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Distúrbios da Diferenciação Sexual e Amenorreia Flashcards

1
Q

Qual hormônio, durante a gestação, é responsável pela hipertrofia e hiperplasia da hipófise?

A

Estrogênio, ele estimula os lactotrofos

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2
Q

Está contraindicado a amamentação em casos de macroadenoma hipofisário?

A

Não, pois apesar da prolactina interferir no crescimento tumoral, sua elevação é pequena.

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3
Q

Quais consequencias podem acontecer, e em que período da gestação, em pacientes com microadenoma?

A

Distúrbios visuais (solicitar campimetria) e cefaleia.

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4
Q

O macroadenoma pode regredir após a gestação?

A

Sim, comum em 68% dos casos, podendo normalizar os ciclos e os níveis de prolactina (ou algo elevado).

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5
Q

Qual efeito da risperidona no hipotálamo?

A

Age antagonizando os receptores D2 (dopamina), logo não inibindo a prolactina, podendo cursar com galactorreia.
- Outros medicamentos que podem cursar com aumento da prolactina são: Ranitidina, Haldol, Metoclopramida, Quetiapina e sulpirida

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6
Q

Paciente com amenorreia primária, quando investigar?

A

13 anos, sem caracteres sexuais secundários
15 anos, com caracteres sexuais secundários
5 anos após a telarca, quando essa < 10 anos
Paciente com estigma de alteração cromossômica

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7
Q

Como está o FSH em pacientes com tumor de células da granulosa?

A

Inibido

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8
Q

Quanto tá o FSH em casos de menopausa precoce?

A

> 25, devendo ser reperido o exame com 1 mês

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9
Q

Na falência ovariana preamatura (FOP), é sinônimo de?

A

Hipogonadismo hipergonadodrófico, ou seja, vai apresentar dosagens de FSH e LH elevados, com resposta positiva ao teste de estrogênio e progesterona.

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10
Q

No período perimenopausa, cursando com irregularidade menstual, qual o esteroide deficiente?

A

Progesterona, pois há ciclos anovulatório, pois está no fim da reserva ovariana.

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11
Q

O que é a Sd. de Asherman?

A

É um distúrbio uteriono adquirido, causado por procedimentos invasivos intrauterinos (curetagem) ou por infecções (endometrite e TB), levando a sinéquias.
- Causa anatômica de amenorreia secundária.

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12
Q

Como está o teste do estrogênio na Sd. de Savage?

A

Positivo, pois trata-se de uma causa ovariana, onde há resistências as gonodotroginas

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13
Q

O útero didelfo ocorre pq?

A

Devido a ausência (completa) da fusão dos ductos de Muller (paramenonéfricos) , levando a formação de duas cavidades e dois colos.

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14
Q

Anomalias Mullerianas é relacionado a quais ductos?

A

De Muller, podendo ser problema da desenvolvimento, fusão ou reabsorção

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15
Q

Teste da progesterona positivo indica que a paciente apresenta

A

Anovulação e níveis adequados de estrogênio

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16
Q

O que é a Sd. de Morris?

A

Insensível aos androgênios (completa), Genitália externa é feminino, pois não responde aos androgenio. Não desenvolvendo os ductos de Muller, logo não apresentando genitália interna. Pilificação anormal.
Cariótipo 46 XY

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17
Q

O que é a Sd. de Sheehan?

A

É uma amenorreia secundária, onde há uma necrose da haste hipofisária, decorrente de uma hemorragia pós-parto, que levou a uma hipovolemia importante.
Cariótipo 46 XX

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18
Q

O que é a Sd. de Rokiitansky?

A

É uma alteração Mulleriana, cursando com ageusia dos ductos de Muller, logo não apresentando genitália interna. Genitália externa normal e Gônodas presentes.
Sem alterações cromossômicas (XX) ou ao exame físico. Pilificação normal

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19
Q

Qual o cariótipo da Sd. de Turner?

A

46 X0.
Cursa com baixa estatura e atraso na progressão puberal.

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20
Q

Como cursa a Sd. de Kallmann

A

É uma causa hipotalâmica de amenorreia feminina, por hipogonandismo.
Pode afetar os neurônios olfativos, cursando com hiposmia ou anosmia.
Genitália externa habitual.

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21
Q

De acordo com o SBP, qual a 1ª etapa no manejo do RN com genitália ambígua?

A

Teste de triagem neonatal.

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22
Q

Como cursa uma paciente que não exteriorisa a menstuação (himem imperfurado ou septo vaginal)?

A

Dor em baixo ventre, de carater intermitente e cíclica.
USG com imagem heterogênia em cavidade endometrial (criptomenorreia)

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23
Q

Os ductos paramesonéfricos dão origem a que estrutura?

A

Útero

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24
Q

De onde se origina a genitália externa?

A

Seio Urogenital
Obs: ele também é responsável pela formação do terço inferior da vagina também

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25
Quais as partes do seio urogenital? Em que eles se diferenciam
Tuberculo Genital - Clíteres Pregas uretrolabiais - pequenos lábios Eminências/pregas labioescrotais - grandes lábios
26
Qual hormônio necessário para o desenvolvimento dos ductos mesonéfricos ou ductos de Wolff?
Testosterona, logo tem que ser XY
27
Qual valor normal de prolactina?
Até 15. Sendo > 25 critério diagnóstico para hiperprolactinemia Obs: naão vamos tratar o paciente só por valor quantitativo de prolatina.
28
Prolactina > 100, devemos pensar em
Prolactinoma
29
Qual o mecanismo fisiopatologico para galactorreia?
Hiperprolactinemia, o que aumenta as concentrações séricas de dopamina (buscando um feedback negativo). Obs: A dopamina altera a secreção pulsátil de GnRH o que leva a amenorreia.
30
Após a telarca, quanto tempo tem a menarca
Cerca de 2 anos ou 2,5.
31
O que é a Sd. de Swyer?
Caritórioo 46XY, com mutação no no SRY, cursando com genitália interna e externa femininas, e infantilismo sexual. FSH aumentado (hipogonadismo e hipergonadodrófico). - Diferencial com Tunner.
32
O que é a disgenesia gonadal mista?
Apresentando dois cariótipos, mosaico.
33
Paciente apresentando amenorreia, infertilidade, leve hirsutismo e hiperprolactinemia. Apresentando tumor hipofisário de 1,5 cm, qual conduta?
Uso de cabergolina, agonista dopaminérgico. Alternativa é o bromocriptina Se assintomático, pesquisar macroprolactina (big prolactina), se positivo, não trata.
34
Qual a principal causa de hiperprolactinemia?
Fisiológica -- gravidez e gestação
35
Qual a principal causa de hiperprolactinemia patológica?
Uso de farmacos, destaque para risperidona, depois que são os prolactinomas
36
Paciente responde ao teste de E + P, com FSH e LH elevados, corresponde a
Hipogonadismo hipergonodotrófico, um problema ovariano. Em paciente < 40 anos, é uma FOP, que a principal causa é idiopática, seguido por doenças autoimunes.
37
Paciente com Sd. de Morris relata que quer ter a primeira relação sexual e que orientações.
Paciente apresenta vagina, porém não apresenta órgãos internos. Assim tem vagina com fundo cego, podemos fazer o tto com creme de estrogênio (sem útero, não precisa de progest) e dilatadores vaginais.
38
Quais exames são suficientes para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída?
Dosagem de estradiol, FSH e LH no 3º dia - Outros : Níveis de hormônios mullerianos > 1 e USG para contagem de folículos antrais.
39
Paciente com amenorreia primária e sem orgãos internos, devemos pensar em?
Sd de Morris e Sd. de Rokitansky
40
Qual diferença no exame físico entre a Sd. de Morris e Sd. de Rokitansky?
Na Sd. de Morris a pilificação está escassa/alterada
41
O que é a Sd. de Stein-Leventhal
SOP
42
Qual o quadro clínico de uma digenesia gonadal?
Infantilismo
43
Paciente que não responde ao teste da E + P devemos pensar em
Causas anatômicas
44
Em casos de teste E + P positivo, concluimos que é um
Hipogonadismo, devendo ser investigado causas hipotalâmicas e hipofisárias
45
Como interpretar o teste de GnRH?
Buscamos diferenciar o hipogonadismo, se: - FSH e LH aumentado = hipergonadotrófico - FSH e LH diminuidos = hipogonadismo
46
Paciente que apresenta doenças autoimune e amenorreia secundária, devemos pensar em
Falência ovariana prematura - FSH ta aumentado, em resposta compensatória.
47
Paciente com amenorreia secundária de forma aguda, apresentando componente psicológico ou exercício extenuante.
Amenorreia hipotalâmica e GnRH com pulsatilidade reduzida
48
O que é a Síndrome de Savege?
Síndromes dos ovários resistêntes, onde eles produzem estrogênio, mas não consegue agir perifericamente. Genitála interna e externa presente.
49
Pensando em uma genitália ambigua, devemos pensar em
Pseudohemafroditismo masculino e feminino.
50
Principal causa de anovulação?
SOP
51
Em casos de teste da progesterona negativo, devemos realizar
Teste de P + E, caso negativo a causa é anatômica e caso positivo, a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
52
O que é a amenorreia hipotalâmica?
Algo está fazendo a diminuição de secreção e GnRH, podendo ser causado por: - Dietas rigorosas - Exercícios extenuantes - Vida estressante e ansiedade - Distúrbios alimentares -- Gonodotrofina vai está baixa nesses casos
53
Na Sd. de Morris, há produção de hormônio antimulerriano?
Sim, pelas células de sertoli do testículo, logo não permite o desenvlvimento dos cutos de Muller.
54
A Sd. de Cushing pode cursar com amenorreia secundária?
Sim, entrando como causa de anovulação
55
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência menstrual por 3-6 meses consecutivos ou 3 ciclos consecutivos ou menos de 9 menstruações no ano.
56
Qual casos de indicação cirúrgica para anomalias uterinas?
Útero septado Perda gestacional recorrente Dismenorreia com falha de tratamento clínico Útero bicorno + Perda gestacional recorrente, após excluir outras causas Corno não comunicante com endométrio funcionante e dor pélvica crônica
57
Qual principal tipo de útero com maior risco de perda gestacional?
Septado - Seguido de bicorno.
58
De onde o ovário se origina, embriologicamente?
Mesoderma
59
São fatores de risco para baixa reserva ovariana?
> 35 anos Menopausa materna precoce História de tabagismo
60
Quais os valores normais do FSH?
5-20
61
Quais são as causas de insuficiência lútea (IL) de origem ovariana?
Fase folicular encurtada.
62
Qual a etapa inicial para malformações uterinas? Qual o melhor método?
Histerossalpingografia, sendo o melhor a RNM
63
Quais outros achados podemos ter associado a Sd. de Tunner?
Cardiopatia, com destaque a Coarctação de aorta Rim e ferradura ou rim único DM Hipotireodismo Obesidade
64
O que é a Sd. de Sheehan?
É um infarto da hipófise, causado por hemorragia pós-parto materna. - Causa de teste do GnRH sem aumento das gonodotroinas.
65
Paciente que tem adenoma hipofisario em tratamento com cabergolina, passa a gestar. Qual a conduta?
Suspender imediatamente. - Vamos avaliar a paciente durante a gestação pela RNM e os sintomas da paciente. Caso apresente sintomas ou volte a crescer, vamos ter que pesar se vale a pena o risco. A bromocriptina tem menor risco de alterações fetais.
66
Em casos de hipergonadismo hipogonadotrófico, estamos diante de uma caso de
Problema ovariano
67
Na disgenesia gonadal pura, como está o estradiol?
Baixo
68
Qual o tto para útero septado?
Ressecção histeroscópica com laparoscopia (acompanhamento)
69
Como diferenciar o utero bicorno do septado pelo USG?
Miométrio entre os miométrios é indicativo de um útero septado
70
O hipertireoidismo pode causar amenorreia secundária?
Sim, bem como o hipotireodismo, porém esse teria que ser mais grave.
71
A hiperprolactinemia primária é causada por?
Tumores
72
Uma disgenesia gonadal remanescente pode apresentar cariótipo normal?
Sim
73
A hiperprolactinemia causa uma hipo ou hipergonadotrofismo?
Hipo
74
Como ocorre o diagnóstico de FOP?
Avaliação das gonodotrofinas elevadas e esteroides ovarianos diminuidos, em duas dosagens mensais consecutivas - < 40 anos.
75
Pacientes com amenorreia secundária de causa hipotalâmica, com distúrbios alimentares, o que explica a amenorreia?
Aumento neuropeptídeo Y, é um hormônio anorexígeno, não se sabe pq ele está aumentado. Ele interfere na secreção pulsátil do GnRH -- Mas em geral os hormônios anorexígenos estão baixos nesses casos
76
Qual o ponto de corte entre macro e microadenoma?
10mm
77
Os prolactinomas são da
Hipófise
78
A Sd de Perrault (hipoacusia) tem associação com qual disgenesia?
Disgenesia gonadal pura 46XX
79
A ausência de 5-alfa-redutase incapacita a produção de que hormônio?
Di-hidrotestosterona
80
Qual o marcador da deficiência enzimática da 21-hidroxilase?
17-hidroxiprogesterona
81
O percussor dos esteroides hormonalmente ativo é?
Colesterol
82
Qual o princial androgênio de origem adrenal?
Sulfato de dehidroepiandrosterona
83
A ausência de _______ e _______ leva a regressão dos ductos mesonéfricos e os paramesonéfricos desenvolvem, respectivamente
Testosterona e antimileriano
84

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