Pathologies des ovaires Flashcards
Quelles sont les périodes d’activité de l’ovaire dans la vie d’une femme?
- Enfance
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Ovaire peu actif
- Période pubertaire
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Activation de l’axe hypophyso-surrénalien (adrénarche) et hypophyso-ovarien (ménarche)
- Période de reproduction
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~ 400 ovulations
Quels sont les premiers signes cliniques de la puberté chez les femmes?
- Thélarche (70%)
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Apparition des bourgeons mammaires. L’augmentation de la croissance orécèse la thélarche, mais il est cliniquement difficile à mettre en évidence.
- Pubarches ou adrénarche (30%)
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Poils pubiens et aux aisselles
* 6 mois entre la thélarche et la pubarche *
À quel âge la ménarche apparaît elle en moyenne?
12,8 ans
Environ 2 à 2,5 ans après la thélarche
Quels sont les 5 stades de Tanner pour la pilosité pubienne (pour évaluer la puberté) ?
- P1 : Absence de pilosité.
- P2 : Quelques poils longs sur le pubis.
- P3 : Pilosité pubienne au-dessus de la symphyse.
- P4 : Pilosité pubienne fournie.
- P5 : La pilosité s’étend à la racine de la cuisse et s’allonge vers l’ombilic chez le garçon.
* Même échelle chez les filles et les garçons *
Quels sont les 5 stades de Tanner du développement mammaire?
- S1 : Absence de développement mammaire.
- S2 : Petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole.
- S3 : La glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
- S4 : Développement maximum du sein (apparition d’un sillon sous mammaire). Saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande.
- S5 : Aspect adulte. Disparition de la saillie de l’aréole.
Décrire les manifestations cliniques et endocriniennes de la ménopause
- Arrêt des saignements utérins depuis 12 mois
- Réduction de sécrétion d’estradiol (50 %)
- Élévation importante de FSH (x 15)
- Élévation de LH (x 5)
- Sécrétion diminuée de progestérone et d’androgènes
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
Entre 45 et 55 ans (moyenne à 51 ans)
Définir ce qu’est l’oligoménorrhée
C’est un cycle menstruel plus long (> 35 jours) qui amène une diminution du nombre de cycles par année (< 9 cycles)
Définir ce qu’est l’aménorrhée
Absence ou cessation des règles
Quels sont les 2 types d’aménorrhée?
Primaire
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- Absence de règle à 13 ans en l’absence de caractères sexuels secondaires
- Absence de règle à 15 ans en présence de caractères sexuels secondaires
Secondaire
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- Arrêt des règles de 3 mois chez une patiente avec cycles réguliers
- Arrêt des règles de 6 mois chez une patient avec cycles oligoménorrhéiques
Selon quels 3 critères peut-on faire une classification étiologique des amnorrhées?
- Aménorrhée primaire ou secondaire
- Selon le profil hormonal
- Selon l’organe dysfonctionnel
Quelles sont les étiologies de l’amménorrhée primaire (5) et secondaire (5) ?
Quels sont les 4 causes d’aménorrhée selon l’organe dysfonctionnel?
- Hypothalamique-SNC (GnRH)
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Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
- Antéhypophysaire (FSH, LH)
⇒
Hypogonadisme hypo ou eugonadotropique
- Ovarienne
⇒
Hypogonadisme hypergonadotropique
- Utérovaginale
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Eugonadotropique
Quelles sont les 4 causes physiologiques d’aménorrhée?
- Grossesse
- Allaitement
- Ménopause
- Retard pubertaire constitutionnel
Quels sont les 3 types de causes hypothalamiques d’aménorrhée ?
* FSH/LH normales ou basses. Hypoestrognisme *
Causes génétique\congénitale
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- Déficit isolé en GnRH (syndrome de Kallmann si associé à anosmie)
Fonctionnelle
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Associée aux troubles alimentaires, athlètes, maladies chroniques
Causes anatomiques
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- Tumeurs dont le craniopharyngiome
- Infiltratif (sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, lymphome)
- Compression/section tige hypophysaire
- Trauma, hémorragie, irradiation crânienne
Quelle est la présentation clinique de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
* Diagnostic d’exclusion très fréquent *
- FSH, LH normales ou basses
- TSH, Prolactine normales, IRM selle turcique normale
- Hypoestrogénisme variable selon sévérité (Habituellement test au progestatif: pas de saignement)
Quelle est la physiopathologie de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
↓ fréquence et amplitude de sécrétion de GnRH (rôle de la leptine)
Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
- Troubles alimentaires (ex : anorexie, boulémie)
- Maladie sévère ou prolongée (ex : maladie de crohn)
- Activité physique intense (ex : danse, course)
- Stress (CRH a un rôle à jouer)
Quels sont les 3 types de causes hypophysaires d’aménorrhée ?
* FSH/LH normales ou basses. Hypoestrogénisme.
Difficile de différencier hypothalamo et hypophysaire *
Génétiques/congénitales
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- Déficit en FSH,LH parfois associé à d’autres déficits hypophysaires, mutation récepteur GnRH, mutation FSH
Endocriniennes
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- Hyperprolactinémie (prolactinome et hypothyroidie)
Anatomiques
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- Adénomes hypophysaires (sécrétant ou non)
- Tumeurs région hypophysaire (méningiome, germinome, gliome, métastase, etc)
- Infiltratif, vasculaire (nécrose, apoplexie, syndrome de Sheehan)
- Hypophysite (autoimmune)
Définir ce qu’est le syndrome de Sheehan
Il s’agit d’une nécrose de l’hypophyse qui survient classiquement autour d’un accouchement difficile où il y a eu une hémorragie.
L’hypophyse est très vascularisé en grossesse, et une baisse de vascularisation peut amener cette nécrose
Expliquer la physiopathologie de l’aménorrhée hypophysaire endocrinienne par hyperprolactinémie et hypothyroïdie.
L’hyperprolactinémie peut amené une aménorrhée de type hypophysaire. L’hypothyroïdie peut amener une hyperprolactinémie, et donc secondairement une aménorrhée.
La TRH, en plus de stimuler la TSH, peut avoir un effet de boucle de rétroaction positive (stimulation) sur la prolactine. En hypothyroïdie primaire, il ya élévation de la TRH et donc de la prolactine.
La prolactine a un effet de boucle de rétroaction négative direct sur l’hypothalamus pour amener une aménorrhée secondaire.