TPP + RPMO Flashcards
Paciente no termo com BR, qual a principal medida?
Indução do TP, para interromper a gestação
Podemos utilizar o método Krause para indução do TP em casos de RPMO?
É o menos recomendado, pois existe um risco potencial de infecção, mas não está totalmente contraindicada.
Exemplo de prostaglandinas?
Misoprostol
Qual a relação do período de latência da RPMO com a idade gestacional?
São inversamente proporcionais. Quanto maior a IG, menor o tempo de latência para entrar em TP
Em casos de paciente em BR, podemos realizar TV?
Pode, mas deve ser evitado, visto que aumenta o risco de infecção e diminui do período de latência
Como é o diagnóstico da RPMO?
Clínico, vendo o LA pelo OCE, no exame especular
Caso tenha dúvida quanto ao diagnóstico de RPMO, quais métodos complementares pode ser utilizado?
TR da proteína placentária alfa-microglobulina-1 (AmniSure)
Teste de pH - > 6 (papel de nitrazina, fica azul)
Teste de cristalização arboriforme
USG
Teste de Kittrich (azul do nilo)
Teste de Lanneta
Teste do fenol vermelha
Fibronectina fetal
– Tem chance de falso positivo, logo não sãos os métodos mais acurado, o melhor é a visualização direta da saída de LA, no EE.
Quando indicamos a neuroproteção fetal do feto? Qual medicamento usar? Quando usar?
Fetos < 32s6d, com uso de MgSO4, durante o TP (intraparto)
– Alguns falam <32s
Em casos de BR podemos indicar tocolíticos?
Não
Como é feito a profilaxia para EGB?
feito intraparto
- Penicilina cristalina, 5 milhões UI de ataque, seguido de 2,5 milhões UI de 4/4 horas; [escolha] ou
- Ampicilina 2g, EV, ataque + 1g, EV, em 4/4 horas
Quando indicar a profilaxia para EGB, quando não se conhece o swab vaginal?
- > 18 horas de bolsa rota (porém se swab negativo, não é necessário)
- Infecção nessa gestação por estreptococo ou bacteriúria assintomática com EBG
- Gestantes com filho anteriores com sepse por GBS (independente da cultura)
- TPP espontâneo
- Febre intraparto (>38º), sem outra causa
Quando é feito a corticoterapia?
Qualquer feto, com IG >=24s até < 34s, com risco de nascer nos próximos 7 dias.
– Já estão aumentando a IG para uso do corticoide para 36s
Qual ATB utilizado em RPMO para aumentar o tempo de latência?
Azitromicina 1g VO + Ampicilina IV 1/2g de 6/6 horas por 48 horas, seguido de amoxicilina 500 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias
O que é o tempo de latência na RPMO?
Intervalo entre a BR até o TP
Quais manobras do EE pode ser feito para avaliar perda de LA?
Manobra de Valsalva
Manobra de Tarnier (rechaço)
Como é a manobra de Tarnier?
Sobre a apresentação cefálica para avaliar a perda de LA.
Qual o corte para colo curto na USG?
< 2,5 cm (25mm)
Quais fatores de risco para TPP?
História de prematuridade anterior
Multiparidade
Tabagismo
Uso de drogas ilícitas
Doença periodontal
RPMO espontânea (antes do TP)
Uso de cocaína e crack
Sobredistensão uterina
Infecções (principal)
Vaginose bacteriana
Quando está indicado o uso de progesterona profilática, a partir de 16s?
História de prematuridade em gestação anterior
Paciente com colo curto + fator de risco para prematuridade, qual a principal medica?
Progesterona + Cerclagem
Qual a IG indicada para cerclagem?
12-24 semanas, quanto mais IG maior dificuldade de procedimento.
E após 24 semanas paciente já apresenta viabilidade fetal
Qual a dose da progesterona vaginal, em casos de profilaxia para TPP?
Micronizada, 200-400 mg/dia, a noite
Quais medicamentos utilizados em tocólise?
Nifedipino
Em casos de paciente em TPpT com BI, qual minhas medidas?
Corticoterapia - Maturação pulmonar
MgSO4 - Neuroproteção
Nifedipina - Tocólise
Penicilina cristalina - Profilaxia para EGB
A progesterona pode atuar no tratamento do TPP?
Não, ela atua na prevenção
Qual principal medida para prevenção de Sd. do desconforto respiratório (SDR)?
Corticoterapia - Maturação pulmonar
# Devemos evitar a prematuridade
Paciente com eclâmpsia em feto pré-termo, podemos esperar a paciente fazer corticoide para maturação pulmonar?
Não, interrupção imediata.
Qual o principal EGB?
Streptococcus agalactiae
Qual principal fator de risco para TPP?
TPP anterior espontâneo
Qual a função da fibronectina fetal?
Casos duvidosos de RPMO
Diferenciar um TPP verdadeiro de um falso
Paciente com colo curto OU fator de risco para prematuridade, devemos realizar
Progesterona 200 mcg, via vaginal, a noite
Em pacientes com RPMO, cursando com febre + taquicardia (materno e/ou fetal) + útero reativo + LA aquecido + leucocitose com desvio + secreção anormal pelo OCE, devemos pensar em?
Corioamnionite
Na RPMO, a prematuridade está relacionado a?
Rompimento da bolsa antes do trabalho de parto
USG normal pode afastar RPMO?
Não, pois teria que ser um exame comparativo
Em casos de corioamnionite, devemos fazer TV?
Sim, para avaliar se a paciente está em TP e assim definir a forma de resolução
Em casos de corioamnionite, podemos realizar medidas conservadoras?
Não, devemos interromper a gestação, de preferência por via vaginal + ATB
Quais fatores de risco para RPMO?
História prévia de RPMO
Colo curto
Baixo nível socioeconômico
Tabagismo
Gestação múltiplas (sobredistensão)
Quando rastrear colo curto?
De forma universal entre 18-24 semanas
- Pode ser iniciado com 14 semanas, a cada 2 semanas, em casos de fatores de risco
Quais fatores de risco para colo curto?
História de prematuridade espontânea anterior
História de abortamento tardio (> 16s)
Malformações uterinas
CX cervicais prévias
Em casos de clínica suspeita de ICC, qual deve ser a medida?
Cerclagem de urgência
Quando devemos iniciar progesterona de maneira profilática?
16s até 36s6d
É indicado rastreio universal das gestantes para GBS?
Sim
Pacientes com cultura positiva para GBS na gestação atual, que vai ser submetida a uma cesariana eletiva, com BI, deve ser feito profilaxia?
Não é necessário
Quais exames complementares para avaliar TPP?
USG + Fibronectina (em casos de USG entre 25-29mm)
Qual esquema de corticoide utilizado para maturação pulmonar?
Um ciclo único, de 48 horas, que pode ser com:
- Betametasona 12mg, uma doses a cada 24 horas, por 48 horas [escolha]
- Dexametasona 6 mg, uma dose a cada 12 horas, por 48 horas
Qual droga é utilizada para neuroproteção do concepto em casos de prematuridade?
MgSO4 (intraparto)
Exemplos de tocolíticos e suas classes
Nifedipina - BBC (mais utilizado)
Ritodrina, Salbutamol e Terbutalina - Beta agonista
Atosiban - Antag. do receptor de ocitocina
MgSO4 -
Idometacina - Inibidor da COX
Qual a finalidade do uso do MgSO4 em fetos prematuros?
Neuroproteção contra a paralisia cerebral hipóxico-isquemica e hemorragia intracraniana
Em casos de paciente com RPMO cursando com sangramento + hipertonia uterina + alteração do BCF, qual minha principal suspeita?
DPP
Quais complicações da RPMO?
Prolapso de cordão
Infecção perinatal
DPP
Em casos de DPP com feto vivo qual a conduta?
Interrupção imediata da gestação, pela via de parto mais rápida
Em casos de infecção ativa, independente do sítio, pode realizar tocólise?
Não, mas pode ser feito as outras medidas e faz a assistência ao parto, pois essa gestação deve ser interrompida.
Em casos de RPMO entre 24s e 34/36 semanas, qual a conduta?
Vigilância clínica com Curva térmica, Hemograma, PCT e Swab EGB
Indicado corticoterapia antenatal
Prolongar período de latência
#Na ausência de complicações
Qual a função do corticoide em gestação abaixo de 28s, além, da maturação pulmonar?
Evitar efeitos adversos na gestação e no feto, como
- Sd. aguda respiratória
- Enterocolite necrotizante
- Hemorragia periventricular
Em pacientes alérgicas a penicilina e com necessidade de profilaxia para EGB, qual esquema pode ser feito?
-Clindamicina ou Cefazolina
Qual a definição de TPP?
Presença de contrações efetivas (3 em 10 min) e dolorosas, associado à dilatação cervical antes das 37s
Quais indicações de tocólise?
Realização de corticoide
Transferência da paciente
Em relação a prematuridade terapêutica, qual são as indicações?
CIUR
Hipertensão materna
(Minorias dos casos)
Quantos ciclos podem ser feito de corticoide para maturação pulmonar?
1
- Algumas fontes diz que pode repetir, se foi feita antes de 30s, mas não é consenso
Em pacientes pélvicos e prematuros há indicação de cesariana?
Sim, pois há maior risco hipóxico-isquêmica e de cabeça derradeira
É indicado repouso absoluto em casos de RPMO?
Não, repouso relativo
Como é a história clássica da IIC?
Abortos tardios ou prematuros extremos, geralmente antes de 24s, sendo indolores ou pouco dolorosos. Geralmente a IG das perdas são inferiores a anterior.
O que é a prova da vela 8?
É um teste para avaliar IIC em pacientes não gestantes. É colocado uma vela de Hegar numero 8 e busca progredir pelo colo, caso progrida, esse colo é incompetente.
TPP é indicação formal para ATBterapia?
Sim
RPMO deve sempre ser internada?
Sim
O que o eco glandular serve para o que?
Para avaliar a maturidade fetal, visto que é uma imagem hipo/hiperecogênica ao redor do canal cervical, que em IG avançada não é visível. Logo se é possível ver o eco glandular, indica que esse colo está imaturo, logo maior risco de TPP.
Em casos de gestação gemelar mono mono, é indicado cesariana?
Sim, devendo interromper entre 32-34s
Qual tto com ATB para corioamnionite?
Clindamicina + Gentamicina IV
Uma imagem hiperecogênica (agregado espesso) no interior do LA em polo inferior do saco amniótico, em contato direto com a parte superior do colo uterino. O que é isso? Tem associação com o que? É necessário o uso de ATB?
SLUDGE , com conjunto de células de descamação e bactérias. Tem associação com RPMO, TPP e desfechos perinatais adverso.
– A ATBterapia ainda não tem um consenso
RN em apresentação anômala e em TPP, qual a melhor via de parto?
Cesariana
Qual contraindicação para corticoide?
Suspeita de infecção
Qual quadro clínico de uma corioamnionite?
Febre >= 37,8 + 2 sintomas:
- útero doloroso
- odor vaginal desagradável
- taquicardia materna
- taquicardia fetal
- leucocitose > 15k
Considerar VSH/PCR elevado ou secreção anormal saindo pelo OCE visto no EE
Qual principal causa de sepse neonatal precoce?
Infecção por GBS
Até quantas semanas é indicada a inibição do trabalho de parto?
Até 34s
Quais as principais causas de parto pré-termo?
- Idiopático
- Iatrogênica
- RPMO
Quando está indicado ATB para aumentar o tempo de latência?
Entre 24-34/36s
RPMO com >=34 semanas, qual conduta?
Conduta ativa para interromper a gestação
Em casos de paciente com RPMO, com >= 34s, apresentando um bishop desfavorável e está contraindicado o uso de misoprostol, qual conduta?
Parto cesariano está bem indicado.
– Alguns locais já indicam o uso de ocitocina para induzir, mesmo com o bishop ruim
Podemos fazer Tocólise visando a maturidade fetal?
Não
Prematuridade deve ser conduzido por um serviço ______
Terciário
Quando fazer a pesquisa para EGB?
Com 35-37s
Quais alteração tardia mais importante para o diagnóstico de corioamnionite?
Febre
Qual a diferença do tratamento de um TPP com uma portadora de HIV?
Condução normal, se diferencia devido o uso do AZT EV até o momento do parto, se houver indicação
Qual a dose de MgSO4 para neuroproteção fetal?
4g, IV, por 30 min iniciais, seguido de 1g por hora (BIC), até o nascimento
Progesterona é um bom agente tocolítico?
Não
Por quanto tempo manter o tocolítico?
48 horas, tempo para o ciclo de corticoide
