Tract urinary stone, hydronephrosis; dr. Fadly Robby, Sp.B / EB 2 Flashcards
Bagian korteks ginjal terdiri dari?
Korpus renalis, tubulus proksimal, tubulus distal
Bagian medulla terdiri dari?
Tubulus rektus, lengkung henle, ductus colligent
Bagian columna renalis ginjal berada dimana?
Antara pyramid ginjal
Papilla renalis terletak dimana?
Antara ductus collligent dan calix mayor
Calix minor percabangan dari?
Percabangan dari calix mayor
Calix mayor percabangan dari?
prefix renalis
Hormone eritropoetin berfungsi sebagai?
Produksi eristrosit di SST
Hormon yang memproduksi vit.D untuk meregulasi kalsium adalah
calcitrol
Hormone renin berfungsi untuk?
Regulator tekanan arteri lewat jalur angiotensin
hormon yang memiliki fungsi sebagai regulator tekanan arteri lewat jalur angiotensin
renin
Hormone yang berfungsi sebagai vasokonstriktor dan regulasi garam dan air adalah?
prostaglandin
3 tahap pembentukan urin di ginjal?
Filtrasi, reabsorbsi, sekresi/augmentasi
pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya berlebihan mengakibatkan
ternbentuknya batu sal. kemih
Secara umum batu saluran kemih disebabkan oleh?
Non infeksi, infeksi, dan factor genetic
menurut etiologinya batu kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat merupakan batu yang terbentuk karena
non-infeksi
Magnesium ammonium fosfat, apatit karbonat, ammonium urat merupakan batu yang terbentuk karena adanya
infeksi
Factor genetic yang dapat menyebabkan batu saluran kemih?
Sistin, xantin, 2,8-dihidroksiadenin
Factor resiko terutama factor instrinsik terjadinya batu saluran kemih adalah usia?
30-50th
faktor intrinsik pembntukan batu kemih?
herediter/gen, umur, gender
yang termasuk faktor ekstrinsik pembentukan batu kemih
Geografi - daerah stone belt
Iklim dan temperatur
Asupan air - minum sedikit air
Diet - tinggi kalsium, tinggi purin, tinggi oksalat
Pekerjaan - pekerjaa aktivitas kurang / aktivitas dengan risiko dehidrasi
menurut daerah geografinya, daerah mana yang berisiko lebih terkena batu kemih?
daerah stone belt, yang tinggal di pegunungan kapur
diet yang menjadi risiko pembentukan batu kemih
tinggi kalsium, tinggi purin, tinggi oksalat
menurut epidemiologinya, berapa persentase kejadian batu kemih di indonesia
10-15%
Klasifikasi batu saluran kemih menurut lokasi adalah?
nefrolitiasis, ureterolitiasis, vesikolitiasis, dan urethrilitiasis
batu yang berada di saluran uretra
Urethrolithiasis
Ureterolithiasis merupakan batu yang berada di
ureter
batu struvit adalah batu yang terbentuk karena
infeksi
Jenis betu yang paling banyak menyebabkan BSK adalah
kalsium, 80%
batu yang paling jarang terjadi
batu cystine
Ca+ bertemu muatan oksalat yang negatif menghasilkan batu berwarna cokelat/hitam yang radioopak pada xray dan terbentuk pada PH urin asam, jenis batu apa?
batu kalsium
Ca+ mengikat fosfat, batu berwarna putih, dan terbentuk ph urin basa adalah jenis batu?
batu fosfat
Hal yang menyebabkan pembentukan jenis batu kalsium
hiperkalsiuri dan hiperoksalaluria
gang. PTH yang meningkatkan absorbsi Ca menyebabkan hiperkalsiuri …
hiperkalsiuri resorptif
Glukortikoid meningkatkan resorbsi tulang dan mengurangi formasi tulang, menyebabkan hiperkalsiuri
Hiperkalsuria terinduksi glukokortikoid
Kel. Absorbsi di tubulus proksimal menyebabkan hiperkalsiuri
hiperkalsiuri renal
Peningkatan absorbsi Ca di GI menyebabkan hiperkalsiuri
Hiperkalsiuria absortif
hal yang menyebabka hiperkalsiuri dan hiperoksalaluria?
»Kelainan genetic yang menyebabkan peningkatan ekresi oksalat.
»Defect pada metabolisme hati
»Konsumsi makanan yang tinggi akan oksalat.
Hiperkalsuria adalah
jumlah kalsium urin >200 mg/hari
Hiperoksalaluria adalah?
peningkatan jumlah oksalat oksalat > 40 mg/hari pada urin
Kelainan genetic yang menyebabkan ekresi oksalat, defect pada metabolism hati, konsumsi makanan yang tinggi akan oksalat akan menyebabkan?
hiperoksaluria
Jenis batu saluran kemih yang dapat dipecah dengan obat-obatan dan menyebabkan ph air kemih menjadi rendah?
batu asam urat
kuman yang termasuk pemecah urea
» Proteus spp
» Klebsiella
» Serratia
» Enterobakter
» Pseudomonas
» Staphiloccocus
Batu yang terbentuk karena adanya infeksi saluran kemih?
Batu struvit
terjadi pada saat kehamilan, penyakit sistemik, disebabkan karena gangguan ginjal. Merupakan batu yang paling jarang dijumpai dengan frekuensi kejadian 1-2%, jenis batu apa
batu sistin
Mulberry stones adalah?
batu kalsium oksalat
Warna kuning, multiple, terlihat pada kasus gout, batu apa?
batu asam urat
Tiipe batu yang mana terlihat cystinuria adalah?
batu sistine
Patogenesis awal terbentuknya batu?
Tingginya konsentrasi urin penyebab terjadinya proses supersaturasi dalam urin
tingginya konsentrasi urin dalam proses terbentuknya batu mengakibatkan?
Partikel-partikel dalam urin terpresipitasi sehingga membentuk kristal
Bagaimana mekanisme dalam tubuh dalam proses terbentuknya batu?
Tubuh tidak memiliki substansi yang dapat memecah pembentukan kristal
setelah tubuh tidak dapat memecah pembentukan kristal apa yang terjadi dalam proses terbentuknya batu?
Kristal akan terus membesar membentuk batu yang menempel pada saluran kemih
Dimanakah batu ginjal terbentuk?
Tubulus ginjal kemudan berada di kaliks infundibulum pelvis ginjal kaliks ginjal
Batu yang dapat keluar spontan dengan ukuran?
<5mm
Nyeri khas yang trjadi pada saluran kemih bagian atas yang mana usaha peristaltic dalam mengeluarkan batu?
Nyeri kolik dan nyeri ketok pinggang
Peningkatan suhu pada batu saluran kemih adalah tanda?
Urosepsis
Warna apa urin pada batu saluran kemih?
Cokelat atau merah (trauma mukosa)
Apakah tanda yang terjadi pada batu saluran kemih bawah?
Gangguan miksi
Nyeri dalam, sedang hingga berat, gelisah (frekuensi atau dysuria) nyeri suprapubic, karakteristik dari batu yang menghambat…
Karakteristik batu menghambat uretropelvic junction
nyeri berat pada daerah panggul dan perut bagian bawah ipsilateral menjalar ke area testis atau vulva, dapat disertai mual dengan atau tanpa muntah, karakteristik nyeri pada batu
batu ureter bawah
nyeri menjalar ke perut dan lumbal, karakteristik nyeri batu
batu uretral atas
nyeri menjalar ke depan dan kaudal, karakteristik batu
batu uretral tengah
menjalar ke selangkangan atau testis/labia mayor merupakan karakteristik batu
batu uretral distal
karakteristik nyeri batu yang kebanyakan tanpa gejala, jarang, retensi posisional, merupakan karakteristik?
batu melewati kandung kemih
batu pada ureter sering terjadi pada 3 titik yaitu
ureteropelvic junction, crossing of iliac artery (midureter), dan ureterovesikal junction
» Perasaan tidak enak saat kencing
» Gangguan pancaran urin
» Nyeri pada ujung skrotum, perineum, pinggang, sampai kaki
manifestasi klinis dari nyeri saluran kemih bagian…
bagian bawah
dermatom nyeri pada batu bagian mid ureter
L 2,3,4
Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk batu saluran kemih adalah?
TTV, inspeksi, dan pemeriksaan abdomen
Yang termasuk pemeriksaan penunjang darah?
Kreatinin, As. Urat, Ion kalsium, Natrium, Kalium, C-Reaktif Protein
Yang termasuk pemeriksaan penunjang urin
Hematuria miksroskopik
Leukosituria
Bakteriuria
pH urin > 7.5 : infeksi
pH urin < 5.5 : as. Urat
Kultur urin
apabila pH urine <5.5 maka dicurigai
asam urat
bisa dicurigai infeksi ketika pH urine …
> 7,5
Pada pemeriksaan USG tanda khas yang terlihat batu saluran kemih adalah?
akustik shadow
Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan untuk batu saluran kemih?
BNO
warna batu pada usg
radioopak
Pemeriksaan penunjang yang bertujuann menilai keadaaan anatomi dan fungsi ginjal adalah?
IVP
Kontraindikasi IVP?
Dengan alergi kontras
Dengan level kreatinin serum >200 mmol/L atau >2 mg/dl
Dengan pengobatan metformin
Dengan myelomatosis
untuk dapat menentukan densitas batu, struktur dalam dari batu dan jarak kulit-batu, yang akan menggambarkan radiolucent dapat dilakukan pemeriksaan?
NCCT
standar diagnosa untuk kolik renal akut
NCCT
Untuk batu ukuran <5mm terapi yang digunakan?
medikamentosa
tatalaksana kolik renal
parasetamol, NSAID, Opioid (severe pain), α-bloker
medikamentosa untuk menghancurkan batu bersifat asam
Oral alkanizing agents
contoh Oral alkanizing agents
Natrium, Kalium Bikarbonat
Dapat memecahkan batu ginjal, Ureter proksimal, Vesica urinaria, merupakan deskripsi dari terapi non medikamentosa apa
ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
kontraindikasi pada ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
Hamil, ISK, dan batu sistein.
Alat endoskopi yang masuk ke calyces melalui insisi kulit kemudian batu dipecah adalah?
PCNL (Percutaneus Nephro Litholapaxy)
Alat ureteroskopi dengan akses dari uretra, untuk melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks ginjal adalah?
URS ureteroskopi
kontraindikasi pada PCNL
Gang. Koagulasi, ISK, Tumor tractus urinarius, kehamilan.
operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di dalam ginjal?
nefrolitotomi
operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di vesica urinaria?
Vesikolitomi
Menurut American Urological Association (AUA) 2016 indikasi tindakan bedah pada batu saluran kemih?
Batu ureter > 10 mm
Batu ureter distal tanpa komplikasi ≤ 10 mm dan tidak keluar spontan 4-6 minggu setelah observasi
Batu ginjal simtomatik tanpa penyebab lain dari nyeri
Pasien anak dengna batu ureter yang sulit keluar
Pasien hamil dengan batu ureter atau ginjal yang gagal observasi.
Menurut American Urological Association (AUA) 2016, ukuran batu ureter yang indikasi tindakan bedah pada batu saluran kemih?
> 10mm
Alat dipasang di ureter dengan ujung di pelvikokaliks ginjal dan lainnya di kandung kemih, dengan fungsi: mempermudah aliran kencing dari ginjal ke kandung kencing?
stent
Komplikasi batu saluran kemih?
» Formasi abses
» Infeksi Saluran Kemih
» Fistula
» Scarring dan stenosis
» ekstravasasi
» Urosepsis
» Hidronefrosis
» Gagal ginjal
prognosis batu kemih yang 80% bisa bebas batu
PNL
Pencegahan batu asam urat?
pengaturan diet rendah purin, allopurinol sebagai pengontrol kadar asam urat dalam darah.
hiperparatiroidisme dan kelebihan vitamin D dapat menyebabkan
hiperkalsemia dan hiperkalsiuria
Pencegahan batu kalsium oksalat?
diet makanan yang banyak mengandung oksalat adalah bayam, teh, kopi dan coklat. Selain itu, hiperkalsemia dan hiperkalsiuria dapat disebabkan penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme dan kelebihan vitamin D.
Kondisi distensi dan dilatasi pelvis renalis akibat tertumpuknya urin yang biasanya karena obstruksi aliran urin dari ginjal adalah?
hidronefrosis
Etiologi utama hidronefrosis?
Obstruksi saluran kencing pasca pelvis renalis
Dalam penentuan derajat keparahan hidronefrosis apakah organ yang dilihat?
Perlvis ginjal, calyx mayor dan minor
bagian calyx minor yang bertemu dengan papilla renalis dan masih membentuk cekungan piala atau cup dinamakan?
cupping
cekungan pada calyx yang mulai mendatar adalah?
flattening
bagian yang mulai menyembung dan membengkak adalah?
clubbing
bagian calyx minor hingga pelvis mulai membengkak besar adalah?
ballooning
gejala hidronefrosis?
Nyeri regio flank, terana massa abd, mual dan muntah, ISK, demam, dysuria, frekuensi meningkat, urgensi meningkat
pemeriksaan radiologi?
IVP, isotope renografi, USG, CT scan dan MRI
hidronefrosis yang memasukkan pipa lewat pinggang?
Nephrostomy
