Puerpério Fisiológico e Patológico Flashcards
Qual o período que costuma ocorrer o blues ou disforia puerperal ou Sd. da tristeza pós-parto (STPP)?
3-5º dia pós-parto
– Primeiras semanas
Qual o período que costuma ocorrer a psicose puerperal?
Primerias semanas após o parto
Como se caracteriza o blues puerperal?
Maior labilidade emocional, tristeza, insônia, baixa concentração, exaustão, sendo autolimitado (1-2s)
– Sem tristeza profunda
– Sem anedonia
Qual o período que costuma ocorrer a depressão pós-parto?
2-12 meses
Quais os sintomas da depressão pós-parto?
Disforia
Anedonia
Insônia
Ansiedade
Ambivalência em relação ao feto
Desamparo
Cobranças
Qual o tto para a mastite sem sinais de flutuação (abcesso)?
Antiflamatório (Ibuprofeno)
Cefalexiana - cefalosporina de 1ª (pega Gram +)
(500 mg, VO, de 6/6 horas por 10 dias)
Estimular aleitamento
Qual conduta para ingurgitamento mamário?
Correção da pega e posição
Esvaziamento da mama
Realizar massagens suaves com movimentos circulates
Uso de compressas frias
Sutiãs mais firmes
Qual o principal agente etiológico da mastite puerperal?
Staphilococcus aureus (Gram +)
– germe de pele
Em casos de mastite precisa suspender a amamentação?
Não, só em casos de saída de pus pela mama
Qual quadro clínico de uma endometrite?
Febre
Útero aumentado, doloroso e amolecido
Lóquios fétidos e serossanguinolento
Dor pélvica
Colo prévio
Qual tto da endometrite puerperal?
Internamento para realizar, via endovenosa:
Clindamicina - 900 ml, EV, de 8/8 horas
Gentamicina - 5 mg/kg, IV, 24/24 horas
Quais fatores de risco para endometrite?
Cesariana eletiva (4%, se não eletiva, é de 18%)
Trabalho de parto prolongado
BR prolongada
Vaginose bacteriana
Parto instrumentalizado
Sonda vesical
Múltiplos toques vaginais
RPMO
Em um puerpério imediato, eu espero o útero a que altura?
Nível da cicatriz umbilical
Qual a causa mais comum de morbidade febril puerperal?
Endometrite
O que é o puerpério? Qual a duração?
Período após o parto. Esse dura em média, 6 semanas, podendo ter variações entre as mulheres.
– Ocorre involução do organismo materno.
O período puerperal, podemos dividir em
Imediato: 1-10º dia após o parto
Tardio: 11º-42/45º dia após o parto
Remoto: Após 42/45º dia pós-parto até em torno de 1 ano
O período imediato do puerpério pode ser subdividido em?
Imediato: primeiras duas horas
Mediato: > 2 horas até 10 º dia pós-parto
No período puerperal, quando costuma ocorrer a mastite?
Nos 3 primeiros meses (70-90%), porém pode ocorrer em todo período do aleitamento
- Momento que a mãe e bebe estão aprendendo a pega.
Como é o diagnóstico de mastite?
Clínico, com hiperemia, rubor, calor da mama
– Pode ser complementado com bacterilógicos e de imagem.
Qual tipo de ordenha tem menor risco de trauma?
Manual
Podemos utilizar sabontes nos mamilos? Eles diminuem o risco de infecções?
Não e Não
Qual o quadro clínico do ingurgitamento mamário?
Quadro bilateral de hiperemia e dor, com estado subfebril.
Quando é que tem a apojadura do leite no pós-parto?
3º dia pós-parto
Qual compressa está indicada em casos de ingurgitamento mamário?
Frias
- Quentes vai ingurgitar ainda mais
No caso de ingurgitamento mamário é importante orientar a paciente com
Realizar massagens suaves com movimentos circulates
Uso de compressas frias
Sutiãs mais firmes
Qual o tto para o abcesso grande mamário puerperal?
Drenagem do abcesso com inserção de dreno + ATB venoso
Quando suspender a amamentação em casos de abcesso mamário?
Quando há saida de pus pelo mamilo
– Avaliar conforto da mãe, pode ser ordenhado e dar ao RN.
Quais os agentes etiológicos mais frequentes em mastite?
S. aureus
S. epidermis
S. albus
Streptococcus
Quando inicia o puerpério?
Após a dequitação da placenta
Qual o tto inicial da mastite puerperal?
Hidratação oral
Esvaziamento da mama afetada
Posicionamento adequado da mama
Uso de analgésicos ou anti-flamatórios
– Sem melhora, considerar ATB = cefalexina
Em casos de endometrite, é necessário a realização de USG pélvica?
Sim, para melhor avaliação do conteúdo
- Não atrasar atb
Como é o diagnóstico de endometrite?
Clínico
- Pode ser complementado com USG pélvica + Lab. Porém não deve atrasar o tto.
Qual o critério mais importante para diagnóstico de endometrite?
Febre
Qual a profilaxia antimicrobiana perioperatório na cesaria? Qual o objetivo?
Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) em DU. Objetivando reduzir a incidência e gravidade das infecções pélvicas puerperais.
Espera-se que a AFU diminua quantos cm por dia?
Em média 1 cm/dia, mas varia de caso a caso.
Como são os lóquios inciais fisiológicos?
Rubros (vermelho) e sem coágulos.
O que é a tromboflebite pélvica?
São microembolos sépticos, onde a paciente cursa com febre sem causa aparente, que não não responde aos ATB e responde bem a anticoagulação (heparina).
– Atualmente não faz mais o teste terapêutico com heparina, sendo solicitado exames de imagem.
Quais as principais causas de morbidade febril puerperal?
- Infecção de FO
- Alterações mamárias
- Endometrite (principal)
É necessário o uso de ATB profilático em casos de parto vaginal de risco habitual?
Não, até mesmo se de alto risco. Ela está indicado em casos de partos instrumentalizados
Qual o conceito clássico de morbidade febril puerperal?
Manutenção da tx axilar >= 38ºc por 48 horas, iniciado após 24 horas pós-parto até 10 dias pós-parto
– Ou 1 episódio de Tx 38,7º
Como é a evolução dos lóquios pós-parto?
até 4º dia – Loquios rubros (vermelhos)
5ª dia – Loquios fusca amarronzado
7º dia – Lóquios flava (seroso)
2ª semana – Lóquios alba (transudato)
Qual exame complementar para avaliar tromboflebite pélvica?
RNM de pelve, buscando avaliar o trombo
- De preferência contrastado
O que é a triade de Bumm?
Útero Subinvolução uterina + Doloroso + Amolecido
– Endometrite
Cesarianas eletivas é indicado realização de atbprofilaxia?
Sim, em qualquer cesariana, sendo realizada na indução anestésica
Irrigação vaginal com clorexidina é indicada?
No parto normal, não está indicada. Já quando feita na cesarina reduz a incidência de infecções puerperais.
A infecção de episiotomia é frequente? Qual período costumam aparecer?
Não, ocorre em < 1% dos casos. Ainda na primeira semana.
A endometrite é uma infecção ____microbiana
Poli, sendo frequente o S. aureos e a E. coli, também se destaca o gonococo e a clamidia.
Qual o transtorno psiquiátrico mais comum no puerpério?
Blues puerperal (30-75%)
O que é a psicose puerperal?
É o transtono psiquátrio pós-parto mais grave, em que a mãe apresenta delírios, alucinações, agitação, confusão mental, raiva.
– Há risco para mãe e para o bebê
Após quanto tempo depois do parto as mulheres vem a menstruar?
Depois do primeiro mês se não amamentar
Qual o tempo de restrição para mulheres que passaram por parto vaginal sem complicação?
Não existe, deve voltar quando estiver apta
Quando deve retornar o coito após o parto?
Não tem nenhuma evidência que orienta, sendo possível quando a puerpera se sentir confortável.
Qual medicamento utilizado para interromper a lactação?
Cabergolina, 02 cp de 0,5 mg (1 mg), VO em dose única ou 01 cp de 0,25 mg, VO a cada 12 horas (0,5 mg) por 2 dias.
– Outras opções: mesilato de bromoergocriptina e lisurida, porém tto prolongado (14d).
Quando inibir a lactação da puerpera?
Paceinte HIV + e com FM
-Essa última pode ser conversado com a paciente se ela quer fazer ordenha para doar ao banco de leite,
Quais medidas não farmacológica para inibir a lactação?
Evitar sucção ou outras formas de estimulos
Aplicar compressas rias
Fazer enfaixamento compressivo
Qual o tto para blues puerperal?
É um quadro limitado, sendo o suporte emocional e preservação do sono as melhores medidas.
Quando o colo uterino fecha por completo?
Até o 14ª dia pós-parto
Por quanto tempo fazer atb na endometrite?
Manter por 24-48 horas após o último pico febril.
– Não precisa fazer domiciliar.
Quando o utero volta para sínfise púbica?
10-14º dia
Como é feito o rastreamento da depressão pós-parto? Quem pode fazer?
Pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde
Escala de Edimburgo (EPDS)- nota de corte é >= 10
PPDS
- Se atingir o corte, deve ser encaminhada ao especialista
- Pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde
Como é o diagnóstico de depressão pós-parto?
Humor depressivo ou anedonia + 4 dos seguintes:
- Alteração do apetite
- Alterações do sono
- Fadiga
- Agitação ou retardo psicomotor
- Sentimento de desvalia ou culpa inapropriada
- Capacidade diminuida de pensar ou de concentar. Ou indecisão quase todos os dias
- Ideia de morte ou suicídio
Esses sintomas devem durar no mínimo 2s
Se o tto com atb não tiver melhora da endometrite, quais os proximos passos?
Esvaziamento uterino, se não tem melhora, pode ser necessário a HT subtotal
Quais fatores de risco para depressão pós-parto?
Gravidez não planejada ou não desejada
Complicações médicas ao longo da gestação
Falta de suporte social
Condições socioeconômicas desfavoráveis
Histórico anteriores de transtornos de humor
Blues é considerado um fenômeno normal?
Sim
Exemplos de antidepressivos seguros no período da amentação?
Sertralina
Paroxetina
Blues puerperal é fator de risco para depressão?
Não (de acordo com as questões)
Em casos de remoção manual da placenta é necessário o uso de atb profilático?
Sim
Dos progestágenos isolados, qual devemos evitar no puerpério??
Acetato de medroxiprogesterona trimestral injetável.
– Aguardar 6 semanas
Em casos de paciente com endometrite + sepse, qual a conduta imediata?
Expansão plasmática + ATB EV
– UTI se choque septico
Quais são os fatores de risco para mastite puerperal?
Fissura dos mamilos
Pega incorreta com padrão de sucção inefetivo
Uso de bomba para ordenha do leite é fator de risco para mastite?
Não, só se torna se não for utilizada de forma correta
Febres, < 38ºc, nas primeiras 24 horas pós-parto, não estão associadas a infecção puerperal? E se for febres mais importantes?
Sim, pois pode ser fisiológica desse período.
Já em caso de febres mais importantes, devemos ficar atendo a germes mais virulentos como o EGA
As mastites costuma ser uni ou bilateral?
Unilateral
Qual a fisiopatologia do baby blues?
Variação hormonal + adaptação familiar a presença do RN
Precisamos de cultura em casos de endometrite?
Pode ser feito, mas não deve atrasar o ATB. Ela também não será muito valiosa, visto que é uma infecção polimicrobiana.
Qual sintoma diferencia o baby blues de uma depressão pós-parto?
Anedonia, bem como o período de acometimento.
A endometrite puerperal em sua maioria é uma infecção leve a moderada e tem resolução com uso de ATB?
Sim, mais em alguns casos (raro), pode ser necessários outras medidas, como uma HT.
15% dos casos de endometrite são de início tardio (após 7 dias)? Manifestando-se como?
Sim, manifestando-se como HPP tardia
No puperpério, devido a amamentação, como fica o epitélio vaginal?
Atrofiado, visto que a prolactina elevada leva a uma diminuição do estrogênio
A involução uterina acontece devido ________ _________, qual hormônio auxilia nisso?
Contração miometrial, sendo auxiliado pela ocitocina, principalmente em lactantes.
No puerpério como está o leucócito?
Leucocitose, podendo chegar até 30k.
A endometrite faz parte do diagnóstico de DIPA?
Sim
