Parathyroïdes Flashcards
Quels sont les 3 compartiments où l’on retrouve le calcium dans l’organisme?
- Os (principal réservoir de calcium : 99% du calcium total)
- Milieu intracellulaire
- Milieu extracellulaire
Quel est le rôle du calcium extracellulaire?
- Rôles physiologiques importants
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ex : contraction musculaire, transmission synaptique SN, cascade de la coagulation )
Quelles sont les 2 formes de calcium extracellulaire?
Calcium total = calcium lié + calcium ionisé (libre)
Calcium lié (50%)
⇒
Lié essentiellement à l’albumine
Lié à des anions (phosphates, citrates)
Calcium ionisé (50%)
⇒
Fraction active
* Calcium ionisé maintenu dans des limites très étroites. Dans une même journée, malgré des apports de calcium qui peuvent varier avec l’alimentation, le calcium varie peu *
Quels sont les besoins quotidiens en calcium en fonction de l’âge?
- 1-3 ans inclusivement : 700 mg / jour
- 4-8 ans inclusivement : 1000 mg / jour
- 9-18 ans inclusivement : 1300 mg / jour
- 19-50 ans: 1000 mg / jour
- 51 ans et + : 1000 mg / jour chez homme et 1200 mg / jour chez femme
- 71 ans et +: 1200 mg / jour
Quelles sont les différentes sources nutritionnelles en calcium?
Produits laitiers (principalement)
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- Lait 250 ml : 291-322 mg
- Yogourt à boire 200ml : 190 mg
- Yogourt 175g : 221-332 mg
- Fromage 50 g : 396-506 mg
Autres produits riches en calcium
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- Noix
- Légumineuses
- Tofu
- Épinards
- Sardines
- Saumon
* 250mg est l’apport de calcium quotidien moyen provenant de sources non laitières *
Via quelles 2 hormones le calcium extracellulaire est-il régulé?
- PTH
- 1,25 (OH)2 vitamine D (vitamine D activée)
Quelles glandes sont responsables de la sécrétion et de la production de PTH?
Les parathyroïdes
Décrire l’embryologie des parathyroïdes
- Origine des bourgeons endodermiques dorsaux des 3e et 4e fentes branchiales
- Migration avec autres bourgeons endodermiques donnant naissance à la thyroïde et au thymus
- Parathyroïdes supérieures
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Origine de 4e fente branchiale
Localisation stable
- Parathyroïdes inférieures
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Origine de 3e fente branchiale
Localisation varie en fonction de leur migration
Décrire l’anatomie des glandes thyroïdes
- La majorité des adultes ont 4 parathyroïdes
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Jusqu’à 3 % en ont 3
Jusqu’à 15 % en ont plus de 4 (jusqu’à 12)
- Localisation variable dans le cou
⇒
En général en relation avec la thyroïde
- Taille de 5 mm longueur x 4 mm largeur x 2 mm épaisseur
- Poids : Chaque glande pèse 40 mg
Quels sont les 2 types histologiques des cellules de la parathyroïde?
- Cellules principales
- Cellules oxyphiles
* Toutes deux responsables de sécréter le PTH *
Schématiser la structure et la synthèse de la PTH4
Au départ, la pré-pro-PTH (115 a.a.) est transformée par le retrait d’un segment pré-PTH en pro-PTH (90 a.a.). Finalement, le segment de la pro-PTH est éliminé, ce qui laisse le PTH (84 a.a.)
C’est la portion aminoterminale (1-34) qui est la portion biologiquement active
Qu’est-ce qui régule la sécrétion de la PTH? (4)
- Calcium ionisé
- Phosphore
- Magnésium
- 1,25 (OH)2 vitamine D
Quelle est la relation entre le calcium ionisé et la PTH?
Relation sigmoïdale
⇒
À une valeur minimale de calcium ionisé, on atteint un plateau de PTH maximale
À une valeur maximale de calcium ionisé, on atteint un plateau de PTH basse (souvent indétectable au laboratoire)
Décrire ce qu’est le calcium sensing receptor
- Récepteur couplé aux protéines G à 7 passages transmembranaires
- Senseur continu du calcium ionisé au niveau des parathyroïdes
- Modifie la sécrétion de la PTH en réponse à des fluctuations du calcium ionisé
⇒
Suppression de la sécrétion de PTH si calcium augmenté
Augmentation de la sécrétion de PTH si calcium diminué
- Calcium-sensing receptor également présent au niveau du rein
Au niveau de quels 3 organes les effets de la PTH agissent-ils?
- Reins
- Os
- Intestins
Décrire la réabsorption rénale du calcium
Tubule proximal (passif)
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Réabsorptionde 70 % du calcium
Anse de Henle ascendante
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Réabsorption de 20% du calcium
Effet du CaSR
Tubule distal
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Réabsorptionde 5 à 10 % du calcium
Effet de la PTH
Quels sont les 3 effets rénaux de la PTH?
- Augmentation de la réabsorption distale rénale de calcium
⇒
Diminution de la calciurie
- Inhibition de la réabsorption proximale rénale de phosphore
⇒
Augmentation de la phosphaturie
- Stimulation de la 1-alpha hydroxylase (augmentation de la 1,25 (OH)2) vitamine D
⇒
Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
Quels sont les effets osseux de la PTH?
Les deux principales cellules de l’os sont l’ostéoblaste (permet la formation osseusse) et l’ostéoclaste (permet la résorption osseuse).
La résorption osseuse permet de mobiliser dans la circulation du calcium. La PTH a donc pour effet d’activier l’ostéoclaste en :
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1) Activant les ostéoblastes
2) ↑ Expression RANK-L des ostéoblastes
3) Diminuant l’ostéoprotègerine (OPG) qui prévient habituellement l’activation de l’ostéoblaste par sa liaison à l’ostéoclaste
4) Résorption osseuse (mobilisation en circulation du calcium osseux)
D’où origine la vitamine D de notre corps? (2)
- Diète
⇒
Absorption au niveaudu petit intestin (vitamineliposoluble) Végétale: ergocalciférol ou D2
Animale: cholécalciférol ou D3
- Photosynthèse (synthèse cutanée)
⇒
Exposition efficace de 2 heures par semaine du visage et des mains (Pas de synthèse hivernale de octobre à avril)
Quels sont les besoins quotidiens en vitamine D selon l’âge?
- Naissance à 1 an: 400 U die
- 1 à 18 ans : 600 U die
- 18 à 70 ans : 600 U die
- 71 ans et + : 800 U die
Quelles sont les principales sources nutritionnelles en vitamines D?
- Lait enrichi 250ml : 103-105 UI
- Yogourt à boire 200ml : 60 UI
- Yogourt 250 ml : 40 UI
- 2 oeufs jaune cuit : 57-88 UI
- Saumon de l’Atlantique 75 g : 181-246 UI
- Sardine en conserve 75 g : 144 UI
- Huile de foie de morue 5 ml: 427 UI
- Margarine 5 ml: 25 UI
Comment se fait la synthèse cutanée de la vitamine D?
Le 7-Dehydrocholestérole au niveau de la peau, sous l’effet des rayons UV du soleil, est transformé en Pré-D3, qui elle sous l’effet de la chaleur est transformée en en vitamine D3
* Ce qu’on synthétise essentiellement est de la vitamine D3 *
Comment se fait l’activation de la vitamine D une fois qu’elle est ingérée ou synthétisée?
1) Enzyme 25-hydroxylase
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- Expression au niveau du foie, rein et ostéoblastes
- Étape constitutive (pas de régulation hormonale). Donc toute la D2 D3 qui passe au foie sera converti en 25OH vitamine D (forme qui précède la forme active)
2) La vitamine 25OH passe au niveau du rein pour subir une 1-alpha hydroxylation
⇒
- Expression au niveau des rein, intestin, os, placenta, macrophages
- Étape régulée
PTH (+)
1,25 (OH)2 vitamine D (-)
Calcium (-)
Phosphore (-)
Schématiser le métabolisme de la vitamine D
La vitamine D2 (ou D3) est convertie au niveau du foie en 25(OH)D2, qui au niveau du rein est convertie par la 1-alpha hydroxylase en 1,25(OH)2D2
* Action de la 1-alpha-hydroxylase stimulée par la PTH et inhibée par le calcium *
Quelle est l’utilité de la 25-OH vitamine D?
C’est le reflet des réserves en vitamine D de l’organisme
C’est la vitamine D qui est mesurée lors des dosages sériques en clinique
Comment la vitamine D est-elle transportée au niveau du sang?
Vitamin D binding protein (85%)
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Protéinede la famillede l’albumine
Affinité élevée pour la 25(OH)vitamineD
Transport plasmatique
Réservoir de vitamines D pour prévenirles deficits
Albumines (15 %)
Quels sont les 2 effets intestinaux de la vitamine D?
- Augmentation de l’absorption intestinale de calcium
- Augmentation de l’absorption intestinale de phosphore
Quels sont les effets de la vitamine D au niveau de l’os? (2)
- ↑ Expression RANK-L des ostéoblastes
- Résorption osseuse
Qu’est-ce que la calcitonine?
C’est un peptide de 32 acides aminés sécrété par les cellules C de la thyroïde
Elle est sécrétée en réponse à une augmentation du calcium sanguin (calcémie)
Quel est le rôle de la calcitonine?
- Inhibition directe de l’activité des ostéoclastes (effets pharmacologiques)
* Peu d’effets chez l’adulte *
Quels sont les différents mécanismes impliqués dans l’adaptation à une calcémie basse?
La calcémie augmente et le phosphore reste stable
Quels sont les différents mécanismes impliqués dans l’adaptation à une calcémie élevée?
Calcium abaissé et phosphore stable
