Pathologies nodulaires et tumorales de la thyroïde

Question 1

Nommer les 4 types de nodules thyroïdiens bénins

Answer 1

• Kystes
• Thyroïdite chronique focalisée
  (Hashimoto, granulomateuse, etc.)
• Hyperplasie focalisée
• Adénome folliculaire

Question 2

Nommer 6 types de nodules thyroïdiens malins

Answer 2

• Cancer papillaire (majorité, bon pronostic)
• Cancer folliculaire
• Cancer médullaire
• Cancer anaplasique (rare, mauvais pronostic)
• Lymphome
• Métastase

Question 3

Comment distinguer un nodule bénin d’un nodule malin? (6)

Answer 3

• Histoire
• Examen physique
• Labo
• Scintigraphie
• Échographie
• Ponction thyroïdienne

Question 4

Comment distingue-t-on les nodules bénins des malins à l’histoire? (3)

Answer 4

• Dysphonie, dysphagie et obstruction → ++ malin
• Nodule qui grossit rapidement → ++ malin
• Facteurs de risque de cancer thyroïdien (radiation pendant l’enfance, histoire familiale, hommes plus à risque de cancer malin)

Question 5

Comment distingue-t-on les nodules bénins des malins à l’EP? (3)

Answer 5

Facteurs de risque de cancer thyroïdien

⇒

• Nodule dur et fixe
• Adénopathie adjacente
• Nodule de gros volume > 4cm (controversé

Question 6

Comment distingue-t-on les nodules bénins des malins au labo? (3)

Answer 6

• TSH ↑

⇒

Hypothyroïdie

• TSH normale (grande majorité des cancers et nodules bénins)
• TSH ↓

⇒

Nodules chaud ou autonome (tiède) qui sont très rarement cancéreux

Question 7

Comment distingue-t-on les nodules bénins des malins à la scintigraphie? (2)

Answer 7

Nodule froid

⇒

5% de chance de cancer

Nodule tiède ou chaud

⇒

Cancer très rare

Question 8

Comment distingue-t-on les nodules bénins des malins à l’échographie? (5)

* Important *

Answer 8

Signes suggérant un cancer mais ne le confirmant pas

⇒

• Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
• Microcalcifications
• Bords irréguliers
• Nodule plus haut que large

Signe suggérant un nodule bénin

⇒

• Nodule spongiforme

* Écho importante pour le diagnostic *

Question 9

Quels sont les résultats possibles de la ponction thyroïdienne (FNA = fine needle aspirate) ? (3)

Answer 9

• Lésion bénigne

⇒

Suivis avec palpation, TSH et échographie

• Lésion maligne

⇒

Hémithyroïdectomie vs thyroïdectomie totale

• Lésion folliculaire (indéterminée) → 20% malin

⇒

Chirurgie diagnostique vs suivis prudents/nouvelle ponction

Question 10

Quels sont les 3 types de cancers de la thyroïdes ?

Answer 10

- Cancers différentiés

⇒

Cancer papillaire
Cancer folliculaire 10%

- Cancer médulaire

- Cancer indifférentié

⇒

Cancer anaplasique

Question 11

Décrire les cancers différentiés

Answer 11

Ils proviennent des cellules folliculaires de la thyroïde

Ils ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline.
La thyroglobuline devient alors un marqueur de cancer

Ils ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale.
L’iode radioactif devient un traitement

•

Question 12

Différencier les cancers différentiés (papillaire et folliculaire)

Answer 12

Papillaire

⇒

Cellules arrangées sous frome de papilles

Folliculaire

⇒

Cellules arrangées sous forme de follicules

Question 13

Quel est le pronostic des cancers différentiés?

Answer 13

Excellent (survie à 10 ans)

⇒

Papillaire 98%

Folliculaire 92%

Question 14

Qu’est-ce qui cause la mort lors d’un cancer thyroïdien différencié? (2)

Answer 14

• Invasion locale et compressino de structures vitales (trachée)
• Métastases pulmonaires (insuffisance respiratoire)

Question 15

Quels sont les 3 traitements des cancers différenciés?

Answer 15

1- Thyroïdectomie totale

et parfois,

2- Iode radioactif I-131 (Cibler le bon patient)

et

3-Hormones thyroïdiennes

* Chimiothérapie conventionnelle très très peu efficace *

Question 16

Décrire le cancer médullaire

Answer 16

Provient des cellules C (parafolliculaires)

Ils sécrètent de la calcitonine

Question 17

Décrire les cancers anaplasiques

Answer 17

Tumeur provenant de cellules folliculaires ayant perdu leur «différentiation».

~ 50% proviennent d’un goitre multinodulaire de longue date

Cancer très agressif dont la mortalité est habituellement en 6 à 36 mois.

Question 18

Quels sont les 5 facteurs de risque de cancer anaplasique?

Answer 18

• Femme > homme
• Âge moyen 65 ans
• Souvent histoire de goitre connu de longue date
• Augmentation rapide de la thyroïde
• Dysphagie, dysphonie, pression locale (fréquent)

Question 19

Quel est le traitement du cancer anaplasique (2) ?

Answer 19

Traitement très agressis

⇒

• Thyroïdectomie totale
  +
• Radiothérapie externe
  +
• Chimiothérapie

Traitement palliatif

⇒

Le but est d’éviter des traitements inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du patient

• Thyroïdectomie totale au besoin
• Radiothérapie au besoin
• Chimiothérapie: parfois
• Traitement de support au besoin (Ex: Tuteur trachéal)
• Parfois rien des traitements ci-dessus

Question 20

Quels sont les 5 diagnostics différentiels d’une thyroïde douloureuse?

Answer 20

• Thyroïdite subaiguë
• Hémorragie dans un nodule thyroïdien
• Traumatisme (ex : traitement avec I-131)
• Abcès
• Cancer (rarement douloureux)