Hypercalcémie Flashcards

1
Q

Quelles sont les 9 causes d’hypercalcémie?

A
  • Hyperparathyroïdie primaire
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
  • Hyperparathyroïdie tertiaire
  • Hypercalcémie paranéoplasique
  • Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
  • Augmentation de la résorptionosseuse
    (Hyperthyroïdie, maladie de Paget)
  • Immobilisation
  • Pseudohypercalcémie
  • Causes médicamenteuses
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Q

Décrire ce qu’est l’hyperparathyroïdie primaire

A

Sécrétion excessive de PTH

  • Incidence: 42 par 100 000
  • Prévalence : 4 par 1000 chez les femmes de + de 60 ans
  • Patients peu symptomatiques

85 % des patients sont peu ou pas symptomatiques
15 % des patients sont symptomatiques

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3
Q

Quelles sont les 3 principales causes de l’hyperparathyroïdie primaire?

A
  • Adénomeparathyroïdien (80-85%)
  • Hyperplasieprimairedes parathyroïdes(10-15 %)

    Associé à MEN 2A/ MEN 1
  • Carcinomedes parathyroïdes (1 à 2 %)
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4
Q

Quels sont les résultats des bilans en hyperparathyroïdie primaire?

A
  • Hypercalcémie
  • PTH ↑ ou N (N dans 10 à 20 % des patients)
  • Phosphore N (anormalement normal) ou ↓
  • 1,25 (OH)2 vitamine D ↑

- Hypercalciurie

Excrétion urinaire de calcium augmentée

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5
Q

Quelles sont les signes d’hyperparathyroïdie primaire à l’imagerie?

A

Radiographie des os longs : Osteitis fibrosa cystica

  • Résorption sous-périostée
  • Tumeurs brunes
  • Kystes osseux
  • Apparence poivre et sel à la radiographie du crâne

Ostéodensitométrie : ostéoporose

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6
Q

Définir ce qu’est l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)

A
  • Maladie génétique autosomal dominant (rare)
  • Mutation inactivatrice du calcium sensing receptor (CaSR). Le CaSR sent la calcémie comme normale lorsque la calcémie est élevé
  • Histoire familiale d’hypercalcémie
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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypercalcmie hypocalciurie familiale?

A

Hypercalcémie habituellement asymptomatique

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8
Q

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

A
  • PTH normal à légèrement élevé
  • Hypercalcémie légère
  • Augmentation de la réabsorption du calcium au niveau rénal

    CaSRau niveau rénal
    Hypocalciurie (le rein sens le calcium comme normal et donc le réabsorbe)
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9
Q

Quel est le traitement de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale?

A

Habituellement pas de traitement nécessaire

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10
Q

Qu’est-ce qui cause l’hyperparathyroïdie tertiaire?

A
  • Chez patients avec insuffisance rénale chronique sévère ou hyperparathyroïdie secondaire
  • Progression d’une hyperplasie des parathyroïdes appropriée (hyperparathyroïdie secondaire) à une production autonome de PTH démesurée
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11
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’hypercalcémie paranéoplasique?

A
  • Sécrétionde PTHrP (PTH related peptid)
  • Tumeurs osseuses primaires ou métastatiques

    Résorption osseuse via sécrétion locale de cytokines (TNF, IL-1)
  • Lymphome

    Sécrétion de 1.25(OH)vit. D
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12
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypercalcémie paranéoplasique?

A
  • Évidence clinique d’un processus tumoral souvent présente
  • Hypercalcémie d’apparition récente
  • Maladie souvent avancée
  • Pronostic pauvre
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13
Q

Décrire la parathyroid hormone-related peptide (PTHrP)

A
  • Structure similaire à la PTH
  • Liaison au récepteur de la PTH (effets similiaires à la PTH)
  • Cause principale d’hypercalcémie chez les patients avec tumeurs solides non métastatiques
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14
Q

Quels sont les résultats des bilans lors d’hypercalcémie paranéoplasique?

A

* Tableau clinique semblable à celui de l’hyperparathyroïdie primaire *

  • PTHrP augmenté
  • PTH sérique diminuée
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15
Q

Quelles sont les 3 causes possibles de l’augmentation de l’absorption intestinale de calcium?

A
  • Intoxication à la vitamine D (dose très importantes nécessaires, donc rare)
  • Lymphome
  • Maladies granulomateuses (ex : sarcoïdose)
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16
Q

Expliquer l’hypercalcémie causée par l’immobilisation

A

Lorsqu’on est immobilisé (ex : après chirurgie), notre résorption osseuse devient supérieure à notre formation osseuse. Cette résorption augmentée peut mener à une hypercalcémie qui est parfois sévère et symptomatique

17
Q

Expliquer la pseudohypercaclémie

A

Quelqu’un qui a un dosage d’albumine augmenté dans son sang. Quand on mesure le calcium total, étant donnée que le calcium se lie essentiellement à l’albumine, on aura un calcium total augmenté. Le calcium ionisé lui sera normal

18
Q

Quels sont les 2 médicaments pouvant causer une hypercalcémie?

A
  • Lithium

Traitement des troubles bipolaires.

Thiazidiques

Diurétiques diminuant l’excrétion urinaire de calcium

19
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau du SNC? (1)

A
  • Léthargie / coma
20
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau neuromusculaire (1)

A

Faiblesse musculaire

21
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau cardiovasculaire (3)

A
  • HTA
  • Bradycardie
  • QT raccourci
22
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau rénal (2)

A
  • Lithiases / néphrocalcinose (dépôts de calcium au niveau des reins)
  • Diabète néphrogénique (résistance à l’ADH)
23
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau digestif (3)

A
  • Anorexie
  • Nausées / vomissements
  • Constipation
24
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie au niveau systémique? (1)

A

Calcifiaction métastatiques systémiques (ex : calcinose cutanée)

25
Q

Comment différencie-t-on les différentes causes d’hypercalcémie selon les résultats des bilans?

A

PTH N ou ↑

  • Hyperparathyroïdie
  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale

PTH ↓

Toutes les autres causes d’hypercalcémie

25(OH) vitamine D ↑

Intoxication à la vitamine D

1,25 (OH)2 vitamine D ↑

  • Hyperparathyroïdie
  • Prise de calcitriol
  • Maladies granulomateuses
  • Lymphome

Phosphore ↓

  • Hyperparathyroïdie
  • Sécrétion de PTHrP

Phosphore ↑

  • Maladies granulomateuses
  • Intoxication à la vitamine D

Excrétion urinaire de calcium ↑

  • Hyperparathyroïdie primaire

Excrétion urinaire de calcium N ou ↓

  • Hypercalcémie hypocalciurie familiale
26
Q

Quels sont les 5 principes de traitement de l’hypercalcémie?

A

1) Évaluer le niveau d’hydratation

2) Réhydratation avec normal salin (NaCl0.9) IV au besoin

Rétablir la fonction rénale

3) Diurétiques de l’anse (furosémide)

Augmentent l’excrétion urinaire de calcium

4) Biphosphonates

Inhibition de l’activité ostéoclastique (résorption osseuse)

5) Glucocorticoïdes

- Diminution de l’absorption intestinale de calcium
- Diminution de la réabsorption rénale de calcium

27
Q

Quels sont les 2 principes du traitement de l’hyperparathyroïdie primaire?

A

1) Observation

Si hyperparathyroïdie primaire asymptomatique
Si absence de critères chirurgicaux

2) Indications chirurgicales

  • Augmentation du calcium total ≥ 0.25 mmol/ L au-dessusde la limite normale
  • Densité minérale osseuse diminuée (score T < 2.5)
  • Fractures vertébrales
  • Diminution de la clairance de la créatinine < 60 ml / min
  • Calcium urinaire > 400 mg / jour
  • Néphrolithiases ou néphrocalcinose
  • Âge< 50 ans
  • Suivi difficile