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Distúrbios da Diferenciação Sexual e Amenorreia Flashcards

1
Q

Qual hormônio, durante a gestação, é responsável pela hipertrofia e hiperplasia da hipófise?

A

Estrogênio, ele estimula os lactotrofos

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2
Q

Está contraindicado a amamentação em casos de macroadenoma hipofisário?

A

Não, pois apesar da prolactina interferir no crescimento tumoral, sua elevação é pequena.

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3
Q

Quais consequencias podem acontecer, e em que período da gestação, em pacientes com microadenoma?

A

Distúrbios visuais (solicitar campimetria) e cefaleia.

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4
Q

O macroadenoma pode regredir após a gestação?

A

Sim, comum em 68% dos casos, podendo normalizar os ciclos e os níveis de prolactina (ou algo elevado).

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5
Q

Qual efeito da risperidona no hipotálamo?

A

Age antagonizando os receptores D2 (dopamina), logo não inibindo a prolactina, podendo cursar com galactorreia.
- Outros medicamentos que podem cursar com aumento da prolactina são: Ranitidina, Haldol, Metoclopramida, Quetiapina e sulpirida

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6
Q

Paciente com amenorreia primária, quando investigar?

A

13 anos, sem caracteres sexuais secundários
15 anos, com caracteres sexuais secundários
5 anos após a telarca, quando essa < 10 anos
Paciente com estigma de alteração cromossômica

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7
Q

Como está o FSH em pacientes com tumor de células da granulosa?

A

Inibido

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8
Q

Quanto tá o FSH em casos de menopausa precoce?

A

> 25, devendo ser reperido o exame com 1 mês

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9
Q

Na falência ovariana preamatura (FOP), é sinônimo de?

A

Hipogonadismo hipergonadodrófico, ou seja, vai apresentar dosagens de FSH e LH elevados, com resposta positiva ao teste de estrogênio e progesterona.

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10
Q

No período perimenopausa, cursando com irregularidade menstual, qual o esteroide deficiente?

A

Progesterona, pois há ciclos anovulatório, pois está no fim da reserva ovariana.

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11
Q

O que é a Sd. de Asherman?

A

É um distúrbio uteriono adquirido, causado por procedimentos invasivos intrauterinos (curetagem) ou por infecções (endometrite e TB), levando a sinéquias.
- Causa anatômica de amenorreia secundária.

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12
Q

Como está o teste do estrogênio na Sd. de Savage?

A

Positivo, pois trata-se de uma causa ovariana, onde há resistências as gonodotroginas

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13
Q

O útero didelfo ocorre pq?

A

Devido a ausência (completa) da fusão dos ductos de Muller (paramenonéfricos) , levando a formação de duas cavidades e dois colos.

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14
Q

Anomalias Mullerianas é relacionado a quais ductos?

A

De Muller, podendo ser problema da desenvolvimento, fusão ou reabsorção

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15
Q

Teste da progesterona positivo indica que a paciente apresenta

A

Anovulação e níveis adequados de estrogênio

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16
Q

O que é a Sd. de Morris?

A

Insensível aos androgênios (completa), Genitália externa é feminino, pois não responde aos androgenio. Não desenvolvendo os ductos de Muller, logo não apresentando genitália interna. Pilificação anormal.
Cariótipo 46 XY

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17
Q

O que é a Sd. de Sheehan?

A

É uma amenorreia secundária, onde há uma necrose da haste hipofisária, decorrente de uma hemorragia pós-parto, que levou a uma hipovolemia importante.
Cariótipo 46 XX

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18
Q

O que é a Sd. de Rokiitansky?

A

É uma alteração Mulleriana, cursando com ageusia dos ductos de Muller, logo não apresentando genitália interna. Genitália externa normal e Gônodas presentes.
Sem alterações cromossômicas (XX) ou ao exame físico. Pilificação normal

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19
Q

Qual o cariótipo da Sd. de Turner?

A

46 X0.
Cursa com baixa estatura e atraso na progressão puberal.

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20
Q

Como cursa a Sd. de Kallmann

A

É uma causa hipotalâmica de amenorreia feminina, por hipogonandismo.
Pode afetar os neurônios olfativos, cursando com hiposmia ou anosmia.
Genitália externa habitual.

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21
Q

De acordo com o SBP, qual a 1ª etapa no manejo do RN com genitália ambígua?

A

Teste de triagem neonatal.

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22
Q

Como cursa uma paciente que não exteriorisa a menstuação (himem imperfurado ou septo vaginal)?

A

Dor em baixo ventre, de carater intermitente e cíclica.
USG com imagem heterogênia em cavidade endometrial (criptomenorreia)

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23
Q

Os ductos paramesonéfricos dão origem a que estrutura?

A

Útero

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24
Q

De onde se origina a genitália externa?

A

Seio Urogenital
Obs: ele também é responsável pela formação do terço inferior da vagina também

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25
Q

Quais as partes do seio urogenital? Em que eles se diferenciam

A

Tuberculo Genital - Clíteres
Pregas uretrolabiais - pequenos lábios
Eminências/pregas labioescrotais - grandes lábios

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26
Q

Qual hormônio necessário para o desenvolvimento dos ductos mesonéfricos ou ductos de Wolff?

A

Testosterona, logo tem que ser XY

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27
Q

Qual valor normal de prolactina?

A

Até 15. Sendo > 25 critério diagnóstico para hiperprolactinemia
Obs: naão vamos tratar o paciente só por valor quantitativo de prolatina.

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28
Q

Prolactina > 100, devemos pensar em

A

Prolactinoma

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29
Q

Qual o mecanismo fisiopatologico para galactorreia?

A

Hiperprolactinemia, o que aumenta as concentrações séricas de dopamina (buscando um feedback negativo).
Obs: A dopamina altera a secreção pulsátil de GnRH o que leva a amenorreia.

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30
Q

Após a telarca, quanto tempo tem a menarca

A

Cerca de 2 anos ou 2,5.

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31
Q

O que é a Sd. de Swyer?

A

Caritórioo 46XY, com mutação no no SRY, cursando com genitália interna e externa femininas, e infantilismo sexual. FSH aumentado (hipogonadismo e hipergonadodrófico).
- Diferencial com Tunner.

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32
Q

O que é a disgenesia gonadal mista?

A

Apresentando dois cariótipos, mosaico.

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33
Q

Paciente apresentando amenorreia, infertilidade, leve hirsutismo e hiperprolactinemia. Apresentando tumor hipofisário de 1,5 cm, qual conduta?

A

Uso de cabergolina, agonista dopaminérgico. Alternativa é o bromocriptina
Se assintomático, pesquisar macroprolactina (big prolactina), se positivo, não trata.

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34
Q

Qual a principal causa de hiperprolactinemia?

A

Fisiológica – gravidez e gestação

35
Q

Qual a principal causa de hiperprolactinemia patológica?

A

Uso de farmacos, destaque para risperidona, depois que são os prolactinomas

36
Q

Paciente responde ao teste de E + P, com FSH e LH elevados, corresponde a

A

Hipogonadismo hipergonodotrófico, um problema ovariano.
Em paciente < 40 anos, é uma FOP, que a principal causa é idiopática, seguido por doenças autoimunes.

37
Q

Paciente com Sd. de Morris relata que quer ter a primeira relação sexual e que orientações.

A

Paciente apresenta vagina, porém não apresenta órgãos internos. Assim tem vagina com fundo cego, podemos fazer o tto com creme de estrogênio (sem útero, não precisa de progest) e dilatadores vaginais.

38
Q

Quais exames são suficientes para o diagnóstico de reserva ovariana diminuída?

A

Dosagem de estradiol, FSH e LH no 3º dia
- Outros : Níveis de hormônios mullerianos > 1 e USG para contagem de folículos antrais.

39
Q

Paciente com amenorreia primária e sem orgãos internos, devemos pensar em?

A

Sd de Morris e Sd. de Rokitansky

40
Q

Qual diferença no exame físico entre a Sd. de Morris e Sd. de Rokitansky?

A

Na Sd. de Morris a pilificação está escassa/alterada

41
Q

O que é a Sd. de Stein-Leventhal

A

SOP

42
Q

Qual o quadro clínico de uma digenesia gonadal?

A

Infantilismo

43
Q

Paciente que não responde ao teste da E + P devemos pensar em

A

Causas anatômicas

44
Q

Em casos de teste E + P positivo, concluimos que é um

A

Hipogonadismo, devendo ser investigado causas hipotalâmicas e hipofisárias

45
Q

Como interpretar o teste de GnRH?

A

Buscamos diferenciar o hipogonadismo, se:
- FSH e LH aumentado = hipergonadotrófico
- FSH e LH diminuidos = hipogonadismo

46
Q

Paciente que apresenta doenças autoimune e amenorreia secundária, devemos pensar em

A

Falência ovariana prematura
- FSH ta aumentado, em resposta compensatória.

47
Q

Paciente com amenorreia secundária de forma aguda, apresentando componente psicológico ou exercício extenuante.

A

Amenorreia hipotalâmica e GnRH com pulsatilidade reduzida

48
Q

O que é a Síndrome de Savege?

A

Síndromes dos ovários resistêntes, onde eles produzem estrogênio, mas não consegue agir perifericamente. Genitála interna e externa presente.

49
Q

Pensando em uma genitália ambigua, devemos pensar em

A

Pseudohemafroditismo masculino e feminino.

50
Q

Principal causa de anovulação?

A

SOP

51
Q

Em casos de teste da progesterona negativo, devemos realizar

A

Teste de P + E, caso negativo a causa é anatômica e caso positivo, a causa é hipotalâmica ou hipofisária.

52
Q

O que é a amenorreia hipotalâmica?

A

Algo está fazendo a diminuição de secreção e GnRH, podendo ser causado por:
- Dietas rigorosas
- Exercícios extenuantes
- Vida estressante e ansiedade
- Distúrbios alimentares

– Gonodotrofina vai está baixa nesses casos

53
Q

Na Sd. de Morris, há produção de hormônio antimulerriano?

A

Sim, pelas células de sertoli do testículo, logo não permite o desenvlvimento dos cutos de Muller.

54
Q

A Sd. de Cushing pode cursar com amenorreia secundária?

A

Sim, entrando como causa de anovulação

55
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

Ausência menstrual por 3-6 meses consecutivos ou 3 ciclos consecutivos ou menos de 9 menstruações no ano.

56
Q

Qual casos de indicação cirúrgica para anomalias uterinas?

A

Útero septado
Perda gestacional recorrente
Dismenorreia com falha de tratamento clínico
Útero bicorno + Perda gestacional recorrente, após excluir outras causas
Corno não comunicante com endométrio funcionante e dor pélvica crônica

57
Q

Qual principal tipo de útero com maior risco de perda gestacional?

A

Septado
- Seguido de bicorno.

58
Q

De onde o ovário se origina, embriologicamente?

A

Mesoderma

59
Q

São fatores de risco para baixa reserva ovariana?

A

> 35 anos
Menopausa materna precoce
História de tabagismo

60
Q

Quais os valores normais do FSH?

A

5-20

61
Q

Quais são as causas de insuficiência lútea (IL) de origem ovariana?

A

Fase folicular encurtada.

62
Q

Qual a etapa inicial para malformações uterinas? Qual o melhor método?

A

Histerossalpingografia, sendo o melhor a RNM

63
Q

Quais outros achados podemos ter associado a Sd. de Tunner?

A

Cardiopatia, com destaque a Coarctação de aorta
Rim e ferradura ou rim único
DM
Hipotireodismo
Obesidade

64
Q

O que é a Sd. de Sheehan?

A

É um infarto da hipófise, causado por hemorragia pós-parto materna.
- Causa de teste do GnRH sem aumento das gonodotroinas.

65
Q

Paciente que tem adenoma hipofisario em tratamento com cabergolina, passa a gestar. Qual a conduta?

A

Suspender imediatamente.
- Vamos avaliar a paciente durante a gestação pela RNM e os sintomas da paciente. Caso apresente sintomas ou volte a crescer, vamos ter que pesar se vale a pena o risco. A bromocriptina tem menor risco de alterações fetais.

66
Q

Em casos de hipergonadismo hipogonadotrófico, estamos diante de uma caso de

A

Problema ovariano

67
Q

Na disgenesia gonadal pura, como está o estradiol?

A

Baixo

68
Q

Qual o tto para útero septado?

A

Ressecção histeroscópica com laparoscopia (acompanhamento)

69
Q

Como diferenciar o utero bicorno do septado pelo USG?

A

Miométrio entre os miométrios é indicativo de um útero septado

70
Q

O hipertireoidismo pode causar amenorreia secundária?

A

Sim, bem como o hipotireodismo, porém esse teria que ser mais grave.

71
Q

A hiperprolactinemia primária é causada por?

A

Tumores

72
Q

Uma disgenesia gonadal remanescente pode apresentar cariótipo normal?

A

Sim

73
Q

A hiperprolactinemia causa uma hipo ou hipergonadotrofismo?

A

Hipo

74
Q

Como ocorre o diagnóstico de FOP?

A

Avaliação das gonodotrofinas elevadas e esteroides ovarianos diminuidos, em duas dosagens mensais consecutivas
- < 40 anos.

75
Q

Pacientes com amenorreia secundária de causa hipotalâmica, com distúrbios alimentares, o que explica a amenorreia?

A

Aumento neuropeptídeo Y, é um hormônio anorexígeno, não se sabe pq ele está aumentado. Ele interfere na secreção pulsátil do GnRH
– Mas em geral os hormônios anorexígenos estão baixos nesses casos

76
Q

Qual o ponto de corte entre macro e microadenoma?

A

10mm

77
Q

Os prolactinomas são da

A

Hipófise

78
Q

A Sd de Perrault (hipoacusia) tem associação com qual disgenesia?

A

Disgenesia gonadal pura 46XX

79
Q

A ausência de 5-alfa-redutase incapacita a produção de que hormônio?

A

Di-hidrotestosterona

80
Q

Qual o marcador da deficiência enzimática da 21-hidroxilase?

A

17-hidroxiprogesterona

81
Q

O percussor dos esteroides hormonalmente ativo é?

A

Colesterol

82
Q

Qual o princial androgênio de origem adrenal?

A

Sulfato de dehidroepiandrosterona

83
Q
A

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