Les masses et les douleurs inguino-scrotales Flashcards
Quelles sont les 4 structures du cordon spermatique ?
- Muscle crémastérien
- Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
- Artère testiculaire
- Vas déférens
Identifie 2 causes non-traumatiques fréquentes qui peuvent entraîner une atteinte aiguë du scrotum.
- Torsion testiculaire
- Épididymite
Dites si les informations suviantes réfèrent surtout à une torsion testiculaire ou une épididymite :
a. Symptômes urinaires
b. Pendant la puberté
c. Douleur modérée
d. Douleur progressant sur quelques jours
e. Inconfort au repos
f. Fièvre
g. Nausées et vomissements
a. Épididymite
b. Torsion testiculaire
c. Épididymite
d. Épididymite
e. Torsion testiculaire
f. Épididymite
g. Torsion testiculaire
Identifie 5 éléments à analyser à l’inspection scrotale lors de l’examen physique.
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème
- Épaississement cutané
- Position du testicule
Concernant le réflexe crémastérien, dites :
a. Comment le réaliser
b. L’âge à laquelle il est le plus important
c. Dans quelle pathologie il sera absent
a. Pincer l’intérieur de la cuisse, ce qui mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testicule
b. Présent à 100% entre 30 mois et 12 ans
c. Torsion testiculaire
Dites une pathologie pour laquelle le signe de Prehn est :
a. Négatif
b. Positif
a. Torsion testiculaire
b. Épididymite
Identifie 4 examens paracliniques qui peuvent être effectués dans une pathologie scrotale.
- FSC (leucocytose)
- Analyse et culture d’urine (leucocyturie : infection urinaire basse ou ITS)
- Recherche gonorrhée/chlamydia selon âge et facteurs de risque ITS
- Échographie scrotale (si cause est incertaine après l’histoire et E/P)
- Dans quel contexte l’échographie scrotale est-elle avantageuse dans l’investigation des pathologies scrotales aiguës ?
- Que pouvons-nous observer à l’échographie scrotale ?
- Si la cause demeure incertaine aprèes l’histoire et l’E/P
- Un changement dans la vascularisation. Une hausse de la vascularisation signe davantage une épididymite, alors qu’une diminution importante ou une absence de vascularisation signe une torsion testiculaire.
On suspecte une épididymite chez un patient de 25 ans.
- Nomme 2 tests qui peuvent être fait pendant l’E/P pour orienter vers ce diagnostic.
- Quelle étiologie serait la plus probable chez ce patient ?
- On susepcte un abcès scrotal chez ce patient. Que faites-vous pour valider cette impression ?
- Vrai ou Faux. Si le patient présente des symptômes urinaires, cela pourrait orienter vers le diagnostic d’épididymite.
- Est-ce qu’une culture d’urine est indiquée ?
1.
- Signe de Prehn : POSITIF
- Réflexe crémastérien : NORMAL (préservé)
2. ITS : gonorrhée, chlamydia ou syphilis
3. Échographie scrotale
4. Vrai
5. Oui
Identifie 4 éléments fréquemment rencontrés dans la présentation habituelle de la torsion testiculaire.
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine et intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90% des cas)
Identifie 7 éléments retrouvés à l’E/P d’un patient en torsion testiculaire.
- Testicule haut situé
- Testicule augmenté de volume
- Axe testiculaire transverse
- Signe de Prehn négatif
- Reflexe crémastérien abolit
- Douleur testiculaire ++
- Peau scrotale normale
L’E/P d’une torsion testiculaire est davantage spécifique lorsqu’elle s’effectue dans les 12 heures suviants le début des symptômes. Pourquoi ?
Après 12 heures, les signes inflammatoires s’ajoutent à la présentation typique, pouvant donc parfois ressembler davantage à une épididymite (oedème scrotal, rougeur cutanée et perte de repères anatomiques)
Identifie 3 complications de la torsion testiculaire.
- Perte du testicule
- Atrophie testiculaire
- Impacts sur l’autre testicule (infertilité et problèmes endocriniens)
Quelles sont les 2 procédures chirurgicales suggérées en présence d’une torsion testiculaire ?
- Détorsion du testicule impliqué (fixation s’il reprend ses couleurs ou ordchidectomie si non-viable)
- Fixation du testicule controlatéral
Vrai ou Faux. Pour une torsion testiculaire, si la chirurgie est effectuée au-delà de 6 heures, le risque de perte du testicule est estimé à 98%.
Faux. Au-delà de 24 heures
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’analyse d’urine n’est d’aucune utilité pour différencier la torsion testiculaire de l’épididymite.
b. Si une chirurgie pour une torsion testiculaire est effectuée dans les 6h suivants le début de l’épisode, le risque de sauvetage du testicule est de 60%.
c. La douleur rattachée à la torsion testiculaire est généralement plus diffuse que celle de l’épididymite.
d. En cas de doute entre une torsion testiculaire et une épididymite, mieux vaut opérer ! De toute façon, la chirurgie est à la base du traitement de ces 2 conditions.
c est vrai
a : Elle est positive en épididymite et négative en torstion testiculaire
b : Supérieur à 90%
d : On opère pour éviter les risques rattachés à la perte d’un testicule, mais il est faux de dire que le traitement de l’épididymite se base sur la chirurgie.