Pathologies testiculaires Flashcards
Quelle est la définition histologique de la gynécomastie?
C’est la prolifération bénigne du tissu glandulaire du sein mâle
Quelle est la définition clinique de la gynécomastie
C’est la présence d’une masse ferme, concentrique en dessus de l’aréole
De quelles pathologies est-il important de différencier la gynécomastie?
- L’adipomastie
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Dépôt de gras sans prolifération glandulaire (pas de glandes à la palpation)
- Carcinome du sein (très rare)
- Neurofibromes
- Lymphangiomes
- Hématomes
- Lipomes
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie?
Il s’agit d’un débalancement entre l’effet stimulateur de l’estrogène et l’effet inhibiteur des androgènes
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- ↓ production androgènes
- ↑ production estrogènes
- ↑ de la disponibilité des précurseurs d’estrogène pour la conversion périphérique
- Bloqueurs des récepteurs aux androgènes et ↑SHBG
Quelles sont les 3 périodes de la vie où il y a cause physiologique de gynécomastie?
- Nouveau-né
- Puberté
- Vieillesse
Décrire la gynécomastie chez les nouveaux nés
- Prévalence de 60 à 90%
- Liée au passage maternel ou placentaire d’estrogènes
- Galactorrhée possible
- Transitoire
- Disparaît en 2 à 3 semaines
Décrire la gynécomastie chez l’adolescent
- Causé par l’élargissement transitoire du tissu mammaire
- Prévalence de 50 à 60%
- Âge moyen de 14 ans (début entre 10 et 12 ans)
- Peut être unilatérale et sensible
- Ne s’accompagne pas de galactorrhée
- Disparaît en général en 18 mois
- Vestiges rares après 17 ans
- Possibilité de macromastie
Qu’est-ce qu’une macromastie?
- C’est une gynécomastie sévère (> 4cm)
- Peut persister à l’âge adulte
- Souvent associée à une endocrinopathie
Quelle est la physiopathologie de la gynécomastie chez l’adolescent?
- ↑ relative d’estradiol par rapport à la testostérone.
Au début de la puberté, la produciton de testostérone n’est pas importante. Au fur et à mesure que la production de testostérone augmente, la gynécomastie disparaît.
- ↑ estrone par rapport aux autres androgènes surrénaliens
- Formation locale d’estradiol dans le tissu mammaire
*En général, apparaît au stade 2 de Tanner et disparaît au stade 4*
Décrire la gynécomastie liée à l’âge (gynécomastie de vieillesse)
- Pr.valence de 24 à 65 %
- Âge moyen: 50 à 80 ans
- Liée à une ↓ production testostérone
Quelles sont les causes pathologiques de la gynécomastie?
Excès relatif en estrogènes
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- Syndrome de Klinefelter
- Anorchidie congénitale
- Insensibilité aux androgènes
- Insuffisance testiculaire secondaire
↑ de la production d’estrogènes
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- Tumeurs testiculaires
- Tumeurs sécrétant hCG
- ↑ substrat pour aromatase (insuffisance surrénalienne, insuffisance hépatique, hyperthyroïdie,↑ aromatase extraglandulaire)
- Hyperprolactinémie
- Médicaments
- Drogues (héroïne, marijuana)
- Néoplasies
- Idiopathique
Quels sont les 8 tests à faire au bilan d’investigation de la gynécomastie?
- FSH, LH
- Estradiol
- Testostérone
- TSH, T4L (vérifier fct thyroïdienne)
- Caryotype
- Spermogramme
- βHCG, αfoeto-protéine
- AST, ALT, BUN, créatinine
(éliminer insuffisance rénale et hépatique)
Définir ce qu’est l’hypogonadisme
Résulte de la diminution d’une des 2 principales fonctions du testicule : la spermatogenèse ou la production de testostérone
À quoi peut-être du l’hypogonadisme? (2)
- Hypogonadisme primaire
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Atteinte du testicule
- Hypogonadisme central ou secondaire
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Atteinte hypophysaire ou hypothalamique
Quelles sont les 4 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypogonadisme chez l’adolescent?
- Absence ou stagnation pubertaire
- Gynécomastie, anosmie (absence du sens de l’olfaction)
- ↓ vélocité croissance (sauf Klinefelter)
- Diminution densité osseuse
Quelles sont les 5 caractéristiques de la présentation clinique de l’hypogonadisme chez l’adulte?
- Infertilité, ↓ libido et érection
- Petits testicules
- Gynécomastie
- Ostéoporose
- Diminution masse musculaire
Quelles sont les 4 principales complications de l’hypogonadisme?
- Infertilité
- Ostéroporose
- Gynécomastie
- Répercussions psychologiques
Décrire la physiopathologie de l’hypogonadisme hypogonadotrope (hypogomadisme secondaire)
Défaut de sécrétion ou ↓ LH et FSH
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- ↓spermatogenèse
- ↓ testostérone
- Cryptorchidie possible
- Petits testicules
Quelles sont les 5 causes congénitales de l’hypogonadisme hypogonadotrope?
- Syndrome de Kallmann
- Associés à des malformations du SNC
- Isolés (en cas demutations GnRH-R, LH-B, FSH-B)
- Syndromique (Bardet-Biedl, Prader-Willi)
- Idiopathique
Quelles sont les 8 causes d’hypogonadisme hypogonadotrope acquis?
* Toute atteinte de l’axe HHG *
- Tumeurs, crâniopharyngiome, histyocytose
- Trauma crânien
- Infections du SNC
- Stéroïdes gonadiques
- Maladie chronique
- Anorexie ou obésité sévère
- Surcharge en fer
- Hyperprolactinémie