si leucocyturie a l’analyse et culture d’urine (2)
infection urinaire basse
ITS
scrotum aigue - examens paracliniques : quand faire écho scrotale
exam de choix si la cause est incertaine après Hx et EP
scrotum aigue - examens paracliniques : interpreter les résultats de l’écho scrotale (2)
- si la vascularisation est augmentée → épididymite
- si diminuée ou absente → torsion testiculaire
scrotum aigue - epididymite : décrire la présentation (7)
- dlr progressive
- dlr débute au niv de l’épididyme
- Sx urinaires
- Sx systémiques
- peau épaissie et inflammée
- signe de prehn +
- reflexe crémastérien préservé
scrotum aigue - epididymite : décrire l’étiologie (3)
- souvent d’origine bactérienne
- si entre 15-35 ans : gono/chlam, syphilis
- si enfant ou > 35 ans : organismes du GI
scrotum aigue - epididymite : nommer les facteurs de risque (4)
- instrumentation uro
- sonde à demeure
- vessie neurogène
- comportements sexuels a risque
scrotum aigue - epididymite : décrire l’investigation (3)
- analyse et culture d’urine
- recherche gono/chlam selon age/comportements à risque
- écho scrotum
scrotum aigue - epididymite : quand fait-on une écho du scrotum a l’investigation (2)
- si doute torsion
- si doute abcès scrotal
scrotum aigue - epididymite : décrire le Tx (5)
- Tx de suport :
- élévation du scrotum
- repos
- glace
- analgésie
- Ab selon les germes suspectés (ITS vs GI)
scrotum aigue - torsion testiculaire :
vrai ou faux : il s’agit d’une urgence Cx
vrai
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire l’incidence
1 : 4000 chez les < 25 ans
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le pic d’incidence (2)
- puberté
- 65% des cas entre 12-18 ans
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire la présentation (5)
- Px à l’âge de la puberté
- dlr soudaine
- dlr intense
- débute souvent le nuit
- no/vo (90%)
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire les résultats à l’EP (7)
- testicule haut situé
- augmenté de volume
- l’axe du testicule est transverse
- dlr testiculaire +++
- peau scrotale normale
- signe de prehn -
- réflexe crémastérien abolit
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand est-ce que l’EP est clair en cas de torsion testiculaire? pourquoi?
- lorsqu’on est encore en période précose
- plus tard (>12h), les signes inflamm s’ajoutent et l’EP se rapproche de celui de l’épididymite (oedeme scrotal, rougeur cutané, perte des repères anato)
scrotum aigue - torsion testiculaire : nommer les complications possibles (3)
- perte du testicule (infarctus)
- atrophie testiculaire
- autre testiculaire aussi considéré a risque : infertilité, problème endocrinien
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand faire une exploration scrotale (2)
- si trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- si écho anormale (absence de vascularisation)
scrotum aigue - torsion testiculaire : décrire le Tx Cx (2)
- faire détorsion du tetsicule impliqué
- si le tetsicule reprend ses couleurs, on le fixe
- si deumeure non viable, on l’enleve (orchidectomie)
- faire fixation du tetsicule controlatéral
scrotum aigue - torsion testiculaire : quand procéder au Tx Cx (2)
- rapidement par viabilité du testicule en dépend
- en cas de doute, la Cx précoce est nécessaire → moins de conséquence a intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
scrotum aigue - torsion testiculaire : en dedans de 6h, le Tx Cx permet ________
>90% de sauvetage
scrotum aigue - torsion testiculaire : après 24h, le Tx Cx résulte en ______
>98% de perte de testicule
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer le début de la dlr
- torsion : aigue, subit
- épididmyte : rapide, progressif
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l’intensité
- torsion : intense
- épididymite : modérée
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer l’âge
- torsion : pendant puberté
- épididymite : après puberté
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer la localisation de la dlr
- torsion : diffuse
- épididymite : épididyme +/- testis
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer résultats de l’analyse d’urine
- torsion : -
- épididymite : +
scrotum aigue - torsion testiculaire vs épididymite : comparer réflexe crémastérien
- torsion : -
- épididymite : +