Pathologies hypothyroïdie Flashcards
Définir l’hypothyroïdie
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
(95% primaire et 5% centrale)
Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie en période néonatale?
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau, et ce surtout avant l’âge de 3 ans. Si l’hypothyroïdie néonatale n’est pas traitée rapidement l’enfant peut avoir un retard mental sévère. AUtrefois on l’appelait «crétinisme»
L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique d’où l’importance du dépistage de masse. Il peut parfois présenter de l’hypotonie, un léthargie et des difficulés de succion lors de l’allaitement.
Les signes d’hypothyroïdie néonatale sont l’ictère prolongé, la macroglossie, une fontanelle postérieure élargie et une hernie ombilicale
* Le dépistage de l’hypothyroïdie se fait à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec. Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé *
Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie en période pré-pubertaire? (2)
- Retard de croissance (plus manifeste après l’âge de 2 ans)
- Puberté retardée ou précoce
Quels sont les symptômes classiques d’hypothyroïdie à la période adulte? (11)
État général
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- Fatigue
- Ralentissement moteur et cognitif
- Frilosité
- Prise de poids (
Cardiovasculaires
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- Fatigabilité
Gastro-intestinaux
⇒
- Constipation
Neurologiques
⇒
- Ralentissement cognitif
- Dépression
Musculaires
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- Myalgies
Gynécologiques
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- Ménométrorragies
Cutanés
⇒
- Peau sèche
- Perte de cheveux
Quels sont les signes d’hypothyroïdie chez l’adulte? (9)
Généraux
⇒
- Ralentissement moteur et cognitif
Cardiovasculaires
⇒
- Bradycardie
- Épanchements péricardiques
- Hypertension dyastolique
Neurologiques
⇒
- Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
Cutanés
⇒
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Oedème sans godet
- Oedème périorbitaire
Thyroïde
⇒
- Goitre souvent présent
Quelles sont les 4 conséquences biochimiques de l’hypothyroïdie?
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT ↑
- CK ↑
* Tout rentre dans l’ordre lorsque l’hypothyroïdie est traitée *
Quelles sont les 4 investigations faites en hypothyroïdie?
- TSH ↑
- FT4 ↓
- TT3 normale à ↓
⇒
Hormone normalement prédominante en thyroïde. On convertit la T4 en T3 le plus possible, la T4 chute donc beaucoup avant de voir une diminution de la T3. Une T3 basse signe une hypothyroïdie importante
- Anticorps anti-TPO souvent +++ (50%)
L’imagerie est-elle utile dans l’investigation de l’hypothyroïdie?
Habituellement inutile
* Si on suspecte une dygénèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant, on effectue une scintigraphie *
Quelles sont les 7 causes d’hypothyroïdie primaire?
- Thyroïdites
- Destruction de la thyroïde
- Médications
- Médications anti-cancers
- Diète goitrogène
- Déficit en iode
- Anomalies congénitales
Quels sont les 2 types de thyroïdites causant une hypothyroïdite primaire?
- Thyroïdite d’Hashimoto (cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord)
- Phase d’hypothyroïdie des autres thyroïdites
Quelles sont les 3 causes l’hypothyroïdie primaire par destruction de la thyroïde?
- Thyroïdectomie
- Traitement à l’iode 131
- Radiation externe (ex : radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Quels 3 médicaments peuvent causer de l’hypothyroïdie?
* Important *
- Antithyroïdiens
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Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
- Lithium
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Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4/T3 déjà formées
- Amiodarone
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Induite par l’iode
Quels sont les 2 médicaments anti-cancer peuvent cause un hypothyroïdie primaire?
- Check-point inhibiteurs
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Ipilimumab et nivolumab induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
- Inhibiteurs de la tyrosine kinase
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Sunitinib et Sorafénib augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce qu’une diète goitrogène?
Les aliments réputés goitrogènes induisent une excrétion accrue (via l’urine) de l’iode ingéré
Où retrouve-t-on souvent une diète goitrogène et un déficit en iode?
Dans les pays en voie de développement