Hypercalcémie Flashcards
Quelles sont les 9 causes d’hypercalcémie?
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
- Hyperparathyroïdie tertiaire
- Hypercalcémie paranéoplasique
- Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
- Augmentation de la résorptionosseuse
(Hyperthyroïdie, maladie de Paget) - Immobilisation
- Pseudohypercalcémie
- Causes médicamenteuses
Décrire ce qu’est l’hyperparathyroïdie primaire
Sécrétion excessive de PTH
- Incidence: 42 par 100 000
- Prévalence : 4 par 1000 chez les femmes de + de 60 ans
- Patients peu symptomatiques
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85 % des patients sont peu ou pas symptomatiques
15 % des patients sont symptomatiques
Quelles sont les 3 principales causes de l’hyperparathyroïdie primaire?
- Adénomeparathyroïdien (80-85%)
- Hyperplasieprimairedes parathyroïdes(10-15 %)
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Associé à MEN 2A/ MEN 1 - Carcinomedes parathyroïdes (1 à 2 %)
Quels sont les résultats des bilans en hyperparathyroïdie primaire?
- Hypercalcémie
- PTH ↑ ou N (N dans 10 à 20 % des patients)
- Phosphore N (anormalement normal) ou ↓
- 1,25 (OH)2 vitamine D ↑
- Hypercalciurie
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Excrétion urinaire de calcium augmentée
Quelles sont les signes d’hyperparathyroïdie primaire à l’imagerie?
Radiographie des os longs : Osteitis fibrosa cystica
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- Résorption sous-périostée
- Tumeurs brunes
- Kystes osseux
- Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne
Ostéodensitométrie : ostéoporose
Définir ce qu’est l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)
- Maladie génétique autosomal dominant (rare)
- Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR). Le CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
- Histoire familiale d’hypercalcémie
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercalcmie hypocalciurie familiale?
Hypercalcémie habituellement asymptomatique
Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
- PTH normal à légèrement élevé
- Hypercalcémie légère
- Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal
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CaSRau niveau rénal
Hypocalciurie (le rein sens le calcium comme normal et donc le réabsorbe)
Quel est le traitement de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?
Habituellement pas de traitement nécessaire
Qu’est-ce qui cause l’hyperparathyroïdie tertiaire?
- Chez patients avec insuffisance rénale chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
- Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïdie secondaire) à une production autonome de PTH démesurée
Quelles sont les 3 principales causes d’hypercalcémie paranéoplasique?
- Sécrétionde PTHrP (PTH related peptid)
- Tumeurs osseuses primaires ou métastatiques
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Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines (TNF, IL-1) - Lymphome
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Sécrétion de 1.25(OH)vit. D
Quelles sont les 4 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypercalcémie paranéoplasique?
- Évidence clinique d’un processus tumoral souvent présente
- Hypercalcémie d’apparition récente
- Maladie souvent avancée
- Pronostic pauvre
Décrire la parathyroid hormone-related peptide (PTHrP)
- Structure similaire à la PTH
- Liaison au récepteur de la PTH (effets similiaires à la PTH)
- Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques
Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie paranéoplasique?
* Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire *
- PTHrP augmenté
- PTH sérique diminuée
Quelles sont les 3 causes possibles de l’augmentation de l’absorption intestinale de calcium?
- Intoxication à la vitamine D (dose très importantes nécessaires, donc rare)
- Lymphome
- Maladies granulomateuses (ex : sarcoïdose)
Expliquer l’hypercalcémie causée par l’immobilisation
Lorsqu’on est immobilisé (ex : après chirurgie), notre résorption osseuse devient supérieure à notre formation osseuse. Cette résorption augmentée peut mener à une hypercalcémie qui est parfois sévère et symptomatique
Expliquer la pseudohypercaclémie
Quelqu’un qui a un dosage d’albumine augmenté dans son sang. Quand on mesure le calcium total, étant donnée que le calcium se lie essentiellement à l’albumine, on aura un calcium total augmenté. Le calcium ionisé lui sera normal
Quels sont les 2 médicaments pouvant causer une hypercalcémie?
- Lithium
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Traitement des troubles bipolaires.
Thiazidiques
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Diurétiques diminuant l’excrétion urinaire de calcium
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau du SNC? (1)
- Léthargie / coma
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau neuromusculaire (1)
Faiblesse musculaire
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau cardiovasculaire (3)
- HTA
- Bradycardie
- QT raccourci
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau rénal (2)
- Lithiases / néphrocalcinose (dépôts de calcium au niveau des reins)
- Diabète néphrogénique (résistance à l’ADH)
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau digestif (3)
- Anorexie
- Nausées / vomissements
- Constipation
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau systémique? (1)
Calcifiaction métastatiques systémiques (ex : calcinose cutanée)
Comment différencie-t-on les différentes causes d’hypercalcémie selon les résultats des bilans?
PTH N ou ↑
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- Hyperparathyroïdie
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
PTH ↓
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Toutes les autres causes d’hypercalcémie
25(OH) vitamine D ↑
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Intoxication à la vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D ↑
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- Hyperparathyroïdie
- Prise de calcitriol
- Maladies granulomateuses
- Lymphome
Phosphore ↓
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- Hyperparathyroïdie
- Sécrétion de PTHrP
Phosphore ↑
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- Maladies granulomateuses
- Intoxication à la vitamine D
Excrétion urinaire de calcium ↑
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- Hyperparathyroïdie primaire
Excrétion urinaire de calcium N ou ↓
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- Hypercalcémie hypocalciurie familiale
Quels sont les 5 principes de traitement de l’hypercalcémie?
1) Évaluer le niveau d’hydratation
2) Réhydratation avec normal salin (NaCl0.9) IV au besoin
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Rétablir la fonction rénale
3) Diurétiques de l’anse (furosémide)
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Augmentent l’excrétion urinaire de calcium
4) Biphosphonates
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Inhibition de l’activité ostéoclastique (résorption osseuse)
5) Glucocorticoïdes
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- Diminution de l’absorption intestinale de calcium
- Diminution de la réabsorption rénale de calcium
Quels sont les 2 principes du traitement de l’hyperparathyroïdie primaire?
1) Observation
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Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
Si absence de critères chirurgicaux
2) Indications chirurgicales
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- Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol/ L au-dessusde la limite normale
- Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
- Fractures vertébrales
- Diminution de la clairance de la créatinine < 60 ml / min
- Calcium urinaire > 400 mg / jour
- Néphrolithiases ou néphrocalcinose
- Âge< 50 ans
- Suivi difficile
