Testicules Flashcards
Décrire l’embryologie des testicules
D’abord
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Situées près des reins
12eme semaine de vie
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Début de la descente
Mi-gestation
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Dans le canal inguinal
12 dernières semaines de gestation
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Dans le scrotum
Qu’est-ce qu’une cryptorchidie?
Terme définissant un testicule qui n’est pas descendu dans le scrotum (testicule interne ou dans le canal inguinal)
* Problème présent chez 3 à 5% des nouveaux-nés à terme. Amène un risque d’hypogonadisme et de dégénérescence testiculaire (développement de tumeurs)*
Décrire l’anatomie du testicule adulte
- Volume
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15 à 30 cc (moyenne 20cc)
- Longueur
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4,6 cm (3,5 à 5,5 cm)
- Largeur
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2,6 cm (2,0 à 3,0 cm)
- Localisation
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Dans le scrotum
Pourquoi les testicules sont ils dans le scotum? (2)
Pour la protection des testicules contre les traumatismes
- Pour le maintien à une température adéquate. La température au niveau scrotal est 2º inférieur à la température du corps
Quelles sont les 3 enveloppes entourant le testicule
- Tunique vaginale
- Tunique albuginée
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Pénètre dans le testicule et délimine des septas de forme pyramidale contenant les tubules séminifères
- Enveloppe vasculaire
Schématiser l’anatomie des testicules
Quelles sont les 3 composantes histologiques majeures des testicules?
- Cellules de Leydig ou C interstitielles (Environ 250 millions de cellules baignant dans un tissu conjonctif fait de fibroblastes, de nerfs et de vaisseaux lymphatiques)
Tubules séminifères (400 mètres, soit 50 à 60% de la masse testiculaire)
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- Cellules germinales
- Cellules de Sertoli
Quels sont les 3 stéroïdes importants produits par les cellules de Leydig?
- Testostérone (95%, 4-6 mg/jour)
- Dihydrotestostérone (DHT)
- Estradiol
* Déhydroépiandrostérone et androsténedione sécrétés en très petite quantité *
Quelles sont les 3 hormones sécrétées par les cellules de Sertoli ?
- Hormone Anti-Mullérienne (HAM)
- Androgen binding protein
- Inhibine B
Qu’est-ce que produisent les cellules germinales des tubules séminifères?
Spermatozoïdes (30 millions par jour durant la période reproductive)
* Les spermatozoïdes ne sont par des hormones *
Expliquer et schématiser la stéroïdogenèse testiculaire
À partir du cholestérol, il y a des enzymes qui amènent la production des androgènes (DHEA, androstenedione, testostérone, oestrogènes)
* Les étapes marquées d’un X rouge sont présentes dans les surrénales mais pas dans les testicules *
Quels sont les 3 stéroïdes sexuels provenant des surrénales?
- Déhydroépiandrostérone (DHEA)
- Sulfate de DHEA (DHEAs
- Androstenedione (converti en testostérone en périphérie)
Quels sont les 3 précurseurs converti en périphérie des organes sécréteurs?
- Estradiol, estrone
- DHT
- Testostérone
Connaître la contribution des testicules, des surrénales et de la conversion périphérique sur la production des stéroïdes sexuels
Comment se fait le transport de la testostérone dans le plasma
- Lié à la SHBG (60%)
- Lié à l’albumine (38%)
- Fraction libre (2%)
Quels sont les 8 rôles de la testostérone?
- Rôle dans la différenciation sexuelle
- Régulation des gonadotrophines (FSH et LH)
- Maturation sexuelle à la puberté (croissance scrotale, épididyme, canaux déférents)
- Croissance squelettique et du larynx
- Développement de la pilosité axillaire et pubienne, et croissance des glandes sébacées
- Développement du phénotype mâle
- Initiation et maintien de la spermatogenèse
- Maintien de la puissance et de la libido
Schématiser l’axe hypophyso-hypothalamo-gonadique
Quels sont les 3 processus séquentiels de la différenciation sexuelle normale?
- Sexe chromosomique
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Fertilisation → XX vs XY
- Sexe gonadique
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Gonade indifférenciée → ovaire vs testicule
- Sexe somatique
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Appareillage → développement phénotypique extérieur
Quelles sont les 4 étapes de la différenciation du sexe somatique chez le garçon?
1) 8e-10e sem: Régression des canaux de Müller (HAM)
2) 9e sem: Différenciation canaux de Wolff via sécrétion de testostérone, spermatogénèse et la virilisation via la DHT
3) 10e sem: organes génitaux externes
4) Descente testiculaire
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12e sem: Abdomen anneau inguinal
7e mois: Descente canal inguinal scrotum
* Le canal de Müller donne l’utérus et le 2/3 du vagin supérieur. Chez l’homme, ce canal doit disparaître (cela prend HAM). Le canal de Müller va donc régresser si la gonade est un testicule et le canal de Wolff va persister ce qui donnera naissance au canal déférent. *
Schématiser la différenciation du sexe somatique chez le garçon
Expliquer le rôle des hormones gonadiques dans la différenciation sexuelle selon le trimestre de grossesse
Au 1er et au 2ème trimestre grossesse
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- HCG placentaire: stimulus qui maintient stéroïdogenèse testiculaire
- La FSH et la LH ne jouent aucun rôle dans ce processus
Au 3ème trimestre de la grossesse
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- Axe hypothè-hypophyso-gonadique prend la relève
- La FSH va stimuler la croissance des tubules séminifères
- La LH stimule la production de testostérone a/n des
cellules de Leydig
Expliquer et schématiser les mécanismes d’action des androgènes
1) Le testicule, via la cellule de Leydig, va produire la testostérone.
2) La testostérone entre à l’intérieur de la cellule pour effectuer son action
3) Sous l’influence de la 5a-réductase, la testostérone est réduite en dihydro-testostérone
4) La testostérone et la DHT effectuent leur action en intranucléaire. Pour cela elles ont besoin de récepteurs (le même récepteur pour les deux)
5) La liaison de la testostérone à son récepteur entraîne la régulation des gonadotrophines, la spermatogénèse et la stimulation des canaux de Wolf
6) La liaison de la DHT à son récepteur entraîne la virilisation externe et la maturation sexuelle à la puberté
Comparer la physiologie de la dihydrotestostérone à celle de la testostérone
- Partage le même récepteur que la testostérone
- Plus puissante que testostérone
- Se lie au récepteur avec ++ d’affinité et de stabilité que la testostérone
- DHT responsable de la masculinisation des OGE (pénis, scrotum, prostate)
Quelles sont les 2 actions in utero de la testostérone lors de la différenciation sexuelle ?
- Masculinisation du foetus XY
- Différenciation des canaux de Wolff en épididyme, canaux déférents, vésicules séminales et canauc éjaculateurs
* Pas d’action directe sur la différenciation du sinus urogénital *
Quel est le rôle de la 5a-réductase dans la différenciation sexuelle?
C’est une enzyme nécessaire à la conversion de la testostérone en DHT
Elle est surtout présente :
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- Prostate
- Sinus urogénital
- Organes génitaux externes
Elle est peu ou pas présente :
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- Canaux de Wolff
Quel symptôme les patients avec une déficience en 5a-réductase présentent-ils?
Une diminution de la virilisation de ces tissus
Décrire la variation des niveauc de testostérone selon la période de la vie
À la naissance
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Mini puberté : valeur de testostérone comparables à celle retrouvées à la mi-puberté
Puberté
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↑ progressive de la sécrétion de testostérone jusqu’aux valeurs adultes
Âge adulte
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Niveaux max stables
Personne âgée
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↓ graduelle de la sécrétion de testostérone (à partir de 60 ans)
Quelles sont les 5 principales causes des désordres de la différenciation sexuelle?
- Hyperplasie congénitale des surrénales (production de trop d’hormones mâles)
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Si c’est un foestus XX, l’excès d’hormone mâle peut entraîner une virilisation du sinus homogénital
Si c’est un foestus XY, s’il y a un blocage au niveau de la production des androgènes, il peut y avoir hypovirilisation du sinus homogénital
- Anomalies de synthèse ou action testostérone
- Insensibilité aux androgènes
- Déficit en 5a-réductase
- Anomalies de synthèse du cholestérol
Définir ce qu’est la puberté
Il s’agit de l’ensemble des phénomènes physiques, psychiques, mentaux et affectifs qui caractérisent le passage de l’enfance à l’adulte et aboutissent à la fonction de reproduction
Ces changements s’étalent sur une durée moyenne d’environ 4 ans
Quelle est la physiologie de la puberté?
À la priode prépubertaire, il y a quiescence de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. À la puberté y a donc :
Réamplification de la pulsatilité de GnRH
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- Baisse du seuil de sensibilité du gonodostat
- ↑ de l’amplitude et de la fréquence des pics
- Phénomène nocturne
Hypophyse
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- ↑ sensibilité à GnRH
- ↑ sécrétion LH/FSH (LH > FSH plus on avance dans la puberté)
- Maturation des gonades (caractères sexuels secondaires)
Quels sont les 8 facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté?
- Génétique
- Âge de puberté des parents
- Maturation osseuse
- Intégrité de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
- Rôle important de plusieurs gènes
- État nutrionnel
- Stress physique ou psychologique
- Environnement
Décrire la chronologie du développement pubertaire chez le garçon
- Age moyen de début de la puberté : 11,5-12 ans
- Augmentation du volume testiculaire (1er signe de pubert.)
- Pilosité pubienne
- Croissance du p.nis
- Poussée de croissance
- Mue de la voix en moyenne 12 mois après début
- Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après
- Cotation de Tanner
- Pilosité faciale (stade 4-5 Tanner)
Quelles sont les 7 caractéristiques de la puberté chez les garçons?
– L’ apparition des caractères sexuels secondaires
– Une poussée de croissance
– Un pic de masse osseuse
– Une augmentation de la masse musculaire
– L’acquisition de la fertilité
– Maturation psychologique
– Gynécomastie dans 50 à 60% des cas
Quel instrument est utilisé pour évaluer la dimension des testicules?
Orchidomètre de Prader
- En bleu = testicule petits, puberté non commencée
- 4 = premier signe de puberté
- 4 à 6 = stade de Tanner 2
- 6 à 10 = stade de Tanner 3
- 10 à 15 = stade de Tanner 4
- 15 et plus = satde de Tanner 5
Quels sont les stades de Tanner de la pilosité pubienne chez le garçon?
