DYSFONCTION ÉRECTILE Flashcards
donner la définition
incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)
épidémiologie - décrire la prévalence (3)
- forte prévalence
- 49,2% des H > 40 ans
- 5-20% : DE modérée à sévère
physiologie de l’érection - comment se prod l’érection (9 étapes)
- stimulation sexuelle → influx nerveux PSYM → relargarge de NO et ACh aux terminaisons nerveuses des nerfs caverneux → relaxation des m. lisse de la paroi des artères et artérioles → afflux sanguin maximal sans les corps caverneux (réseau de sinusoide + m. lisses) → compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis qui n’est pas extensible → compression
- cela cause une obstruction temp du retour veineux → érection optimale via augmentation de la pression intracaverneuse
physiologie de l’érection - comment se produit la détumescence (4 étapes)
- arret de l’influx PSYM → retour des a. à leur état basal → diminution du flot artériel dans les corps caverneux → fin de l’érection
classification - nommer des causes possibles
toute maladie qui donne une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, a l’hémodynamie requise, a l’état hormonal androgénique normale de l’H ou au psychisme derriere l’érection
classification - nommer des sources de prob possibles (4)
- toute maladie qui donne une atteinte du réseau nerveux impliqué dans l’érection, a l’hémodynamie requise, a l’état hormonal androgénique normale de l’H ou au psychisme derriere l’érection
- âge
- IRC
- médicaments
classification - psychogénique : nommer des causes possibles (4)
- humeur dépressive (dépression, deuil)
- troubles anxieux
- anxiété de performance
- conflits conjugaux
classification - endocrino : nommer des causes possibles (3)
- déficit androgénique (andropause, hypogonadisme)
- hyperprolactinémie (pharmaco ou adénome hypophysaire)
- dysthyroidie
classification - caverneuse/vénogénique : nommer des causes possibles (3)
- maladie de la peyronie
- blessure traumatique
- iatrogénique (Cx pénienne)
classification - neurogénique (atteinte cérébrale) : aires pouvant etre en cause (3)
hypocampe
aire préoptique
hypothalamus
classification - neurogénique (atteinte cérébrale) : maladies poucant etre en cause (3)
- parkinson
- avc
- tumeur
classification - neurogénique (moelle épinière) : nommer des causes possibles (2)
- trauma médullaire
- sclérose en plaque
classification - neurogénique (nerfs caverneux ou honteux) : nommer des causes possibles (4)
- iatrogénique suite a Cx pelvienne (prostatectomie totale, résection basse du rectum)
- fracture du bassin
- radioTx pelvienne
- cyclisme de longue distance
classification - médicamenteuse : nommer des médicaments pouvant etre en cause (7)
- antiHTA : thiazides, certains B bloq
- anti dépresseurs
- antiandrogènes
- digoxine
- opiacés
- tabac
- alcool
facteurs de risque - nommer les (7)
- diabète mellitus
- désordre psychologique ou psychiatrique
- maladie cardiaque athérosclérotique
- maladie vasculaire athérosclérotique
- tabagisme
- certains médicaments
- facteurs hormonaux
investigations - questionnaire : que questionne-t-on (6)
- éléments relatifs a la DE
- stresseurs (vie perso et professionelle)
- prob péniens (dlrs, déviation/courbure)
- ATCD pertinents
- médication
- condition psychiatrique
investigations - questionnaire : nommer les éléments relatifs a la DE qui doivent etre questionnés (9)
- début brusque vs progressif
- permanent vs intermittent
- sévérité
- impact
- partenaire-dépendant
- troubles du désir (libido)
- troubles de l’orgasme
- troubles de l’éjaculation
- présence d’érections nocturnes
investigations - questionnaire : nommer les ATCD pertinents à questionner (8)
- HTA
- maladie cardiaque
- maladie vasculaire
- diabète mellitus
- IRC
- trauma
- Cx pelvienne
- radioTx
décrire le lien DE/athérosclérose (4)
- la DE est une possible manifestation précoce d’athérosclérose
- cest aussi un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative
- devrait etre questionné au meme titre que l’amaurose fugace et la claudication intermittente dans le questionnaire pour le dépistage de la MVP
- tjrs éliminer une MVP en présence de DE
investigations - questionnaire : nommer les éléments en faveur d’une origine psychogénique (4)
- début brutal
- érections matinales ou nocturnes conservées
- érections normales par masturbation/stimulation visuelle
- évol fluctuante selon les circonstances/partenaires
investigations - examen physique : que vérifier (4)
- anato génitale : plaques de peyronie, testicules atrophiés
- examen vasc périphérique : pouls périphérique aux 4 membres
- exam neuro de dépistage
- aspect corporel : obésité, caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale)
investigations - examen physique : que sont les plaques de la peyronie
placards cicatriciels de l’albuginée
investigations - examen physique : qu’indiquent des testicules atrophiques
élément en faveur de l’hypogonadisme
investigations - examens paracliniques - lesquels faire (3) + à qui
- glycémie a jeune (tous)
- profil lipidique (tous)
- profil hormonal : testo, TSH, PRL
- si hypogonadisme associé
investigations - examens paracliniques - comment savoir si hypogonadisme associé (3)
suspecté si :
- trouble de la libido associés
- testicule mou, atrophique ou absent
- non rep au Tx standard avec inhibiteurs de la PDE-5
investigations - examens paracliniques - utilité de la mesure de la glycémie a jeun
évaluer le risque d’une MVP
investigations - examens paracliniques - utilité du profil lipidique
évaluer le risque d’une MVP
prise en charge - nommer les principes généraux (4)
- modification des habitudes de ve : obésité, sédentarité, tabagisme
- Tx des facteurs de risque : diabète, dyslipidémie, changement de medication au besoin
- éval complémentaire au besoin (uro, sexologie, cardio, psychiatrie, endocrino)
- Tx : inhibiteur de la PDE-5, remplacement hormonal si hypogonadisme
