Rastreio do CA de Colo Uterino Flashcards
Tratamos pacientes, assintomáticas, com resultado de CO a Cândida ou Gardnerela?
Não
Paciente gestante podemos realizar biopsia de colo uterino?
Sim, quando lesão sugestiva de invasão.
Obs: se não for sugestiva de invasão (exame alterado), repetir exame 90 dias após o parto
Podemos cauterizar uma lesão de colo, antes da Bx?
Não, pois assim não é possível realizar estudo histopatológico
Qual o estadiamento de um tumor restrito a região cervical?
1
A - Se micro (< 5 mm) – 1 (< 3mm) e 2 (3-5mm)
B - Se macro – 1 (< 2 cm); 2 (2-4 cm) e 3 (>4cm)
Qual o estadiamento de um tumor que pega terço superior vagina?
2A - 1 (<4cm) e 2 (>= 4 cm)
Qual o estadiamento de um tumor que afeta parede pélvica, tem hidronefrose ou exclusão renal?
3B
Paciente com CO apresentadno lesões glanulares (AG) ou indeterminadas, o que devemos fazer?
Colposcopia + Avaliação endometrial
Quais tipos sempre devemos solicitar a colposcopia?
ASC-H, HSIL, AGC-US/H e AOI
Quando repetir CO, em casos de uma anterior alterada?
ASC-US e LSIL
Quais etapas para rastreio
CO, colposcopia com biopsia e a depender do resultado exérese. Para assim avaliar Cx adequada, SN.
O que significa ASC-H
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau.
Quando é indicado exérese da zona de transformação EZT), de acordo com a Bx?
NIC 2 ou 3, são lesões de alto grau.
Quando indicamos RT no CA de colo uterino?
Quando >= 4 cm (IB3), linfonodo + ou paramétrio +
Pacientes histerectomizadas devem fazer CO?
Em casos de histerectomia por causa maligna, sim. Se for por causa benigna, não é necessário.
Podemos realizar biopsia em uma colposcopia normal
Não
Em casos de LIEBG, vamos reperir a CO quando?
3 anos se < 25a
6 meses se >= 25a
Neolasia Intraepitelial Vulvar (NIV), diferencie entre jovens e idosos
Jovens (usual) - relacionado ao HPV de alto risco - observação difusa do p16. Lesões multicêntricas
Idosas (diferenciado) - apresenta um NIV diferenciado, não tendo relação com HPV , apresenta p53. Pode apresentar p16 em em mosaico. Lesão focal
NIV tem como fatores de risco:
Jovens (usual) são os mesmos do CA de Colo, relacionados ao HPV
Idosos (diferenciado): Liquen escleroso, Liquen plano, melanose vulvar, acantose vulvar
A histerectomia simples só é indicada quando estadiamento?
1A1 (piver I)
Qual tratamento padrão de CA de endométrio?
Histerectomia total abdominal + Salpingooforectomia (anexectomia) bilateral + Lavado peritoneal
Quando faer linfadenectomia pélvica em casos de CA de endométrio?
Situações de alto risco
CA seroso-papilífero e de células claras são exemplos
Porque devemos tirar os anexos em casos de CA de endométrio?
Pois eles respondem ao estrogênio produzidos nos ovários.
Qual a faixa etária para rastreio de CA de colo?
25-64 anos, com início da atividade sexual.
- Cuidado em situações especiais.
Quando tem o CA de colo que apresenta metátase, ele é estadiado em?
4 - A (proxima) e B (A distância)
Pacientes portadora de HIV, como deve ser feito o rastreio?
Devemos iniciar de imediado ao início da vida sexual, de maneira semestral. Depois de dois normais, vai depender do CD4, se < 200, semestral. Quando CD4 > 200, anual, após dois normais.
A partir de que estágio do CA de colo, devemos fazer QT e RT?
IIB
Lembrar que o IBIII (>4cm) não tem mais proposta cirúrgica
Estágio IIIA do CA de Colo
Tumor atinge terço inferior da vagina.
Estágio IA2 pode ser feito que cirurgia?
Piver II
Paciente com NIC III, qual a conduta adequada?
É um carinoma in situ, não configurando CA, pois não rompe a membrana basal. Dessa forma devemos fazer o seguimento com citologia e colposcopia em 6 meses.
Obs: mesmo com a margem comprometida.
Quem pode fazer cirurgia de preservação de fertilidade
IA1, IA2 e IB1
Qual o tratamento par NIV?
Se diferenciada - Exérese da lesão, devido o risco de evoluir (33%) para um carcinoma escamoso da vulva. So precisamos de radicalidade cirúrgica em casos de CA instituido.
Se usual - imiquimode tópico
– Importante antes ser feito a Bx em borda da lesão
Quais são os fatores de risco para CA de colo?
HPV
Tabagismo
Riscos sexuais
Idade
Imunossupressão
Entre outros
Mulher submetida CO com HSIL e uma coposcopia anormalidades maiores, com JEC visivel, com ZT tipo 1, qual a conduta?
Exétese tipo 1 - CAF <= 1 cm do canal endocervical
Se eu tenho colposcopia satisfatória e normal, mas com uma CO com alteração, como proceder?
Repetir CO, pois pode ser um falso positivo
Em casos de células glandular ou indeterminada, devemos avaliar o endométrio, por meio do USGTV, em paciente > 35 anos ou com SUA.
——— Em casos de ZT tipo 2 ou 3, devemos fazer a curetagem ou escovado (preferível)
Como é a vacinação do HPV em imunossuprimido?
3 doses (0,2 e 6m) até 45 anos.
Qual resultado normal na CO?
Celulas escomosas e metaplásicas imaturas
Quais as duas substâncias necessária na colposcopia?
Ácido acético - deixa o epitélio acetobranco em locais com atividade proteíca
Teste de Schiler (lugol) - cora as células ricas em glicogênio (normal), logo áreas iodo negativo é um Schiller positivo, um achado ruim
—- Podemos usar o filtro de luz verde para avaliar áreas de vasos atípicos
O uso de ACO é fator de risco para CA de colo?
Sim, seu uso > 5 anos, aumenta o risco de CA de colo.
– Mas não deve ser contraindicado
Após duas CO anuais sem alterações, quando repetir o exame?
A cada 3 anos.
Teste DNA-HPV (captura hibrida) pode ser utilizado para rastreio?
Não no Brasil, pois não há protocolo pelo MS. Porém em outros países já é feito, e orientado pela OMS e FEBRASGO
Quando parar de rastrear para CA de colo?
> 65 anos, se os dois últimos porém normais nos últimos 5 anos.
Pacientes com ASCUS com > 30 anos, devemos repetir a CO em quanto tempo?
6 meses
CA de Colo estadiado em IB3 e IIA1, qual a conduta?
QT + RT ou Cirurgia de Wertheim-Meigs
O que é o estágio IIB do CA de colo?
Quando pega paramétrios
Qual tipo histológico mais comum de CA de colo?
Carcinoma espino celular (CEC) - 80%
– Adenocarcinoma de colo corresponde a 20-15%
Sobre a posição da JEC, quando ela encontra-se mais internalizada?
Quando há mais hipoestrogenismo, ou seja, na menopausa.
Quando a JEC está em Ectopia?
Pacientes gestantes, logo a JEC está mais visível
Quando está indicado a conização?
Lesões de alto grau e visando preservar a fertilidade
Para que serve o exame de genotipagem de HPV de alto grau?
Está indicado para pacientes que apresentem lesões por HPV e você quer saber qual se a paciente tem HPV de alto risco.
- Não é exame de rastreio e sim um complemento a ele.
O que é a captura híbrida?
Método de ratreio, por biologia molecular, para CA de colo de útero na população > 30 anos, sendo sugerida a repetição a cada 5 anos, quando o resultado negativo.
- Não é feita no Brasil.
Paciente com 65 anos, realiza CO (primeira vez) com resultado normal, qual a conduta?
Repetir com 1 a 3 anos.
Quais manifestações clínicas estão associadas ao HPV na região perianal?
Condiloma acuminado
Papulose bowenoide
Tumor de Buschke-Lowestein
Doença de Bowen
Neoplasia intraepitelial anal
O que é o método ver e tratar? Quando indicar?
É um método de ver uma lesão sugestiva de malignidade (achados maiores) e já realizar o tratamento, para que não perder o acompanhamento da paciente. Porém temos que atender as seguintes condições
- JEC visível ectocervical
- Concordância CO-colposcopica
- Lesão restrita ao colo
- Sem sinais de invação ou doença glandular
- > 25 anos
Como é o fluxograma do CA de colo?
CO - Colpo - Bx - EZT ou Estadiamento - Tto
O que é o protocolo See and Treat (ver e tratar)?
É quando é visto pelo EE uma lesão sugestiva de maliginidade, já é indicado a colposcopia + biopsia.
- De acordo com o resultado, se for CA, devemos fazer o estadiamento.
Quando está indicado EZT?
NIC II, III ou CA in situ.
Em casos de Bx com NIC 1, qual a conduta?
Acompanhar por 2 anos, se nao sumir seguir com crioterapia ou cauterização
Qual achado típico na citologia oncótica referente contaminação por HPV?
São células com presença de coilocitose, ou seja, halo mais claro ao redor do núcleo da célula.
Coilocitose está relacionado a que lesão na citologia oncótica?
Lesão Intraepitelial de Baixo Grau (LIEBG)
Como é o rastreio de Ca de colo dos pacientes com imunossupressão?
Após início da atividade sexual, com intervalo semestral, após esse período, será anual enquanto durar o fator de imunossupressão.
Quais os tipos de Ca de Colo uterino?
Epiteliais - sendo os da Ectocervice, chamados de epidermoides (CEC) e os da endocérvices, chamados de adenoma (Adenocarcinoma e Carcinoma adenoescamoso)
Mesenquimais - Sarcomas
Outros - metastáticos, linfomas, melanomas e carcinoides
Em casos de NIC1 é considerada uma lesão de ____ grau e apresenta um índice muito _____ de regressão espontânea
baixo
alto
Quais os tipos de HPV com maior potencial oncogênico?
16 e 18
Quais os tipos de HPV com menor risco oncogênico? Eles estão relacionados ao que?
6 e 11, estando relacionado ao aparecimento de verrugas
Como é a condução de CO com ASCUS?
< 25 anos, repetir com 3 anos
25-29 anos, repetir com 1 ano
>= 30 anos, repetir com 6 meses
Quais achados da CO não precisam de colposcopia?
ASCUS e LIEBG
Em casos de CO com HSIL + colposcopia com achados e JEC visível, qual a conduta? E se a JEC não fosse visível?
EZT 1 ou 2
– Se a JEC não fosse visível, devemos realizar o estudo do canal ou conização.
Qual a faixa etária mais acometida por NIV? Qual os principais fatores de risco nessa faixa etária? Qual principal sintoma?
Idosas, correspondendo a 60%, com doenças inflamatórias da vulva e dermatoses (Ex. Líquen), sendo o principal sintoma o prurido vulvar crônico
Como é o estadiamento da NIV?
Cirúrgico + Radiológico
Quais tipos de NIV mais comum, diferencie as faixas etárias ?
Jovens: Verrucoso e Basaloide
Idosos: os demais, entre eles o queratinizante
Qual a fase mais adequada para realização da colposcopia?
Na fase pré-ovulatória, pois o pico de estrogênio levando a um maior trofismo da mucosa cervical e vaginal.
Quando é recomendado o rastreio da Ca de Colo?
25-64 anos, se vida sexual ativa ou já teve atividade sexual.
A vacina para o HPV tem sua imunidade bem estabelecida, mesmo quando administrada após 25 anos?
Não, pois os estudos foram com < 25 anos. Porém a mesma pode e deve ser feita em > 25 anos quando indicado.
Após a vacinação contra o HPV, é preciso ainda realizar o rastreio de Ca de colo?
Sim
A vacina para HPV está disponível para quem?
ESTUDAR ATUALIZAÇÃO
Em casos de lesão do plexo hipogástrio, o que ocorre?
Incontinência urinária por extravassamento
Como é o fluxograma em casos de rastreio com DNA-HPV, em pacientes entre 30-64 anos, com teste negativo?
Novo teste em 5 anos.
Como é o fluxograma em casos de rastreio com DNA-HPV, em pacientes entre 30-64 anos, com teste positivo?
CO, se negativa, repetir teste com 1 ano.
- CO vier alterada, deve realizar colposcopia.
– Se colposcopia negativa e CO ASCUS ou LSIL, repetir teste com 1 ano. Já se CO com HSIL, avaliar vaginal e canal cervical
— Se colposcopia anormal, segue para Bx ou Excisão
Quais as características de um líquen?
Paciente cursa com prurido vulvar intenso e ferida vulvar que não cicatriza. Vulva atrófica, apagamento de pequenos lábios e úlceras.
